导读：
咳嗽是人体一种保护性呼吸反射动作。咳嗽是由于异物刺激，呼吸道分泌物等作用于呼吸道粘膜，然后刺激神经纤维至延髓咳嗽中枢而引起的。
中医一般认为是内因或外因引起的肺失宣肃。
编辑/丞林
一、咳嗽的病因病机
肺失清肃为咳嗽的基本病机。
首先是肺为娇脏，不耐寒热。各种内因或外因都有可能导致肺失清肃。如痰浊、水饮、气滞、风、寒、暑湿、燥、火等。
咳嗽是现象，排异是本质，异者，痰也。而许多家长最容易忽略本质，见咳止咳，为治咳大忌。
“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺”——清 陈修园认为。
二、咳嗽的治法治则
1、清肃肺金为咳嗽的基本治法。
外感咳嗽辅以疏风解表，宣肺祛邪；内伤咳嗽应针对痰、气、火热等不同状态，辅以化痰、理气、清降等治则。
内伤阴虚证针对气虚或阴虚辅以益气、养阴的治法。
2、穴位基本方
清肺平肝：同时操作3~5分钟
降肺法：一手扶患儿后枕部，使其头略微前倾。一手掌根节律性击打患儿背部，并顺势向下推抹。
肃肺法：抱患儿侧向与大腿，双掌一前一后夹住患儿前胸后背，从上至下依次推抹、搓揉、叩击并挤压，操作3~5遍。
按缺盆：两拇指或食指置于缺盆穴，同时下按至患儿最大忍受度，停了数秒，放松，再按，反复操作30秒。
备选：点揉天突（适合咽喉痰多而黏）；分八道、分推肩甲、揉膻中（ 适合胸胁部痰湿壅盛）。
知识链接
咳嗽大多伴有痰涎。辨痰对于治疗咳嗽非常有指导意义，湿痰、寒痰、风痰痰量较多；痰少多为热痰、燥痰；干咳无痰其实还是有痰，是燥痰或顽痰；
止咳要治痰，其途径为健脾助运，杜绝生痰之源，其二为直接化痰，排痰。小儿推拿化痰主要穴位有：运八卦，纹路推法（四横纹、小横纹、掌小横纹，肾纹），三点凹（天突、缺盆），肃肺、开璇玑、分八道、膻中等。
3、操作指南
1、肺在上焦，肝在下焦。肺降肝升为升降常态。咳嗽为肺气上逆，自当清降肺金。但因肝气之升，最易木火刑金，失肺气难降。故民间推拿多用清肺平肝。
2、清肃肺经。在手有肺经、肝经，在体有肺腧，肺俞，操作不在于手法种类，也不在于时间长短。见效的关键在于给肺俞足够的刺激。临床以局部潮红或发热为度。
3、降肺与肃肺为在胸廓部操作，通过振拍、叩击、推抹直接作用于肺部，拍击力度较重，以胸廓震动为佳。（通过振拍使之脱离黏着部位随咳嗽排出）
4、早在《内经》时代，缺盆就用来清热、豁痰，以指按之具有化痰、镇静之功，对于咳嗽连声，喉痒等具有明显的缓解作用。
三、咳嗽的辨证论证
1、外感咳嗽：
（1）风寒咳嗽：以咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒发热无汗，舌苔薄白等为特征。
治则：疏风散寒、宣肺止咳
基本方：重点是清肺平肝、肃肺法，加揉外劳宫1分钟、列缺30~40秒，拿风池与颈夹脊1~2分钟。
（2）风热咳嗽：以咽喉肿痛，口渴、流浊涕、发热、微出汗、舌质红等为特征。
治则：疏散风热、宣肺止咳
基本方：重点清肺平肝、肺腧操作，加清天河水3~5分钟，清天柱骨局部潮红，拿肩颈。
2、内伤咳嗽：
（1）痰湿咳嗽：以咳声重浊，喉间痰鸣，纳呆，苔白腻，指纹滞为特征。
治则：燥湿化痰
基本方：重点按缺盆穴，排痰手法，加揉板门10次，四横纹5遍，掐小横纹5遍，掌小横纹2~3分钟，开璇玑3~5遍，揉膻中并乳旁乳突1~2分钟
（2）痰热咳嗽：
以发热后咳嗽，咳声深沉，痰黄质稠，面红，唇红，口渴，烦躁不宁，尿少色黄，舌红，苔黄腻，指纹绛为特征。
治则：清肺化痰
基本方：重点清肺、清肝、清心、清胃、清大小肠、加上清天柱骨令局部发热，推桥拱。
（3）阴虚咳嗽
以咳声日久，干咳无痰，喉痒声嘶，面颊红赤，潮热盗汗，咽干口渴，舌红苔少，指纹深红为特征。
治则：滋阴润肺
基本方：重点降肺法，肃肺法加揉补肾阴，揉二马，轻揉天突穴各1~2分钟。
（4）气虚咳嗽
以咳嗽日久，咳声无力，气短懒言，语声低微，面白，畏寒，动则汗出，舌质淡，指纹淡为特征。
治则：补益肺气、敛肺止咳
基本方：补脾、补肺、各3~5分钟，捏脊7遍，拿喉结10~20次，点揉肺腧穴
一、咳嗽的注意事项
1、小儿推拿治疗外感咳声一般推拿3~5天，内伤咳嗽推拿时间一般较长。家长应做好心里准备。小儿感冒发热时一般并不咳嗽，但热退或感冒症状消失后却常常遗留咳嗽，应提前告知家长。
2、不要见咳止咳，咳嗽为保护性反应，有时推拿后咳嗽加重，不必惊慌，应密切关注是排异排痰过程还是病情加重。
3、预防感冒有重要意义。经常感冒或感冒日久，易使肺失宣降，气机闭塞，引发咳嗽。
4、小儿鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等疾病也常常伴有咳嗽症状。临床要注意鉴别。
本文摘自廖品东教授主编小儿推拿教材。
参加齐鲁儿推论坛妈妈微课堂（公益）
请加丞林微信：18865904863
联系客服
