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经方之路第9期

脚跟痛可针风池”。这种病在基层很多,我试用了几例,一般三、五次就能治愈,当然有时配合用药。也有一次即治愈者。当时并未思考风池穴治足跟痛的原因。近年,读《内经》见有一句“当明十二经之终始”,并想起张锡纯前辈有疔疮发于某经的井穴,针此经的终穴则愈的论述。对于风池治疗足跟痛的机理似有所悟,因阳跷起于跟中,止于风池,故有效。当然,阳跷无交叉,所以左痛则针左,右痛则针右。前年治一妇女足跟痛,因其丈夫患此病让我治愈,故来诊治。针患侧风池,留针半小时,两次足跟基本不痛,而诉转为脚心疼痛,我仍根据这一原理,针患侧俞府,一次即愈。因足心属足少阴肾经,病发于涌泉,故针俞府则愈。


消除腹水确实不能一次太多。。一般3000ml左右,但是抽腹水太多容易引起肝昏迷、电解质紊乱等并发症。西医在抽腹水这方面有严格规定的。


枳术汤临床实践发现此方可用于水饮或食积结于心下而影响脾失健运的胃脘痛和痞满证,对于很多的慢性胃炎,胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等病有很好的效果。


方中枳实量大于白术一倍,行气散结除饮,白术量小于枳实一倍,健脾利水,用于因实而致的脾虚。两药一消一补,攻补兼施,互相为用,而消大于补为其特点。从传统气机上讲亦是一升一降,符合脾升胃降的生理特性。


我们家传用药的方证是:患者形体壮实,多胸闷、腹胀、嗳气、疼痛,腹诊心下胀满或疼痛,有压痛或有抵触,有明显的腹肌紧张。舌苔多厚而腻,脉右关滑实有力,或左关呈弦象。其合方为:寒合四逆汤。郁合四逆散。食积和热症者先用大柴胡一副消导,大便泻下后再用此方。寒热交杂而偏热者合半夏泻心汤,寒热交杂而偏寒者合柴胡桂枝干姜汤加附子。


黄芪桂枝五物汤。多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大!如60g


对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实,上腹硬满,伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践,效果很好,但要注意方中大黄和白芍量要稍大,必须做到日大便两次为佳。


肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多,往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴,按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛,伴有精神变化者疗效很好。余应用体会,用此方要抓住病人的柴胡体质,病情随情绪波动而加重,脉弦为辩证要点。对于病人出现的喜暖怕冷之证,不要以为是阳虚所致,此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确,照顾全面。


口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦,余临床体会用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂,久治不愈,体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健,虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡,此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。有时并不一定出现寒症表现。四逆汤作为体质增强、振奋阳气是显而易见的,用之方即《辅行诀》中的大泻心汤加附子,方中明言舌上生疮


用大量白芍,取其养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。


治疗慢性咽炎时多用桔梗甘草汤合半夏厚朴汤加栀子连翘。此两方结合对于咽喉类疾病,喉源咳嗽性咳嗽,有迅速消除症状的效果。

运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯,或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满,小便少和大便稀薄等症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛,若此会收效迅速。如茯苓60桂枝10白术30泽泻30甘草6

麻杏石甘汤为之清热平喘方。多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮,鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。

经验运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质,如面黄,肌肉松软,浮肿等。临床上多用于慢性胃炎,胃十二指肠溃疡,慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐,饥饿遇冷则加重。余体会方中黄芪剂量不可过大,因脾胃虚弱日久,补药猛然应用常与邪气争斗,而致脘腹胀满,还是小量缓图为妙!腹肌紧张是黄芪建中汤的腹证


川芎治疗头痛有特效,因其辛香走窜对表证和体质健壮者要重用,但体弱者要少用,以求稳妥。葛根为治疗颈部疾病的要药,且药性平稳,剂量小则效果不佳


治疗过敏性紫癜对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤,体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。


桂枝茯苓丸证,经验此方治疗包快性疾病有特效。如乳腺增生。


神经性耳鸣西医治疗多效果不佳,治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤,酸枣仁汤,除烦汤,温胆汤等。经方方证包括体质和疾病,有时按证用药后效果不佳,就要注意从体质或病着手。


体会老年人低热用柴胡桂枝汤的机会比较多。方中柴胡为原方剂量,实践对于发热不论高热还是低热,用原方剂量为佳。


这种夏季哮喘加重的病人不少,提示多为热性体质。


治疗此种类型寒湿的慢性盆腔炎,多从太阴和厥阴着手,而偏重阳气,长期疗效还好

根除HP的治疗需要“胃三联”一周,甚至两周,将那些生长发育的HP杀死,但是必须继续抑酸治疗4—6周,一方面抑酸保护胃,另一方面使得HP休眠体无法死灰复燃,通过消化道排出。但是,尽管如此,若不小心,仍然会传染到。当有HP的人和没有HP的人一起吃饭,前者打嗝,泛酸时会将其胃内的HP排道唾液里,有通过餐具传染的风险。另外,通过大便排出的HP休眠体并不容易死亡,在某些情况下,再次污染食物而感染动物及人类。

治疗高脂血症时,遇到了他汀类导致的肌肉损害,查有方剂书上讲七厘散治疗外伤,现代人用来治疗心肌炎获得理想的效果,比专科书上看的都更有道理,就是两者都保护肌肉组织,后来就用活血方治疗肌肉受损引起的磷酸肌酸激酶升高,还是有效的。

糖尿病的诊断也常常很有问题,快速血糖是不可靠的,误差最大的达6mmol/L。有时候患者抽血测一次高了,问他抽血前在做什么,急急赶来,血糖就高了,复测就正常了,还有近期吃甜食太多,血糖也会一过性升高。还有就是确实是糖尿病发病,但是很快患者进入了“糖尿病蜜月期”(一般不超1年),血糖不治也降至正常。

到糖尿病的诊断,最新的进展提出糖化血红蛋白列为糖尿病的诊断标准(中国医学论坛报上有详解),说明西医也考虑了一些外界因素。

服用附子后会出现耐药现象,需要逐渐加量,不可不知。

临床上符合小青龙汤、麻黄细辛附子汤证的输液治疗效果常不好,医多认为抗生素寒凉,其实与抗生素有何干系,是寒体的原因,抗生素只杀菌不温阳啊!少阴病的感冒往往被西医误诊。

桔梗对于炎症,尤其是化脓性炎症所致刺激性反应,如咽痛、胸痛、腹痛、尿道痛都可以使用。

蒲黄对与各种刺激性黏膜症状都有效。包括溃疡舌痛、胃炎疼痛、尿道黏膜疼痛,痛经都有缓解作用。

糖尿病表现为腹痛,有时其程度可让人误诊为急腹症,有的书中特别提到这一条,我在临床遇到过。糖尿病虽然诊断简单,有时真让人防不胜防!所以我现在是常规筛查。

糖尿病经常会有腹泻,更多是便秘。

有时早期糖尿病无其它症状,顽固性腹泻,久治不愈,应考虑此病。

支原体感染一般发生在儿童及免疫功能低下的成人,特征性表现有刺激性干咳,咽痒,一般抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的抗生素是无效的,原因为支原体没有细胞壁(故β内酰胺类无效),红霉素类为特效药。

酮替芬为H1组胺受体拮抗剂并有色甘酸钠样作用,可以预防哮喘发作。一般药物说明书上可以1mgbid,实际使用中为了避免白天嗜睡,常改为1mgqn。

孕妇感冒发热的话就不能随便使用抗生素了,也不能随便使用半夏等致畸的药物,我的经验是直接用万能方-荆防败毒散,一般三剂内很有把握解决。也就不需要分清是支原体抑或哪种病毒了。

对于糖尿病这个杀手引起的器官损害,如糖酵解途径受抑,肝、脑、肾上腺、眼的晶状体等醛糖还原酶可将醛糖还原成相应的多元醇。这些这些多元醇本身并无毒性,但其不易通过细胞膜。I型糖尿病患者血糖水平高,透入晶状体的葡萄糖增加以致生成较多的山梨醇。山梨醇在局部增多可使渗透压升高而引起白内障。醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛,细胞内山梨醇和果糖浓度增高及肌醇浓度降低,多元醇不能被神经细胞利用,产生多元醇损害是糖尿病神经病变发生的主要因素。糖尿病神经损害、肾脏损害、水肿等,我是用黄芪桂枝五物汤加味治疗的,效果也很好。目的是改善能量代谢,促进活细胞的自我修复功能。

高血压对脑血管的损害一般表现为头胀,头痛,或伴头昏,甚者伴视物旋转,恶心等(眩晕)包括脑血管和自主神经症状。一旦脑血管的损害缓解,这些症状就缓解(急诊处理常用丹参注射液、丹红注射液、舒血宁注射液等血管内皮细胞保护剂,门诊处理常用脑心通胶囊、通心络胶囊、天舒胶囊、养血清脑颗粒、银杏叶片等调节自主神经保护血管内皮细胞)。

学会医学沟通言语反驳   很多病人不知道该吃什么,问这又那的能不能吃,我的回答是“你整天想吃这想吃那,病情怎么控制好?”有病人不知得听哪方人的谣言,说糖尿病人吃什么对病情好,“人家是哪所医学院校毕业,什么级别的行医资质?”

现代研究发现,心脏内也存在后交感神经系统的分布,即在传统认为的传导系统外,还有自己的神经系统。如同消化道,胆囊,支气管,子宫等后交感神经系统支配的器官,故而对于能够治疗神经系统失调疾病的中药配方,也显示出同样的效用。基础在于,后交感神经系统中神经递质种类较多,如5-羟色胺、P物质、脑啡肽、生长抑素、血管活性肠肽及缩胆囊素等与中枢神经系统是共享的(即信息语言的统一性)。

肾功能不全的病人现在很多,其中大部分与药物有关,在门急诊医生常常什么都不查直接用抗生素,病人自己买抗生素,长期用药而不查肾功能,还有的医生连肾功能的计算都不会,看到指标在'正常'范围内,还以为没事。

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