疫情过去了，“心肌炎”也自愈了？

前段时间，话题“阳过后小心病毒性心肌炎”一度冲上热搜榜。胸闷、胸痛、心跳快，我不会得心肌炎了吧……

“最近很多人因为心脏不适，或者看了新闻报道担心心脏不适来医院就诊，也确实有一部分患者被诊断出了心脏问题。但是从我坐诊以及周围医生反馈的情况来看，情况并不是大家想象的那样……”薛一涛教授说。

《老干部之家-健康》杂志（微信内搜索“zglaoganbu”即可关注）结合研究及专家观点，告诉你心肌炎的真相。

受访专家

山东中医药大学附属医院二级教授，山东省名老中医药专家  薛一涛

心肌炎和其他心脏病不是一个发病机制

心肌炎，顾名思义就是心肌的炎症，其中以病毒性心肌炎最为常见。薛一涛教授首先强调，并不能简单地把心肌炎理解为心脏病的一种，因为多数心肌炎是病毒感染导致的炎症引起的，跟其他心脏病不是一个发病机制。

“如果说人体是一座房子，我们可以简单地把多数心脏病的发病原因理解为房子的水管出了问题，但是感染心肌炎不是水管的问题，可能是免疫系统这条电路出了问题。所以会不会得心肌炎，跟患者本身是否存在心脏疾病关系不大。”

除了病毒，心肌炎的诱发因素还可能是细菌、真菌、寄生虫、过敏、自身免疫病、药物、酗酒、劳累……大家熟知的普通感冒的腺病毒、流感病毒、肠道病毒等也有可能诱发心肌炎。

目前来看，新冠病毒引起心肌炎的机理尚不清楚，现在大家认为与其它病毒性心肌炎的发病机理是相似的，即病毒感染心肌细胞，造成心肌细胞损伤和死亡或者病毒激活身体炎性因子释放，炎性因子导致心肌损害。

“最近很多人因为心脏不适，或者看了新闻报道担心心脏不适来医院就诊，也确实有一部分患者被诊断出了心脏问题。但是从我坐诊以及周围医生反馈的情况来看，目前心脏感觉不适的患者很多，但心肌炎的发病率并不高。”

薛一涛教授所说的临床情况也恰恰与专业杂志此前的调查相吻合——知名医学杂志《美国心脏病学会杂志》在今年 6 月发表的专家共识中指出，在因新冠死亡患者的尸检中，只有约有 7.2%的标本有典型的心肌炎表现，但多达 47.8% 的标本至少有一项心脏组织学异常（炎症、血栓等），此外，在住院的新冠患者中，多达 40% 被心超诊断为心肌功能异常。

病毒性心肌炎患者可以在半年内自愈

一些人转阴后都出现了不同程度的心跳加快，据此怀疑自己得了心肌炎。薛教授告诉我们，单纯心跳加快是很常见的生理表现，在发热的过程中，体温每升高一度心跳就会增加大概十次。在恢复期，身体在经历过高烧、炎症反应之后，心跳也会加快。但是心跳快也并不是心肌炎的特征性表现。但——

如果患者出现下面几个症状，倒是更应该引起警惕

1.胸痛：病毒感染如果引起胸膜炎或心肌受损，患者可能出现胸痛症状。

2.胸闷气短：心肌受损的患者会有胸闷、气短等表现。

3.心跳过快或过慢：由于发热或心肌受损，部分患者的心跳确实会增快；若病毒影响到心脏传导系统，则会出现心率减慢。

4.血压低：若心肌受损严重，会诱发心功能障碍，导致血压下降。

5.少尿：如果患者出现血压下降等血流动力学障碍，会影响肾脏灌注，导致肾脏缺血受损，出现少尿、无尿等情况。

心肌炎发病时症状轻重不等、差异很大，具体表现上也有很大不同。所以上面这些症状最多提示患者可能存在心肌受损的情况，但是也不能说明患者有心肌炎，大家一定要去医院做检查确诊疾病。门诊上对心肌受损及心肌炎的常见检查包括心电图、心肌酶、心脏超声、冠状动脉CTA，心脏磁共振 CMR等。

“大家不必过分担心患上心肌炎，一方面这个病发病率不高，另一方面病毒性心肌炎是自限性疾病，多数患者可以在半年内自愈。不过包括心肌损害在内的、新冠造成的心脏问题依然值得大家关注。”

以下三类人切忌过早剧烈运动

• 合并基础疾病者，如慢性心脑血管疾病患者，在感觉新冠症状好转后，仍需要医生结合基础疾病的情况考虑何时开始运动；

• 新冠病情严重者，如因病情严重需要住院治疗，确诊肺炎或呼吸衰竭等。该类患者务必多卧床休息，谨遵医嘱，并在医生许可下恢复运动；

• 感染后曾出现心肺症状者，包括与咳嗽无关的胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、头晕或晕厥、水肿等。建议先完成相关检查排除心肌损伤和肺部问题，然后再开始运动。

对于老同志，最容易出现的健康问题就是心脑方面的不适。“所以大家务必要在发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹泻等症状消失，体力明显恢复后，再逐渐恢复运动。”

一般建议大家在新冠康复后至少再休息7天，再逐渐恢复运动。恢复运动应从简单的活动逐渐过度到正常水平。

  

来源 | 《老干部之家-健康》2023.1

编辑 | yolo

复审 | 健康君 

终审 | 刘培龙