“心腔内超声在室速导管消融中的应用”解读

         

▌ 超声影像的应用，可实时观测心腔内状态，早期发现异常影像，并据此提前采取应对措施，避免危险发生。

心腔内超声可以及时发现心腔内血栓、穿刺鞘附着血栓、主动脉粥样硬化等异常情况，从而采取相关策略，例如停止穿刺、选择不同穿刺路径等，以避免不当操作带来的中风等并发症。下图为第二针穿刺前心腔内超声下清晰可见穿刺鞘上附着血栓，得以及时取出。

▌ 三维心腔内超声创建高质量的解剖模型。

心腔内三维超声可以重建高质量的心脏解剖模型，较以往的解剖重建方式，更能真实的反映心腔。下图绿色条纹显示传统建模手段的局限性，未能真实重建心腔结构，有可能错失心律失常起源部位。

 

 ▌ 三维心腔内超声可帮助明确心室相关基质特征。

室性心律失常中，尤其是缺血性室速、心肌病相关室速等复杂室速，局部心肌基质特征与心肌异常电位密切相关。目前国内对于局部异常电位标测经验丰富，而对于局部基质特征的实时评价尚处于探索阶段。

Dr.  Garcia结合心腔内超声技术，分享超声基质评价对于室速标测的意义。下图所示病例患者为39岁男性，心内膜单双极电压标测均未见异常，而心腔内超声下显示外膜心肌组织异常，提示病变位于心外膜。在超声影像指导下进行了心外膜标测，于超声影像异常部位标测到室速相关低电压区、异常电位区，局部消融后室速消失，证实心腔内超声下心肌病变评价有利于指导室速标测与消融。

 ▌ 三维心腔内超声提供实时解剖定位功能和实时导管贴靠评价功能。

Dr. Garcia指出超声可以提供实时解剖定位和导管显示，弥补目前三维平台模型不足。他还分享评价导管贴靠方法：

● 1.心腔内超声影像下直接观测；

● 2.压力导管应用；

● 3.导管贴靠的矢量方向。

这种导管贴靠评价方法更加全面、更加直观。尤其是在心室内，如乳头肌等复杂结构贴靠时，通过心腔内超声能直接观测到导管与心室内结构的贴靠状态，提高室性心律失常消融成功率。

 

▌ 心腔内超声实时监测并发症。

如何降低射频手术并发症一直是心律失常术者的努力方向。心腔内超声在早期发现多种造成患者血压降低的因素，例如心源性休克、动态LVOT梗阻、心包积液、二尖瓣返流等并发症具有独特优势。如下图所示心腔内超声可以早期发现心包积液，让术者有充足的时间准备，更加从容应对，及时处理，避免恶性事件。

会议期间，Dr. Garcia与国内术者交流，指出三维心腔内超声是一种多功能影像学手段，不仅可以提供实时解剖结构，监测并发症，更能实时直视标测，减少患者射线辐射的风险，从而提高手术安全性和成功率。他也期待着国内心腔内超声技术逐渐开展，造福更多的室性心律失常患者。

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