来源：365心血管网
室性心律失常的发生常需要致心律失常的异常结构（即“基质”）和急性诱因（即“扳机”）。尽管并非所有室性心律失常能追踪到明确诱因，但越来越多证据指出在某些情况下，心理应激伴发自主神经功能改变是室性心律失常发生的触发因素。此外，慢性心理应激事件如抑郁和对抗状态通过对自主神经功能长期作用，增加室性心律失常易感性，甚至增加猝死风险。早期研究指出，针对减少消极情绪体验及其产生的生理学影响的治疗可能减少那些已有心律失常结构基础的个体心律失常发生率。 365医学网 转载请注明
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1.急性应激是室性心律失常和猝死触发因素 365医学网 转载请注明
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应激导致猝死的事件广为人知，许多年前就有关于应激致心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD）的报道。大型灾难性事件例如地震及战争期间SCD增加的流行病学报告是最初的关于心理应激触发SCD的科学证据。例如，1994年美国北岭地震期间，SCD例数较地震前后增加6倍。在24例SCD中只有3例发生在体力活动（如清理废墟）时，这提示灾难导致死亡率增高的原因在于灾难对心理的影响而不是体能。同一时期，Meisel等人报道了1981年伊拉克导弹危机期间SCD死亡率增加，与躯体损伤也无关。Steinberg等人对纽约市单中心研究显示，911事件发生后植入型心脏除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD）治疗后的患者室性心律失常发生有所增加，提示应激所产生的自主神经功能改变可能直接影响心律失常发生。此外，一项纳入植入ICD患者的前瞻性研究显示，在ICD术后随访1年中，在ICD放电前记录得到强烈愤怒更容易诱发放电，而愤怒诱发的室性心律失常相较于非愤怒相关的心律失常，更多表现为多形性与间歇依赖性。 365医学网 转载请注明
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2.慢性应激增加室性心律失常的易感性 365医学网 转载请注明
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慢性应激例如抑郁和焦虑等病理心理状态可能促使室性心律失常发生。在对护士及其他人群的健康研究中，抑郁患者SCD风险增高1倍。对于存在缺血性心肌病基础，在抑郁、应激和对抗情绪等下发生SCD患者，常被认为是急性冠脉闭塞或心律失常导致，这样也符合动脉粥样硬化转归。而慢性情绪应激与SCD相关性可能是由于消极情绪对危险因素如高血压、行为改变（例如对健康生活习惯依从性低）的影响。在TOVA（Triggers of Ventricular Arrhythmias）临床试验中显示，在控制临床危险因素后，抑郁仍与ICD放电增加相关。植入ICD后高度焦虑患者，会较其他患者有更高室性心律失常发生率。 365医学网 转载请注明
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3.关联情绪和室性心律失常潜在的电生理通路 365医学网 转载请注明
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应激致心律失常的第一步通路是强烈情绪引发自主神经功能改变。消极情绪能增加儿茶酚胺水平，减少迷走传出。慢性应激原如抑郁可以改变自主神经功能平衡。多项实验研究显示上述自主神经功能改变（即交感兴奋、迷走抑制）可致心律失常。1964年，Han等人通过刺激星状神经节兴奋心室交感神经可使心梗动物模型发生室颤，而高水平的迷走活动可预防缺血性心律失常。其后，Lown利用狗模型通过类似于程序电刺激方法探究精神应激诱导室性心律失常的可能。研究发现对于休息状态下的狗，高达35mA电流输出只能诱导出一个室性早搏；而对于应激状态下（用绳悬挂）的狗，使用5mA即可诱导出2个室性早搏。上述研究提示，自主神经功能变化改变了室性心动过速环路传导性和不应期特性，从而心律失常的发生率。 365医学网 转载请注明
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4.对新疗法的启示 365医学网 转载请注明
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在最新AHA年会上，Dunbar等人回顾了为改善ICD患者预后教育及心理干预等方法。许多研究使用心理教育法（如认知行为疗法等），大部分研究发现对患者焦虑及生活质量有所改善。有趣的是，部分研究同时发现心理教育法减少了心律失常发生率。Chevalier等人对植入ICD患者进行3个月认知行为疗法以评估该方法是否能减少放电率。他们将70名患者随机分配到治疗组和对照组。治疗组经治疗后3个月和12个月的焦虑程度都有所降低，且心率变异性更大，心率更慢。治疗组放电频率在治疗后3个月和12个月均减少，其中术后12个月数据无统计学差异，可能与入组人数较少有关。在另一个小型研究中，Toise等人将ICD患者随机分入瑜伽班组和对照组，发现瑜伽能降低患者焦虑并提高他们对ICD接受程度，ICD放电也有所减少。进一步研究还需明确降低应激以减少ICD患者心律失常频率的最有效方法是辅助性方法如瑜伽还是传统模式如认知行为疗法。 365医学网 转载请注明
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5.小结 365医学网 转载请注明
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目前，无论导管消融还是药物治疗对于上述室性心律失常疗效欠佳。对室性心动过速的患者而言，控制心律失常发生的频率对于改善生活质量尤为重要。大量数据提示消极情绪与室性心律失常相关，而且已有初步数据指出辅助治疗和传统压力管理方法可能有利于减少心律失常的发生。
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