第 2264 期
作者 / 郑亚飞 张亚整理
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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张炜，男，1962年出生，主任中医师，现任南阳张仲景医院业务院长，南阳理工学院兼职教授，河南中医药大学硕士研究生导师。1985年8月毕业于河南中医学院（现河南中医药大学）中医系，第二批全国优秀中医临床人才。从事中医儿科工作37年，潜心于仲景学术研究，致力于中医儿科经方临床应用研究。
组成：麻黄6g，炮附子6g，细辛6g，熟地黄12g，山茱萸6g，肉桂4g，麦门冬6g，五味子4g，石斛6g，肉苁蓉6g，巴戟天6g，石菖蒲6g，茯苓6g，桃仁6g，红花4g，地龙6g，红景天6g。（以上为体重15kg小儿用量，临证随年龄、视病情增减）
功能：补肾化瘀，辛温宣肺，止咳平喘。
主治：小儿肺炎、哮喘、肺部真菌病、闭塞性细支气管炎，属肾虚血瘀、风寒稽留证者。临证表现为咳嗽喘息迁延不愈，动则咳喘，遇凉即发或加重，手背、指尖凉，面色晦暗，下眼睑青灰，舌淡红苔白，舌下络瘀，脉微。
用法：水煎服，每日1剂，早、中、晚饭前温服。
方解：麻黄附子地黄饮是张炜治疗小儿咳喘的经验方，由麻黄细辛附子汤、地黄饮子、桃红饮加减而成。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气”（《类证治裁》），且久病必瘀；患儿动则咳喘，肾气虚也，因“肾者，作强之官”（《素问·灵兰秘典论》），病在少阴；遇凉即发或加重，属寒邪内伏；手背、指尖凉，风寒外袭，病在太阳；面色晦暗，下眼睑青灰，舌下络瘀，血瘀之候；舌淡为阳虚，舌红为阴虚，舌淡红则为阴阳两虚；肾阴肾阳俱虚，肾气虚弱也。“脉微者，病在少阴，少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”（《伤寒论》）
此为太阳少阴合病，肾气虚弱，风寒内伏，血脉瘀滞，当表里同治。“少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”（《伤寒论》）故以麻黄细辛附子汤温阳解表，搜剔伏寒。肾气虚弱者以地黄饮子滋阴温阳，以小儿脑窍未闭，不用远志、薄荷；地黄饮子原治“喑痱”，但温养肾气尤为平和，此治咳喘，老医之妙。另加桃仁、红花、地龙活血通络，红景天益气平喘。
加减：偏阳虚，增桂、附用量；偏阴虚，减桂、附用量；痰盛或肺部湿罗音明显，加紫苏子、白芥子；喘甚，加蛤蚧；汗多，加麻黄根、仙鹤草；便秘，加郁李仁；纳呆，加苍术、藿香；风热，加桑叶。
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