小编导读
一
针刺得气的意义
针刺得气的意义，《灵枢·九针十二原》篇说：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针……气至而有效；效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”《针经标幽赋》引申其义说：“气速至而速效，气迟至而不治。”凡此足以说明候气的重要性。
针刺必须得气而有效，所谓“得气”，就是医生运用各种针刺手法，致使针下产生经气传导的感应，也叫气至，现在临床一般称“针感”。如果针感向远处传导叫做“感传”。得气的表现分医、患两方面来看。在医者言，会感到针下沉涩而聚，如《针经标幽赋》所说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。”并形象地比喻说：“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉，气未至也，如闲处幽堂之深邃。”这是讲进针后，通过手法的操作，以求达到某种针感。如觉针下虚滑，必须持针留捻，或留针片刻再捻，至觉针下沉涩，是谓得气之候。然后可根据脉证的不同而施行补泻手法。从患者言，经气已至就是针刺引起患者机体组织的一种即时性反应，如感觉酸、困、沉、重、胀、热、凉、烧灼、麻木、触电样传导感等。
得气是针刺取效的关键，也是判断体质强弱、正邪盛衰、施行补泻手法的标志。一般情况下，只要机体的神经系统反射正常，取穴准确，深浅适宜，手法得当，针刺时就会发生气至现象。《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针……手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形，见其鸟鸟，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，伏如横弩，起如发机。”是说针刺气至之时，好像鸟一样集合；气盛之时，好像稷禾之繁茂；气之往来，正如见鸟之飞翔，无从捉摸其行迹的起落。故用针之法，于气未至时当留针候气，如横弩之待发；气至后，当迅速起针，如弩箭疾出。候气的意义既然如此重要，针刺手法就是根据脉证的不同，施以“虚则补之，实则泻之”。
总之，得气迅速则疗效较好；若得气慢或不得气则疗效较差，甚至无效。针刺能否取效，得气是关键。
二
针刺补泻手法
针灸之要，首在配穴，配穴之要，尤重手法。古今研究手法者，其说不一，然掌握其重要关键，不外补泻两端。《灵枢·九针十二原》篇指出：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”意即虚证用补法来充实；实证用泻法来疏泄；有邪瘀滞的就当除去；邪气偏盛的就要削弱它。《金针赋》曰：“观夫针道，捷法最奇，须要明乎补泻，方可起于倾危。”这都充分说明了针刺补泻的重要。大凡补法针刺宜轻宜浅，泻法针刺宜重宜深，故《难经·七十六难》说：“当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气。”这里所说的荣卫，是指部位的深浅。大凡针刺能促进人体衰减的机能恢复和提高的手法即是补法；反之，能祛除病邪，使机体摆脱病理性亢进状态，从而恢复生理之常的手法即是泻法。
补泻手法的种类繁多。归纳总结不外两大类：单式手法与复式手法。单式手法中临床常用的主要有迎随补泻法、提插补泻法、捻转补泻法、呼吸补泻法、徐疾补泻法、开阖补泻法六种。复式手法主要有阳中隐阴与阴中隐阳法、烧山火与透天凉法、苍龙摆尾法、白虎摇头法、龙虎交战法、赤凤摇头法等。这方面历代针灸医家多有论述，此处不赘。
我过去带毕业生实习时曾多次说过：针刺补泻手法一定要经常练习，熟练掌握。补泻不明，何似盲人瞎马乎？这里仅就个人临床体会常用的五种补泻手法，因其疗效显著做简单介绍，愿与同道交流。
（一）迎随补泻及其用法
用针之法，多本诸经络之顺逆起止。迎随补泻，即顺其经络之去路随而济之是谓补；逆其经络之来路迎而夺之是谓泻。进针后，虚证是顺着该经气血的走向转针，即随而济之；实证是逆着该经气血的走向转针，即迎而夺之。同时还需要视其病证的虚实来分别针刺的先后。《灵枢·终始》篇说：“阴盛而阳虚，先补其阳后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴后泻其阳而和之。”大意是：阴经太过则阳经不及，阳经太过则阴经不及。太过是实，宜泻；不及是虚，宜补。但补泻的先后是先补而后泻。阳虚当先补阳，而后泻阴以和之；若阴虚当先补阴，而后泻阳以和之。
欲知迎随之补泻，先明经络之逆顺。手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。针下之时，随其经脉长短，以息计之，取其气至病所为度。逆顺既明，左右当分，左手阳经与右手阴经同法（逆时针）；左手阴经与右手阳经同法（顺时针）；左足阴经与右足阳经同法（逆时针）；左足阳经与右足阴经同法（顺时针）。手足之外，胸背各异，左为阳，为升，为呼，为出，为提，为男子之背；右为阴，为降，为吸，为入，为插，为男子之腹。女子者反之。医者刺手（右手持针）拇指之前后捻转依经脉之逆顺而行补泻，亦当分男女，男子左手阳经，以医者拇指前捻为补，向后为泻，阴经反之。左手阳经与右足阳经同法，阴经反之。男左（左手右脚）女右（右手左脚），开始时均以左右交叉掌握为便。人体之经络，上下一贯，周而复始，循环无端，左与右不同，胸与背有异，男女上下，凭腰分之。
（二）呼吸补泻及其用法
呼吸补泻，即呼气时进针，吸气时出针为补；吸气时进针，呼气时出针为泻。《针经标幽赋》云：“补泻之法，非呼吸而在手指。”其意当是，完善的补泻手法，不但要注重呼吸，而且要讲究手指的配合。是呼吸与手指并重，而呼吸尤在补泻之先也。然学者遂以为补泻之法，是专用手指，而不在呼吸。致此手法，得其妙用者盖寡。临床上，我常手指与呼吸同时并用而施补泻，解决偏盛偏虚之疾甚多，今不揣谫陋，介绍于下。
当补之时，候气至病所，更用生成之息数，令病人鼻中吸气，口中呼气，病家自觉温热；当泻之时，令病人口中吸气，鼻中呼气，病家自觉清凉。余初以为语多夸诞，非敢信以为真，及运用在临床上，始知其法确切不移。又如少阳病寒热往来、头晕目眩、目赤耳聋、胸下痞满、郁郁微烦。此等证候，手法用补泻兼之呼吸，其人便蒸蒸而振，发热汗出而解。临床时呼吸出入与补泻手法必须同时并用，收效始大。其手法操作，比如左手阳经，针合谷穴而用泻法，令病人口中吸气，鼻中呼气，医者左手按穴，右手下针，食指向前，拇指后退，紧提慢按，徐进疾退，以得气为度；用补法，令病人鼻中吸气，口中呼气，医者左手按穴，右手下针，拇指向前，食指后退，慢提紧按，疾进徐退，以得气为度。
以上所言迎随、呼吸两法，用针在腹部时，宜用呼吸补泻；在四肢时，宜用迎随补泻。
（三）捻转补泻及其用法
此法的要领是将针捻动，依前捻后捻之次数而定补泻。常与疾徐、提插同时运用。故凡“龙虎交战”“龙升虎降”“子午捣臼”“阴中隐阳”“阳中隐阴”等复合式补泻手法，均是依捻转阳九、阴六之数而定的。
《灵枢·官能》篇提出“补必用方，泻必用圆”的操作方法。元·窦汉卿在《针经指南》中论述道：“捻针之法有左有右，何谓之左？何谓之右？答曰：以大指次指相合，大指往上进，谓之左；大指往下退，谓之右。”这是除《内经》外最早最明确记载的捻转补泻手法。即拇指、食指捻转针体，拇指往上（外）推，顺时针捻转针体为补；拇指往下（内）退，逆时针捻转针体为泻。至于“捻针之法有左有右”，正如《素问·阴阳应象大论》所云：“左右者，阴阳之道路也。”阳气行于左，阴气行于右，针刺捻转时，拇指往上，顺时针左转从阳，是为补；拇指往下，逆时针右转从阴，是为泻。
可见捻转补泻，一是按照经脉的循行顺逆走向，顺经而转，随济补其不足；逆经而转，迎夺泻其有余；一是拇指捻转的上推（顺时针转动）与下退（逆时针转动）操作，即左转顺阳为补，右转逆阴为泻。
临证中当与呼吸补泻配合运用，如用补法，男子针向左转随呼为补（左转属阳，呼气进针）；如用泻法，针向右转随吸为泻（右转属阴，吸气进针）。女子反之。若结合提插补泻，则针左转插之为热为补；针右转提之为寒为泻。同样是“阳下之为补，阴上之为泻”的道理。
（四）提插补泻及其用法
此法施针的要领是依腧穴之深度分为天、人、地三部。提者，自地部提至人部、天部；插（按）者，自天部插至人部、地部。紧提慢按谓之泻，可祛邪盛气滞之病而引阴外出，因此有清凉之感，为泻法；紧按（插）慢提谓之补，可补真元之亏虚，能导阳内入，阳气充实于腠理而有温热之感，为补法。
《难经·七十八难》云：“得气因推而内之是谓补，动而伸之是谓泻。”推而内，即重插推阳入内（紧按慢提），是为补法；动而伸，即引提而提阴外出（紧提慢按），是为泻法。提插补泻法，也叫浅中深补泻法，古人称为“三才法”。此法操作有两种：一是升阳法，即将针刺透皮后直接刺入要求之最深层，然后分三次做阶梯状的提出；二是降阴法，针刺透皮后分三次做阶梯状刺入，由皮肤浅层至中层，再至肌肉的深层，最后由肌肉深层迅速提至皮下并出针。
总之，提插补泻以“紧按”（推而内之）为补，使阳气固秘（下阳）；以“紧提”（动而伸之）为泻，使病邪宣散而出（上阴）。
（五）烧山火与透天凉法
歌云：“烧山之火能除寒，一退三飞病自安，始是五分终一寸，三番出入慢提看。”余善用此法，取热之效应甚为迅速，常反复1～2次即得。
歌云：“透天凉法能除热，一进三退冷冰冰，吸气一口鼻出五，须臾热毒自然轻。”此法与上法恰成一对，上法为补，此法为泻。
先浅后深，凡九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，以疾徐、提插、九六、开阖四法的补法为主，配合捻转法的补法组成。操作程序是：先进针至天部（腧穴深度的上1/3处），慢提紧按9次，按针时左转；次进针至人部（腧穴进度的中1/3处），提插，捻转如前数；再进至地部（腧穴深度的下1/3处），施术同前；然后从地部一次退至天部，这样为一度。反复三度，倘热至，出针揉闭孔穴。如无热感，可反复再施，直到热至。
以徐疾、提插、九六、开阖四法的泻法为主，配合捻转法的泻法组成。先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐举针。操作程序是：进针直至地部，在该部紧提慢按六次，提针时右转；次退至人部，同前提插，捻转六次；再退至天部，亦同前法施术；这样一进三退，称为一度。操作三度，若凉生，则可出针，并摇大其孔，不闭其穴。如无凉感，反复再施，直至凉生。
如果三度施术目的未达时，结合10～15分钟的留针，往往可以提高疗效。留针在烧山火与透天凉的意义，正如《灵枢·终始》篇所说：“刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。”烧山火法能补益经络脏腑之元气，治疗一切虚寒性疾患；透天凉法能疏泄偏盛的阳气和病邪，可治疗一切实热性疾患。例如，胃寒腹痛，针中脘、足三里穴用烧山火法，使胃脘部有温热的感觉，腹痛立愈。再如急性结膜炎所致结膜和眼睑的红肿热病，针中封穴施透天凉手法，患者不仅足踝部有凉感，而且眼部亦有清凉的感觉，此时症状减轻，病可速效。
针刺手法直接关乎疗效已不言而喻，其与针灸配穴相提并重。若能熟练掌握、灵活运用补泻手法，临床自能通权达变，左右逢源。
版权声明
联系客服
