小编导读
恶性肿瘤的治疗方法和途径，目前无论在中医还是西医上，都存在很大的争议。区区小编不才，曾经正是主攻肿瘤方向的课题，对于恶性肿瘤的治疗方案，下过一些功夫。对于这么棘手且尚在研究中的重大疾病，中医的治法也是众说纷纭。今天，小编看到了沪上名医、中医肿瘤专家徐振晔教授的一篇文章，觉得甚有味道。徐教授说，中医治疗恶性肿瘤，治法不离这四个字——
恶性肿瘤的证候在中医学早期文献中就曾有过描述，如《内经》的“肠覃”“石瘕”，《难经》的“积聚”，《诸病源候论的》的“癥瘕”等。中医对恶性肿瘤的病机认识，多为正气不足、热毒炽盛、痰湿壅滞、瘀血内结。中医学理论中升降出入是五脏六腑的根本，五脏六腑之病皆因气机升降出入的不平衡引起。对此，徐振哗教授明确提出恶性肿瘤的治疗“以通为用”，从“通”论治。不论是五脏还是六腑之病，治之皆以通为用，不拘泥于仅“六腑以通为用”的观点。
（一）痰瘀水湿互结是晚期恶性肿瘤的主要病因
中医肿瘤学认为，正气不足，痰瘀水湿及癌毒盘踞于体内，日久不得疏通，形成癥瘕积聚，即现代医学所说的恶性肿瘤。气血不足，气不行血行水，形成气滞、痰瘀水湿。患者素体禀弱，脏腑失调，日久导致气血不足，虚则气血运行无力，导致痰瘀交结，五脏六腑实则不通，后期虚实互见，但在某个阶段晚期肿瘤往往表现出实证为主，腹胀腹痛、大便秘结不下、小便黄赤，并伴有气短乏力、头晕口干，尤其腹腔肿瘤更易出现腹胀腹痛、嗳气呃逆、大便秘结等气滞血瘀水停不通的症状。故此时，徐教授针对病因病机，急则治其标，采用“通”法论治，切中病机，症状往往得以改善。
（二）“通”法是治疗恶性肿瘤的重要法则
气血痰瘀水湿等邪气久居体内不得疏通，是形成恶性肿瘤的根本原因。因此，治疗恶性肿瘤也应以“通”为用，通法为重要治法。徐教授临床上对恶性肿瘤的治疗，常用“通”法，主要包括理气散结、活血化瘀、解毒消肿、利水除湿等多种治法。临床治疗时针对不同的病因病机，采用不同的治法。《医学真传》说：“通则不痛，理也。然通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。虚则补之使通，寒者温之使通，无非通之法也。”徐教授认为，根据不同的情况采用不同的“通”法，对于伴有久病而虚者，常结合辨证论治，根据患者病情，灵活运用理气、活血、解毒等，适度调补。
1．理气散结
恶性肿瘤病因复杂，病程缠绵，加之患者初患该病，常有焦虑、失眠等表现，“愁忧者，气闭塞而不行”。情志不遂，则肝木失于条达，肝体失于柔和，以致肝气横逆、郁结，常加重肿瘤患者的胀痛、胸闷、食欲不振、脘腹胀满、肠鸣腹痛等症状，治以理气散结，四磨汤、四逆散加减，常选用柴胡、枳壳、香附、佛手、乌药、青皮、苏梗等。徐教授认为久用疏散之品易伤气阴，故临床兼见血气亏虚者，须与养血益气润燥之品合用。
2．活血化瘀
徐教授临床上重视恶性肿瘤的血瘀论，“通”以活血化瘀，通利血脉以消瘀滞。气血壅滞为腹盆腔疼痛发生的重要环节，该类患者的症状常见有腹胀痛、时有刺痛等症状，有上腹部、腰骶部、少腹部、会阴部等部位固定不移的胀痛，符合中医血瘀证“痛有定处”特点，主要为气滞血瘀和气虚夹瘀。现代生活工作节奏加快，压力增加，尤其脑力劳动者，更因辛辣烟酒、休息不足、久坐缺乏运动，形成腹盆腔充血，血液回流不畅，而形成气虚夹瘀。气虚则不帅血，血无主帅则留滞不畅，肺气无力升提，血不归肝而不得养，血不荣则痛。治疗上用通瘀活血养血之法，常用当归、赤芍、丹参、三七、皂角刺、炮甲片、泽兰、川芎、全蝎、蜈蚣等。
3．解毒消肿
肿瘤系慢性疾患，久积成病，耗气伤津，且现代人恣食厚味，脾胃乃伤，运化失司而使阳明积热、胃热壅盛，蒸发水液，使精血津液浓稠，导致脉络不畅，经络阻隔，气血排泄不利，久必热腐成毒。徐教授对该证候的治疗，上焦病善用石见穿、石上柏、半枝莲、蛇六谷、蜂房、干蟾皮等；中焦病常选用红藤、野葡萄藤、藤藜根、白花蛇舌草、天龙等；下焦病喜用蜀羊泉、土茯苓、蛇莓、龙葵等解毒散结消肿之品。对于伴发腑实大便不通者，加泄腑为用，徐教授常选用制大黄，认为该药泄阳明腑实，如此腑通热清，起釜底抽薪之效，推陈致新，兼并祛瘀。
4．利水除湿
恶性胸腹水是肿瘤患者常见的并发症之一，也是难治的疾患。中医学所言“血不利则为水”中的“水”，是指因“血不利”而使津液输布、代谢失常导致的病理状态，包括由血脉渗入体腔内的积液，如胸水、腹水、心包积液等。根据临床观察，癌性积液大多以实证为主。所以重在祛邪治标，不宜塞堵，应因势利导，疏通水道。徐教授据此研制悬饮宁方，以生白术、茯苓、桂枝、葶苈子、川椒目、猫人参等为主要药物。
（三）以“通”为用截断肿瘤复发转移的途径
现代医学认为，恶性肿瘤周围血管持续性地形成可能与预后差存在密切相关，也与肿瘤细胞的浸润与转移相关。手术、放化疗以及靶向药物的治疗，目的之一是抑制肿瘤血管的生成，阻断或延缓肿瘤的进程。在不同阶段，中药适时予以干预，截断肿瘤生长途径，防止复发与转移。现代研究认为，活血化瘀药物如丹参等具有改善微循环，抑制肿瘤血管再生作用。徐教授告诫，辨证施治及整体观念是中医理论两大基石，虚则补之，实则泻之，肿瘤患者症情虚实夹杂，在补虚泻实的同时，皆辅以通之之法，切中病因病机，常收到良好效果。
徐振晔教授是上海市名中医，上海中医药大学附属龙华医院、国家中医临床研究基地肿瘤科主任医师，终身教授，博士研究生导师，上海市名中医，第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。徐教授从事恶性肿瘤中医、中西医结合治疗与研究40年，具有丰富的临床经验和较深的学术造诣。
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