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痛经应分型辨治



每天陪伴中医人成长

第 728 期

作者:杨锋 

南阳市第一人民医院 

编辑 / 赵馨 ⊙ 校对 / 段瑞



痛经分为原发性和继发性痛经两种,原发性痛经是指病人经过详细的体格检查,没有发现盆腔脏器有器质性病变;继发性痛经就是指患有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫发育不良、子宫的状态过于前屈或后倾、子宫颈狭窄等疾病而引起的痛经症状。中医认为,经水出诸肾,与脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫密切相关。痛经一是因为气血虚弱或肝肾亏损造成的,即“不荣则痛”;二是因为气血运行不畅所致,即“不通则痛”。笔者在临床上根据痛经患者的具体症状采用分型辨治,收到较好疗效。

    

气滞血瘀型

    

患者月经来潮前或经期小腹疼痛、拒按,经量少或行经不畅,经色紫黑夹有血块,常伴有两胁胀痛或乳房胀痛不适,舌质紫暗或舌边有瘀斑,脉沉弦。证为气滞血瘀,治宜舒肝理气、化瘀止痛。药用当归、赤芍、延胡索、香附各15克,乌药、枳壳、川芎、丹皮、桃仁、红花、五灵脂各10克,甘草6克,每日1剂,水煎服。

    

寒湿凝滞型

    

多见于继发性痛经的患者,除素体阴虚外,经常爱吃寒凉冰冷食品或长期受寒湿侵袭等。症见经前或经期小腹冷痛,重者常痛得冷汗淋漓,甚至昏厥,得热痛减,月经量少,经色淡暗或如墨汁,有血块,伴有面色苍白、恶心、畏寒便溏、四肢不温等症状,舌质淡暗舌边紫苔白润,脉沉弦而迟或沉紧。证为寒湿凝滞,治宜温经散寒,活血止痛,药用当归、丹参、延胡索各15克,乳香、没药、赤芍、川芎、干姜、五灵脂、蒲黄、丹皮、牛膝、红参各10克,肉桂、小茴香、甘草各6克,每日1剂,水煎服。

    

血热壅阻型

    

患者多在经前自感浑身发热,小腹胀痛有灼热感,经来血色深红黏稠夹有小血块,大便秘结,溲黄,舌质红苔黄,脉弦数有力。证为血热壅阻,治宜清热凉血,通经止痛。药用当归、生地、赤芍、石斛、香附各15克,丹皮、柴胡、川芎、麦冬、川牛膝、桃仁、红花、枳壳、三七各10克,月经过多者去川芎,加益母草15克、地榆炭10克;月经过少者加丹参15克。每日1剂,水煎服。


    

气血虚弱型

    

患者多为经期或经后小腹隐痛,且有下坠感,按之痛减,经量少,色淡稀薄,伴有面色苍白,腰腿酸软,神疲乏力,头晕耳鸣,舌质淡胖边有齿痕苔薄、脉细弱。证为气弱血虚,治宜补益气血,药用熟地、党参各25克,当归、白芍、枸杞、杜仲、菟丝子、山药、山茱萸、白术、茯苓、巴戟天各15克、阿胶(烊化)、砂仁、木香各10克,每日1剂,水煎服。

    

肝肾亏损型

    

患者多为经前约10天或两次月经之间开始腹痛,2~3天后缓解,行经时又痛,经色暗红夹小血块,烦燥易怒,舌质暗红,脉弦细。证为肾虚血瘀,治宜滋肾养肝,活血化瘀。药用熟地25克,生地、山药、女贞子、旱莲草、丹参、香附、益母草各15克,泽泻、丹皮、五灵脂、蒲黄、乌药、红花各10克,每日1剂,水煎服。



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