糖尿病患者目前呈增长趋势，中国的糖尿病患者已达到了9200万。这一数字使中国超越印度成为全球糖尿病人数量最大的国家。糖尿病导致人体的糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱，糖尿病常伴有高甘油三酯，甘油作为甘油三酯的代谢产物之一，是结核分支杆菌繁殖生长的重要成分。糖尿病引起低蛋白血症，导致营养不良，机体抗体形成减少，免疫球蛋白生物活性下降，并且影响白细胞的吞噬能力，为结核菌的繁殖生长提供有力条件。因此，糖尿病是结核病的高发人群，其结核病的患病率是普通人群的4-8倍。我国又是全球结核病高负担国家之一，位居全球第2位 。糖尿病合并结核病呈显著上升趋势。糖尿病发病高峰年龄与结核发病高峰年龄吻合，以40-60岁为多。
临床上常起病较急、较重，消瘦、乏力、食欲不振较明显，发热、咳嗽可不显著，少痰或无痰，咯血较多见，大咯血发生率高。痰结核分枝杆菌检查阳性率较高：为50-70%。多以侵润、渗出、干酪样病变为主，易于融合、空洞形成、支气管播散，空洞发生率高达70%。
两病相互影响、互为因果、促进发病。糖尿病并发多脏器的病变：如肝肾功能障碍，对抗结核药物应用造成困难。结核病可使隐性糖尿病、糖耐量异常者发展为临床糖尿病。或者加重糖尿病，诱发酮症酸中毒。有些抗结核药物可能干扰糖代谢，有些抗结核药物可加重糖尿病的并发症。
两病同时治疗，首先要控制好糖尿病。要了解糖尿病的基本知识，血糖定期检测，饮食控制及运动疗法的重要性。饮食控制方面，病人获得的总热量较单纯糖尿病高些，原则是满足总热量的恒定下，采用高碳水化合物、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食。运动疗法：散步、做操、打太极，30-60分钟/日，每天一次或每周4-5次，避免可引起过度疲劳、精神紧张的活动。适合于轻中度2型糖尿病患者，空腹血糖控制在11.0-16.7mmol/L以下者。在血糖高且不稳定，结核中毒症状明显，病灶进展恶化、痰菌阳性者不适合运动。如饮食控制以及运动疗法仍不能控制血糖，可以口服降糖药或者胰岛素治疗。在治疗过程中，应经常检测血糖。一般来说，血糖控制在正常偏高为安全度，6-7mmol/L为好，以免发生低血糖。抗结核治疗采用以异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为主的杀菌与灭菌药组成的化疗方案治疗。疗程应比单纯肺结核长。初治肺结核：疗程9月-12月。复治肺结核：疗程12月。耐药肺结核：根据患者的药敏结果，采用个体化的治疗方案。治疗期间定期复查痰结核菌、胸片或胸部CT检查。定期查肝、肾功能，血常规，尿酸。观察有无皮疹、皮肤痒、视物模糊等药物不良反应。
作者：肺科医院 李红
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