高血压合并冠心病 降压又护心

虞睿

　　最新的2010版中国高血压防治指南首次提出高血压是一种“心血管综合征”。我国每年心血管病死亡300万人，占总死亡的40%以上，其中至少一半与高血压有关。在由中国高血压联盟主办的“火炬计划-中国高血压防治指南推广项目”系列活动中，复旦大学附属中山医院心内科蔡迺绳教授强调，高血压治疗应根据心血管疾病总体风险决定治疗措施。

　　虽然我国是脑卒中的高发区，但高血压合并冠心病引起的危害更不容忽视。一项包括中国13个人群在内的亚太队列研究表明，东亚人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比西方人群更强：每升高10mmHg收缩压，东亚人群发生脑卒中和心梗事件的风险增加53%和31%，而西方人群仅增加24%和21%。一项ASCC研究表明，医院就诊的高血压患者中20.1%合并有冠心病。冠心病患者往往合并有血压的升高，血压的升高促使动脉粥样硬化发生与发展，致使再次发生心血管事件的风险增加，因此对高血压合并冠心病患者来说，要“降压又护心”。

　　蔡迺绳教授指出，一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下，而对于高血压合并冠心病患者来说，2010年版的中国高血压指南建议为130/80mmHg以下。2010版中国高血压防治指南首次肯定了ARB药物（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）对冠心病的适应症，并推荐具有明确心血管保护证据的ARB药物用于高血压伴冠心病的治疗，从而实现“降压护心”双重保护。

　　全球最大的一项探讨心血管保护的国际多中心临床研究ONTARGET研究显示：替米沙坦是目前唯一被证明在具有多种心血管疾病高危人群中，对于降低心血管事件与既往金标准ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）雷米普利同样有效的ARB，且耐受性更好。

　　除了“心血管综合征”外，高血压还是一种“生活方式病”。蔡迺绳教授建议高血压患者，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。同时，要加强高血压社区防治工作，定期测量血压，规范管理，合理用药。