牙列不齐矫正，莫错过最佳时机

刘泓虎

　　今年暑假和国庆长假期间，许多牙列不齐的患者前来矫正。临床发现，许多学生和家长对牙列不齐矫正的基本知识缺乏了解甚至误解，延误了孩子牙列不齐最佳矫正时机，一些有遗传倾向或骨性牙列不齐的患者本应在牙列替换结束（11~13岁）进行牙列不齐矫正，因学业紧张和错误认知直到高中毕业才来就诊，严重的骨性牙列不齐或面部下1/3部分的生长发育畸形，已失去牙列不齐矫正的时机，只能借助于正颌外科手术开刀来达到整形目的。因此，患者和家长应正确了解牙列不齐矫正的基本知识，适时到口腔正畸专科进行检查和咨询，有助于患者的牙列不齐得到及时矫正，以帮助患者建立正常的咬合关系、恢复正常的口腔功能以及塑造和谐、美观的面部形态。

　　牙列不齐严重影响身心健康

　　牙列不齐是人类的三大牙病之一，会对患者造成很大的身心危害。牙列不齐由于牙齿拥挤错位常常会影响口腔的清洁，因而好发龋齿、牙龈炎及牙周炎等各种口腔疾患。在临床上的症状主要是牙痛、牙龈出血及口臭等，最终造成牙齿松动、牙齿脱落；上下牙弓关系异常，常导致咬合功能紊乱，造成颞下颌关节的弹响、疼痛，并且影响正常的张闭口运动，大大降低咀嚼功能，进而造成食物吸收及消化不良，最终形成胃肠道的疾患，危害全身健康；颌骨形态及位置的异常则会造成颜面部的外形畸形，严重影响容貌美观，直接影响心理健康，导致患者的心理异常。而心理异常严重影响患者对社会生活的适应，最终影响个体的人生质量。

　　掌握牙列不齐矫正最佳时机

　　什么时候是牙列不齐最佳矫正时机呢？通常，患者或家长对矫治时机的掌握要注意以下两点：一、当发现牙列不齐存在，而患者或家长不了解其性质和程度，应及时到口腔正畸专科门诊找专家咨询，以免延误最佳矫治时机。二、有些牙列不齐矫正应在青春发育高峰期之前进行，以免影响面型的发育，如口腔不良习惯所造成的牙列不齐和前牙反（俗称地包天），以达到事半功倍的疗效。因此，对于青春发育高峰期的判断很重要，应注意患者的身高快速增长期及副性征的出现，以协助医生来共同确定最佳矫治时机。目前，临床上选择方法是以乳牙替换结束、恒牙萌出初期为标志，因个体差异，一般在11～13岁之间为最佳矫正时机，因为（1）此时口腔内恒牙大多已萌出（但第二恒磨牙可能正在萌出，而第三恒磨牙尚未萌出），牙弓发育已基本完成，因此牙列不齐的发展也已基本定型；（2）这个年龄阶段孩子颌面部发育仍处于生长发育的快速期，而牙齿矫正尚需要利用颌面部的生长发育潜力，从而使牙齿移动及牙槽骨改建的效率达到最佳水平；（3）此时孩子心理发育日趋成熟，并开始注重自己的面部美观，在一定程度尚具备主动要求进行牙齿矫正的动机。因此这个阶段的孩子在矫正时能基本配合医生进行治疗。

　　重建口腔功能和面部美观

　　当代口腔正畸医学的迅猛发展，使牙列不齐的诊治技术日趋完善，牙列不齐不单纯是排齐错位牙齿，更是要矫正由于牙颌面的异常所形成的畸形，通过矫正治疗来恢复口腔及其周围组织的正常功能，同时改善面部的畸形，恢复颜面的美观。但是临床上有些家长因受传统观念的影响而有一些担忧，认为矫正治疗会造成将来牙齿松动，甚至牙齿早脱；拔牙矫正的病人会因拔牙而损伤神经，甚至影响患者的智力等，其实这些都是不科学的。现代口腔正畸学研究揭示：牙齿矫正是通过轻力诱导牙齿移动，是一种缓慢的生物性改建过程，被移动的牙齿一侧牙槽骨吸收，另一侧牙槽骨新生重建，最终使矫正后的牙齿重新定位长稳。因此，接受口腔正畸专科医师的矫正治疗绝不会对牙齿、牙周组织产生创伤。牙齿矫正疗程因牙列不齐的严重程度不同而有差异，一般为1.5～2.5年，每3～4周复诊一次。患者戴上矫正装置后最初口腔内会有轻度不适和个别牙齿的轻微酸胀，经过5～7天上述症状会逐步消失，并很快适应。但矫正过程需要患者的配合，避免损坏矫正装置，保持口腔的清洁，严格遵循医嘱，准时复诊，这样才能达到最佳的矫正效果。

　　选择口腔正畸专科诊治

　　现代口腔正畸学是科学与艺术的结合，是一门技术性、操作性很强的专业性学科。矫正治疗过程是牙齿、颌骨、面部呈三维立体变化，牙列不齐矫正的最终目标不仅要求牙齿排列整齐、上下颌咬合关系建立在稳定的功能性位上、上下牙弓中线对齐，还要关注前牙牙弓的弧形与面形协调以及牙弓形态变化对上下口唇形态所起到的潜移默化的美观效应。因而对患者的检查诊断、制定科学合理的矫正计划，直至整个矫正过程都需要口腔正畸专科医师不断周密的观察和思考，并采取相应的矫正手段，才能取得最终的完美效果，否则会对疗效产生影响甚至给患者带来严重的不良后果。中华口腔医学会口腔正畸专业委员会已经在国内实施口腔正畸医师专科会员条例，因此牙列不齐的患者和家长一定要具有这种意识，接受口腔正畸专科医师的诊治非常重要。

　　（作者为中华口腔医学会常务理事、中华口腔医学会口腔正畸专业委员会常委、上海泓虎口腔门诊部院长、主任医师）