多重耐药菌相关知识整理

感控小蜘蛛

（抗生素滥用如何导致超级细菌诞生 来源：腾讯视频）

   《全球抗生素耐药回顾：报告及建议》中指出，目前每年已有70万人死于抗生素耐药，到2050年，抗生素耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济损失。

     G20公报中提到，抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。

    之所以抗生素耐药性问题上升到全球化问题，是当抗生素失去效用，很多重要的医疗手段（比如肠道手术、剖腹产、关节置换、癌症化疗）都无法安全实施，而且这些问题也正在一步步恶化中。

  多重耐药菌已经是临床工作中遇到的常见而又棘手的问题，多重耐药菌医院感染防控是当今社会严重的公共卫生问题。如何预防及控制多重耐药菌是临床工作中的重中之重，让我们一起温故下相关知识吧。

多重耐药菌的基本概念

      多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

关于定义，记住三类、耐药这2个词

三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，

 而不是每一类中的三种，

 如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算      MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。

常见的多重耐药菌？

• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

• 耐万古霉素肠球菌（VRE）

• 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌

• 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

  2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为 “紧急”、“严重”和“值得关注” 3个威胁等级 ，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细菌”（“超级细菌”）。

• 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）

• 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

• 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB)  

耐药菌增加的原因

1、耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选

2、耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播

控制耐药菌感染相关文件

《卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年6月卫办医发〔2008〕130号）

《医院感染监测规范》（2009年4月卫生行业标准WS/T 312-2009）

《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版）2010年9月卫办医发〔2010〕161号）

《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011年1月卫办医政发〔2011〕5号 ）

WHO认为急需开发新抗生素的

12种重点耐药性细菌

第一优先级（极高迫切度）：

　　1、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌

　　2、耐碳青霉烯类绿脓杆菌

　　3、耐碳青霉烯类抗生素、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肠杆菌类

第二优先级（高迫切度）：

　　4、耐万古霉素屎肠球菌

　　5、耐甲氧西林、耐万古霉素、万古霉素中介金黄色酿脓葡萄球菌

　　6、耐克拉霉素幽门螺旋杆菌

　　7、耐氟喹诺酮类药物弯曲杆菌属

　　8、耐氟喹诺酮类药物沙门氏菌

　　9、耐头孢菌素、耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟氏菌

第三优先级（中等迫切度）：

　　10、对青霉素不敏感肺炎链球菌

　　11、耐氨苄青霉素流感嗜血杆菌

　　12、耐氟喹诺酮类药物志贺氏菌

MDRO医院感染的危害主要体现在

（１） MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；

（２）感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长；

（３）用于感染诊断、治疗的费用增加；

（４）抗菌药物不良反应的风险增加；

（５）成为传播源。

预防抗菌药物耐药的12项措施

预防感染：1 接种疫苗  2 拔除导管

有效的诊断和治疗：3 针对性病原治疗   4 控制抗菌药物应用

合理应用抗菌药物 ： 5 应用当地资料   6 专家会诊    7 治疗感染，而非污染   8 治疗感染，而非寄殖   9 严格掌握万古霉素应用指证   10 及时停用抗菌药物
预防传播：11 隔离患者    12 遏制医务工作者传播

多重耐药菌防控措施实施

   一、加强医务人员的手卫生。

 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

二、严格实施隔离措施。

　　医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

三、切实遵守无菌技术操作规程。

    医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

四、加强医院环境卫生管理。
　　医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理， 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病 房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应 当每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时， 应当增加清洁和消毒 频次。