急性腰扭伤——别把我和腰椎间盘突出混为一团

都说十人九腰痛。腰痛几乎是司空见惯的毛病。腰痛有慢性和急性的区别。急性腰痛不用说，赶紧医院就诊处理。可能的原因很多，比如腰椎骨折，肾结石，腰椎间盘突出，腰椎终板炎，腰椎小关节紊乱，腰背筋膜炎等等等等。

         

这次要说的是腰椎小关节紊乱。也就是大家熟知的急性腰扭伤。因为在日常门诊中，从十八岁到八十岁，年龄跨度这么大的人群，太过司空见惯了。并且毛病可能会反复发生。每次半天门诊总要遇到三五个。所以今天拿来作为科普讲讲。

         

腰椎小关节紊乱多半在突然扭腰之后发生剧烈疼痛。日常生活中比如扭身倒个垃圾，甚至有的是扫地时候侧身，又或者姿势不当的久坐，半躺之后(葛优躺）起身时突然发生的腰背部剧痛。常常直不起来身，斜着身子，姿势像被锁住了一样。

         

到了医院，有些匆忙的骨科医生可能不做查体，会直接给你拍个片再做个CT或者磁共振检查。片子出来一看，腰椎间盘突出了，或者还有椎管狭窄，腰椎滑脱等意外发现。另外可能还会有小关节积气的表现。如图箭头所指处是腰4/5段椎间盘突出。然后被诊断腰椎间盘突出进行治疗。我的门诊甚至遇到被开出建议手术治疗椎间盘突出的住院单的患者。由于用药上两个毛病有共同的成分，所以也会改善症状。椎管狭窄，腰椎滑脱，因为除了手术别无他法，所以临床上没有症状是暂时不用治疗的。

        

其实对于四五十岁以后的人群，CT或者磁共振检查多半会有腰椎间盘突出表现。这是人类由爬行进化到直立行走的代价。由于直立的关系，上半身的重量经过脊柱椎体的依次承托传到下肢。好发腰椎间盘突出的腰4/5和腰5/骶1段正好处在腰椎的最低处，又是生理弯曲处，承担的分量最大，所以这两段椎间盘最容易发生退变突出。  而马啊，猪啊，狗啊等脊椎动物，由于身体与地面平行，腰椎间盘没有承担那么大的力量，所以没有腰椎间盘突出的问题。

腰椎间盘突出，未必有神经压迫的症状，也未必是腰痛的缘由。所以别把腰痛和腰椎间盘突出混为一团。

      

     

   今天要说的急性腰扭伤，专业叫腰椎小关节紊乱。发生腰痛的机制有多个原因。

我们的腰部由五块脊柱椎体组成。椎体之间除了椎体及其韧带组织链接，另外还由横突小关节和附着在小关节上的滑膜和韧带链接。腰部的运动方向，幅度等由腰背部肌肉控制。也就是说，腰椎的稳定性和肌肉的力量、协调性有很大关系。

腰背肌肉如果力量差，协调性不好。就难以维持腰椎小关节的稳定。尤其是老年患者，由于衰老的自然进程，肌肉量减少，协调性减弱。在腰部处于不当的姿势时，小关节本身发生错位或者关节周围的滑膜组织进入小关节发生嵌顿，卡在关节内。就会发生剧烈的疼痛。

       

腰椎小关节紊乱有他的特征，疼痛的部位多半位于脊柱正中的侧方，如图示中闪电⚡标记的地方。经常更偏下一点，也有双侧的。疼痛和体位有关，卧位翻身，下蹲起身时候加剧。没有两条腿的麻木，乏力等症状。

找个医生，给你做个查体，然后再去检查。而不是一上来就是检查，然后看片说话。避免把小关节紊乱的问题归到腰椎间盘突出这个百搭的篮筐里。

        

急症时候，背部带硬支撑的腰围可以增加腰部的稳定性。缓解一部分疼痛。但是注意，不可以长期佩戴，防止由于腰围的固定作用，自身的肌肉组织发生萎缩。后期反复发生腰扭伤。

       

毛病也可能会自己转好，曾经有个海宁的患者，被人搀扶着来院。当他准备往检查床上俯卧位躺着时，腿向后一伸腰一弯，自己突然感觉完全好了。估计是动作诱发的小关节自主复位了。当然，这样的机会不是每个人都有。

       

用点镇痛和肌松的药物可以改善症状，从而改善疼痛期间的生活质量。西乐葆，美洛昔康，依托考昔，扶他林等等消炎镇痛药都可以。这里没有广告的意思。

       

局部热敷，可以使血管扩张，增加血液循环速度，使产生疼痛的炎症介质被快速带走，同时修复的速度也会增快。从而缓解疼痛症状。空调间里注意保暖，暖水袋，红外线，频谱治疗仪，甚至电吹风都可以起到作用。

        

　  找一家正规医院的疼痛科，理疗科或者骨科接受正骨和系列理疗有立竿见影的效果。在诊断明确之前，不要先去街头的推拿按摩。有时候耽误病情，适得其反。

正骨的时机选择要么当天，要么一周以后等待局部水肿消退会比较顺利。身材苗条的患者可以延期到出现症状后三天内。而个子大，人又很壮或者肥胖的患者早期还是先服药对症治疗，等水肿过了再复位。

有时候可能需要多次复位才能彻底解决问题。尤其是老年女性患者，由于担心复位时候因严重的骨质疏松发生骨折，需要轻柔的手法，一次复位风险太大，需要两三次复位。

       

预防或者说减少发生的几率要靠锻炼稳定脊柱的肌肉组织。因为小关节本身的结构是没法改变的。

一个是锻炼脊柱前侧肌肉的直腿抬高训练，增加腰大肌力量。动作要领是腿要完全伸直，抬高到过顶，保持住3秒钟，同时脚尖向身体前侧勾下来保持。然后缓慢放下。注意是缓慢，不是任其自动嘭一下落下。

做到累了，换接下来的一个动作。

       
  

第二个动作是腰背肌锻炼，双手放在髋部两侧，双膝双髋屈曲，脚平踏在床面。把背部拱起来到拱不动为止。保持三秒钟，再缓慢放下。如此反复到疲劳为止。然后换第一个动作。

    

两个动作反复重复。睡前，起床前各来三五组。晚上做有助于睡眠，早上做有利于血压平稳升高，预防心脑血管急症的发作。何乐而不为？

精力够旺盛的话还可以练练飞燕的动作。

吊单杠是个简单易行的治疗方法。没有骨质疏松复位导致骨折的顾虑，随时可以进行。吊在单杠上身体前后左右摆摆，让下身的分量起到牵引的作用。紊乱的小关节会自然理顺。肖志刚主任曾经告诉我说(我小关节紊乱手法正骨偷艺的先生)，就像岸边打结的柳条，没有人去理顺，随着风吹，他自然也会理顺。也是一个道理。

当然，有意识的改变生活中的动作习惯，比如扭腰的动作慢点，纠正瘫卧的姿势。是预防复发的关键。