【直播】八成男性患前列腺癌却不自知，防范应该从50岁筛查开始

对于很多男性朋友来说前列腺癌是他们心里的痛，发病隐匿，悄然而至，猝不及防。

随着我国步入老龄化社会，老年男性的健康已经成为社会健康的重要问题。据2020年统计数据，前列腺癌发病率位居我国男性恶性肿瘤发病率第6位，严重危害男性健康。

八成男性患前列腺癌却不自知

前列腺癌少数进展快，多数较为“惰性”，生长缓慢，可以多年不影响患者的正常生活。因此，绝大部分前列腺癌早中期患者可能无任何症状。

随着肿瘤的生长，压迫尿道，才逐渐出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状，而这些症状与良性前列腺增生类似，容易发生漏诊、误诊。临床上，八成男性患了前列腺癌却不自知，待到疾病确诊已发展至晚期，错过了最佳治疗时机。

专家建议：50岁以上的男性每1～2年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检查，早发现、早诊断、早治疗。此项检查只需抽血，简单方便。

为什么要做PSA筛查？

PSA是一个特异性及敏感性都比较好的前列腺癌标志物，大多数前列腺癌患者的PSA都会有不同程度的升高，通过检测血液中PSA浓度，可以有效进行前列腺癌筛查，有助于诊断早期前列腺癌。

PSA 升高一定是前列腺癌吗？

前列腺相关疾病（前列腺炎、尿潴留、前列腺增生）和前列腺相关操作后（前列腺按摩、直肠指诊、前列腺穿刺）等情况均可导致PSA有不同程度的升高。因此，PSA升高常常提示可能存在前列腺疾病，但不能肯定就是前列腺癌。

一般情况下，当初次发现PSA升高，首先应排除相关干扰因素对检测的影响。若无明显症状，患者需要多次测量PSA水平，观察PSA变化情况，若PSA持续升高，或其他检查提示异常时，通常需进行前列腺穿刺活检明确诊断。

对于已经确诊并经过治疗的前列腺癌患者，PSA是对肿瘤控制情况的一个很好的监测手段，总体目标就是越低越好，理想的前列腺癌根治术后患者4～8周PSA应降至测不出水平（目前大部分研究以＜0.1ng/ml作为阈值）。

若PSA无法降至0.1ng/ml以下应考虑局部残留或术前存在肿瘤微转移可能，需要进行重新评估后选择相应治疗方案。

总结，PSA升高并不完全等同于前列腺癌，其结果判定会受到一定的影响。另一方面临床上也确实存在PSA不高的前列腺癌患者。不过，抽血检查PSA目前仍是最简单有效的前列腺癌筛查手段。

什么时候该做PSA筛查？ 

1、健康人群：建议50岁以上的男性每1～2年进行一次PSA检查。

2、高危人群：有前列腺癌家族史者可以提前到45岁，携带BRCA2基因突变的男性应从40岁开始监测PSA。

高危人群要重视PSA筛查，对异常筛查结果随访监测，必要时可采取多参数磁共振成像、前列腺穿刺活检等针对性检查。

如何看懂PSA检测结果？

01. 总PSA＞4.0ng/ml为异常，对于初次PSA异常者通常建议复查。

02. 当总PSA介于4～10ng/ml时，有一定前列腺癌的可能性，这是前列腺癌判定的灰区，在这一灰区范围内应参考其他PSA相关指标。

03. 总PSA＞10.0ng/ml时，则高度怀疑前列腺癌，PSA水平越高，患前列腺癌风险越大，分期越晚，通常建议患者进一步检查。

由于很多因素会影响PSA水平，临床上也确实存在PSA不高的前列腺癌患者，例如，口服非那雄胺等治疗前列腺增生的药物，会降低PSA水平，干扰检测。

若有其他证据提示前列腺癌可能，即使PSA＜4.0ng/ml也不能完全排除前列腺癌的可能性，还是应进一步检查以明确原因。