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大多数高血压患者血压应<130/80mmHg，可耐受者还能降更低！
高血压是最为重要的心血管病危险因素之一，积极预防与治疗高血压是防治动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的重要措施。
近20年以来，多数国内外指南将血压<140/90mmHg推荐为一般高血压患者的控制目标，并对一些特殊人群的血压目标值作一些细微的调整。但是目前越来越多的研究提示，在现有基础上进一步下调高血压患者的血压控制目标可能有助于更为显著地减少高血压相关不良事件的发生。
对此，中华医学会心血管病学分会高血压学组于2022年02月制定并发布了《强化血压控制中国专家建议2022》（以下简称“新专家建议”），旨在整理高血压领域最新进展、并规范当前高血压治疗。那么新专家建议有哪些亮点呢？小编将从以下六个部分进行介绍。
01 关键信息
1）高血压是ASCVD最为重要的危险因素之一，积极控制血压有助于显著降低高血压相关靶器官损害的发生率；
2）在患者能够耐受的前提下，应将血压<130/80mmHg作为多数高血压患者（无心血管合并症，合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的控制目标；
3）建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至<140-150mmHg，若耐受良好，可进一步降至<130/80mmHg；
4）对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标；
5）为改善老年高血压、特别是年龄>80岁高龄患者对降压治疗的耐受性，初始治疗应从低强度起步，根据患者耐受情况逐渐增加药物剂量与种类。治疗过程中需加强不良反应与耐受性监测，必要时降低治疗强度。
02 强化血压管理证据频出，对血压目标管理带来哪些启示？
目前证实强化血压控制能改善预后的临床研究和荟萃分析主要有SPRINT研究、BPLTTC荟萃分析及STEP研究：
SPRINT研究针对的是一般高血患者，随机分为其收缩压目标值分别为<120mmHg（强化降压组）或<140mmHg（标准降压）。强化降压组与标准降压组患者主要复合终点事件发生率分别为5.2%与6.8%（P<0.001），且两组间严重不良反应事件发生率差异无统计学意义。而且预设的年龄亚组分析显示老年人接受强化降压治疗获益幅度更大（HR=0.65，而<75岁组HR=0.79）。
BPLTTC荟萃分析则表明无论是否合并心血管病，无论收缩压<120mmHg（不低于115mmHg）还是高于170mmHg，只要将收缩压降低5mmHg，不良心血管事件风险均可降低约10%。而新近发表的BPLTTC数据再分析表明，不同年龄组经过降压治疗后发生心血管事件的相对风险下降幅度均相似，但是不同年龄组主要不良心血管事件绝对风险的下降有所差异，在年龄较大组其绝对风险降低幅度更为显著。
STEP研究则以我国老年高血压患者（60-80岁）为受试对象，发现强化治疗组（目标收缩压110-130mmHg）相较标准降压组（目标收缩压130-150mmHg）可使主要复合终点风险显著降低26%。
因此，综合上述关于强化降压与临床结局的相关研究证据，新专家建议认为对于高血压患者应该采取更为积极、更为严格的管理策略，无论年龄如何、无论是否合并心血管病，在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下，血压<130/80mmHg应该作为大多数高血压患者的控制目标。
在患者能够耐受的情况下，血压降至120/70mmHg是合理的，可能为患者带来更多获益。
考虑到临床实践中与随机临床试验中的患者管理背景存在一定差异，在降压治疗过程中对于血压水平较低的患者应加强监测，及时发现可能存在的不良反应并作出相应处理。
03 老年高血压患者血压目标值需特殊对待吗？
长期以来，由于相关研究证据不足，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议，很多学者认为对老年人的血压控制应该适当放宽，血压<140~150/90mmHg曾经是国内外多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。
然而近年来，越来越多的研究证据提示，老年人强化降压治疗可以更多获益。所以新专家建议认为对于一般健康状况良好的老年人，应为其设定更低的血压控制目标（例如收缩压<130mmHg）。
但是在临床实践中，人们会顾虑老年人强化降压治疗的安全性：
1）担心会导致舒张压过低影响对冠状动脉的血流灌注；
2）担心会加重体位性低血压。
然而新证据表明即使舒张压低至50mmHg时，并未发现血压水平与不良心血管事件存在着“J”形曲线关系，而且收缩压水平的升高与不良心血管事件风险之间的关系更为密切，因此不能因过多关注舒张压的降低而影响严格控制收缩压的决心。
此外，有研究表明：对于伴有体位性低血压的高血压患者，强化降压不仅不会加重体位性低血压，反而有助于缓解其临床症状，所以体位性低血压症状不应成为影响积极降压治疗的因素。
综上所述，新专家建议认为对于一般健康状况良好的老年人，为其设定更低的血压控制目标（例如收缩压<130mmHg）是安全的、可耐受的，不会伴有不良心血管事件的增加。但在临床实践中，为老年患者应用降压药物治疗过程中应遵循“小剂量起步、密切监测、逐渐加量、缓慢达标”的原则。
04 妊娠期高血压疾病的目标值又该如何个体化制定？
由于缺乏大型随机化临床试验，在妊娠期高血压降压问题上，国内外始终存在争议。但是2015年发表的CHIPS研究在轻中度高血压治疗问题上有了突破。对妊娠高血压疾病的管理带来了深远影响。
CHIPS研究发现，妊娠14~36周无蛋白尿和其他子痫前期症状的孕妇将舒张压控制在<85与控制在<100mmHg相比，主要和次要终点事件（如流产、高危儿、孕产妇合并症等）的发生方面无统计学意义，但观察到较高的目标舒张压可能会引起严重的妊娠期高血压疾病。而且进一步对CHIPS数据进行的事后分析证实，血压控制在较高的目标舒张压所导致的严重高血压与严重孕产妇并发症有关。
在CHIPS研究之后，欧美指南均强化了对孕期血压的管理，普遍认为妊娠期高血压的控制目标值为收缩压110-140mmHg，舒张压≤85mmHg。
综合CHIPS研究以及国内外指南推荐、中国人群的研究，新专家建议推荐收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的高血压孕妇在生活方式干预的同时建议启动降压治疗，治疗过程中严密监测血压和靶器官损害情况，降压目标值为≤135/85mmHg。
对于孕前已患有慢性高血压的孕妇，除非收缩压<110mmHg或舒张压<70mmHg或出现症状性低血压，建议继续接受降压治疗。
05 高血压伴其他疾病患者血压应一律控制<130/80mmg！
新专家建议推荐，对于伴脑卒中、冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病以及糖尿病等合并症的高血压患者，在患者能够耐受的情况下，将血压控制在<130/80mmHg是合理的。
06 在注重血压目标值的同时，应提高血压测量技术
需要注意的是，在讨论降压目标值时不能忽略血压测量技术对血压数值的影响。无论应用电子血压计还是台式水银柱血压计，不规范的血压测量方法均可对测量结果产生显著影响。例如在SPRINT中所采用的是全自动电子血压计，并且对患者所处环境也有明确要求（相对独立且安静），因此所测得数值更为可靠。
在我国临床实践中，血压测量不规范的情况非常普遍，特别是诊室环境不够安静、测血压前患者不能充分休息等，使得血压的诊室效应更为明显，所测得的血压数值常常明显高于真实水平。正因如此，在推广规范化测量血压的同时，还应更加注重发挥家庭自测血压与动态血压监测的作用，将其作为诊室血压的重要补充。
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