郝万山（北京中医药大学）
《伤寒论》治疗疼痛性疾病的名方主要是桂枝汤类方，包括桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝新加汤、芍药甘草汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、柴胡桂枝汤等。既治疗肢体疼痛，也治疗内脏疼痛。
一、桂枝汤的组成、方义和服法
桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
桂枝、生姜辛温散寒，解表祛邪，合甘草、大枣辛甘化阳以助卫阳；芍药养血敛汗和营，合甘草、大枣酸甘化阴，滋养营血。滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫第一方，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳，为群方之冠。
药后需饮热稀粥以助药力，温覆发汗。汗出要周遍，出小汗，持续保温两小时。
二、仲景用桂枝汤治疗四肢剧烈疼痛
太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（274）
太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275）
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）
太阴主四肢，四肢末梢被风寒邪气所伤的证候。在《伤寒论》中叫太阴中风。我们也可以称其为太阴表证。
三、临床用桂枝汤治疗痹证
基础方：桂枝10克 炒白芍30克 生姜15克 炙甘草10克
陈旧性痛加丹参30克 制元胡10克 生牡蛎30克
颈部疼痛加葛根20克；腰以上疼痛加鸡血藤30克；腰痛加桑寄生30克 川断12克 炒杜仲12克；下肢痛加桑枝30克 川牛膝10克
凡舌质淡、暗皆可以使用，舌上有瘀斑更适合，舌红，加胡黄连（或马尾连）10克
热痹见关节红肿热痛，配合白虎汤。
四、桂枝汤类方治疼痛
1、桂枝加葛根汤和葛根汤
葛根四两桂枝二两（去皮）芍药二两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）麻黄三两（去节）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。（臣忆等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。）
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)
葛根汤即桂枝加葛根汤再加麻黄，治疗颈肩拘紧疼痛，怕冷无汗者。
临床用于病毒性项肌痉挛、颈肩拘紧疼痛综合征、颈椎病、颈动脉硬化所致脑供血不足、血管性痴呆、突发性耳聋、耳鸣。
2、桂枝加附子汤
桂枝三两（去皮）芍药三两甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加附子，将息如前法。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20)
临床用于：阴阳两伤，筋脉失温失养而见肢体肌肉拘紧疼痛者。
3、桂枝新加汤
桂枝三两（去皮）芍药四两甘草二两（炙）人参三两大枣十二枚（擘）生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
临床用于产后、大失血后、各种贫血病人，血虚肌肤失养，而见周身疼痛者。虚则痛，失养则痛。
4、芍药甘草汤
白芍药甘草（炙）各二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……（29）
临床用于各种骨骼肌、平滑肌痉挛性疼痛和神经性疼痛
5、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤和小建中汤
桂枝加芍药汤方
桂枝三两(去皮) 芍药六两 甘草二两(炙) 大枣十二枚（擘） 生姜三两(切)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云，桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两(去皮) 大黄二两 芍药六两 生姜三两(切) 甘草二两(炙)
大枣十二枚(擘)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
小建中汤方
桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）芍药六两生姜三两（切）胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（280）
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）
临床用于胃肠痉挛性疼痛、放射性肠炎、气血虚者用小建中汤、气滞血瘀者用桂枝加大黄汤、虚实不显著者用桂枝加芍药汤。
6、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤和吴茱萸汤
当归四逆汤方
当归三两 桂枝三两(去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 通草二两 大枣二十五枚(擘。一法，十二枚)
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升（洗）人参三两生姜六两（切）大枣十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两芍药三两甘草二两（炙）通草二两桂枝三两（去皮）细辛三两生姜半斤（切）吴茱萸二升大枣二十五枚（擘）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓,温分五服。一方，水酒各四升。
手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。（351）
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）
当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤临床用于：①头痛，属血虚经寒者，特点冷、痛、血虚。②雷诺氏综合症（肢端动脉痉挛症）③痛经、疝气痛，属寒凝肝脉又伴血虚者。④血栓闭塞性脉管炎，证属寒湿凝滞者。⑤冻疮的治疗和预防，内服、外洗皆可。⑥冠心病，配生蒲黄、石菖蒲、炙远志。⑦坐骨神经痛，加川牛膝、地龙；久痛加桃仁、红花，寒甚加附子。⑧大动脉炎、无脉症，加黄芪、姜黄。
吴茱萸汤临床用于：青光眼、高血压头痛、神经性呕吐、幽门痉挛、慢性肠胃炎、慢性胃溃疡。心脏病、疝气痛。消化道肿瘤术后吐涎沫不止。过食冰冻食物导致肝胃两寒头痛、吐涎沫。食道失弛缓症吐涎沫粘液证属肝胃虚寒者。
7、柴胡桂枝汤
桂枝(去皮) 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两(炙) 半夏二合半(洗) 芍药一两半 大枣六枚(擘) 生姜一两半(切) 柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩、复如柴胡法，今用人参作半剂。
桂枝
芍药
生姜
大枣
甘草
柴胡
黄芩
半夏
人参
原量
两半
两半
两半
六枚
一两
四两
两半
2合半
两半
今制
22.5
22.5
22.5
6
15
60
22.5
22.5
22.5
一次量
7克
7克
7克
2枚
5克
20克
7克
7克
7克
和解少阳，畅达气机，解肌祛风，调和营卫。
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
临床用于①外感病。 ②肝胆病伴见四肢关节烦疼，既有肝胆湿热又有气郁和身痛。③痹证伴肝气郁结。 ④神经官能证，出现周身串疼，疼无定处。⑤精神性肌肉痉挛证。 ⑥不安腿综合征：四肢酸懒疼痛，坐卧不宁，下肢尤重。加木瓜、川牛膝引药下行。重用白芍至30～50（体重者用50） ⑦紧张性腹痛。⑧脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作见发热怕冷，乏力。
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