髂腹股沟入路
髂腹股沟入路由Letoumel髂腹股沟入路最先提出
1. 显露范围：该入路可以显露髂骨翼内面，即髂窝；
骶髂关节的前方；方形区，即髋臼的盆腔面；耻
骨上支和耻骨联合。
2. 优点：显露范围广，可很好地显露骨盆和髋臼的
前方和髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。
3.缺点：该术式是依靠三个窗的移动来触摸和观察
骨折移位情况的，不能直视关节面，属于间接复
位。不能显露后壁和后柱。
4. 风险：手术牵拉可导致股股外侧皮神经、血管
股神经等结构的损伤；死亡之冠处理不当可引起
出血；深静脉血栓形成。
Stoppa入路
Stoppa入路最初用于修补治疗难治性腹股沟疝及切口疝的手术入路，源于法国医生Stoppa，Hirvensalo首先将它引入不稳定骨盆骨折的治疗中，1994年Cole报道描述了改良Stoppa入路治疗髋曰骨折
1.显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一
步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝。
2.优点：在不显露股外侧皮神经和股血管、淋巴的
同时，能很好地显露骨盆和髋臼的前方和髋臼内
壁的解剖结构。异位骨化率低。
3.缺点：不能直视关节面，属于间接复位。不能显
露后壁和后柱。
超过 3 周的骨折，该入路的显露范围略显不足。
伴随腹胀、肠梗阻时，可造成腹壁紧张，为该入
路的相对禁忌证。
4.风险：可能导致股外侧皮神经、股血管、股神经
等结构的损伤，扩大显露范围还可能造成闭孔神
经和血管损伤。
腹直肌旁入路
1.显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝，与改良stoppa入路类似，但暴露更广泛。
2. 优点：（1）可以从内向外、从前向后复位骨折，（2）可以通过手指的触摸来检查复位情况， （3）固定结束后可以通过手指触摸来检查稳定情况，（4）通过微小切口直视下或手指导引下插入复位装置是比较安全的。
3.切口邻近重要神经血管，特别是髂外血管、闭孔血管神经、精索及髂腹股沟神经等，需熟悉髋臼前入路的解剖。
4. 风险：可能导致闭孔神经血管、髂外血管、股神经、精索等结构的损伤
● 手术入路：
◆ 沿纤维走行切开腹外斜肌筋膜确认并牵开髂腹股沟神经。
◆ 腹内斜肌的弓状束连同精索或子宫圆韧带牵向内侧，显露腹股沟管后壁及腹横筋膜。
◆ 触摸外侧的髂外血管并确定其位置以免损伤。
◆ 寻找腹壁下动脉，可以牵开保护也可以结扎。
◆ 切开腹横筋膜打开腹膜外间隙。
◆ 使用Deaver牵开器保护外侧的髂外血管及内侧的膀胱。
◆ 触摸骨折部位并插入长钝的挤压器，自前内侧对骨折进行挤压复位。
◆ 这种复位操作可以将移位的前柱向后推，也可以把后柱的内侧面连同四方平面推向外侧并纠正其旋转，以此来复位骨折。
◆ 纵向及侧方牵引髋关节可以方便复位。继续保持剥离器的挤压复位的同时打入螺钉，注意防止挤压器滑脱伤及前方的髂外血管及后方的闭孔血管神经。
● 切口的关闭与重建：
◆ 缝合腹部切口，严密缝合筋膜层肌肉层，防止切口疝无需放置引流。
三个入路对比
腹直肌旁入路详解
1。体表定位
三个重要的点：脐，耻骨联合，髂前上棘。
两个连接点：脐与髂前上棘连线的外1/3
耻骨联合上方与髂前上棘连线的内1/3点
长度 10cm左右
该切口正好位于腹直肌的外侧缘
该入路与改良stoppa的区别
2皮下层次
1)皮下软组织,筋膜;2)前腹壁的深层（绿色）3)腹直肌鞘(蓝线);4)腹横筋膜(橙色);5)腹部血管(EP，腹腔外黑线,IP,腹腔内空间)。
深层相关解剖
按红色箭头入路
3、内部显露
1)腹股沟神经;2)股外侧皮神经;3)股神经和生殖神经分支;4)髂外动脉/静脉;
5)髂前上棘(ASIS);6)髂腰肌;7)髋臼顶;8)腹壁下血管;9)死亡之冠;10)闭孔神经血管11)闭孔内肌肌肉;12)输精管;13)闭孔神经
1)生殖股神经分支和股外侧皮神经;2)髂外动脉和静脉;3)腹壁下血管;4)闭孔神经和血管
五个手术窗口
窗口1：髂嵴和髂腰肌之间，将肌肉向内侧牵拉。暴露髂骨。
窗口2：髂腰肌和髂外血管之间。将髂外血管向内侧牵拉，髂腰肌向外侧牵拉，暴露骶髂关节，耻骨支
窗口3：髂外血管和输精管之间。暴露耻骨支，髂耻隆起，骨盆边缘
窗口4：输精管内侧。显露耻骨联合
窗口5：与窗口3类似，但位于真骨盆深面，可暴露方形区和坐骨棘。可从内侧进行钢板的置放
五个窗显露区域
该入路可置放三块钢板，
一块为骨盆缘的上侧钢板，一块为骨盆缘的内侧钢板，
一块为方形区（髂坐钢板）
四个重要螺钉
1骶髂关节前处的螺钉2后柱的螺钉3髋臼柱螺钉4耻骨支螺钉
复位与固定
三块钢板
1.上侧钢板与四个关键螺钉
需要沿骨盆缘放置来进行下方骨块的提拉
钢板可用顶棒进行提拉复位
最后可用术中塑形器进行最终塑形
四个关键螺钉（上一章已经讲过）
1骶髂关节前处的螺钉2后柱的螺钉3髋臼柱螺钉4耻骨支螺钉
后柱螺钉的方向与角度
最难螺钉：前后柱螺钉，可连接髋臼的前柱和后柱
该螺钉十分困难，但如果固定，则十分有效
从髂耻隆起处，水平向后柱进针，直达后柱
该螺钉通道十分狭窄，十分容易进入关节，为髋臼困难螺钉之一
2.第二块钢板
内侧钢板，该钢板需要过预弯
通过钢板的挤压来复位内移的方形区
沿骨盆缘的内侧进行置放
当方形区有较大独立骨块的时候，也可以采用T形钢板
需要注意螺钉不要进入关节
3第三块钢板、髂坐钢板
来进行后柱的骨折复位，同时可以防止方形区的移位
这三块钢板可单独使用，也可同时使用，根据骨折类型决定
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素材来源：骨秘籍
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