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恩师刘志杰先生汉传中医总群讲绝密的中风专题(部分)

宋代之前啊,从风论治,治愈率很高。宋人许叔微云:“凡中风,用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类,更加以灸,无不愈者。”孙思邈说:“依古法用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风方效如神。”?
可是到了金元时期,用什么平肝潜阳的清下药,平添了无数的冤魂和半死之人。
宋唐以前,医风淳朴,故其记载的疗效非常可信。《千金要方诸风》云:“依古法用大小续命二汤,通治五脏偏枯贼风”。《外台》称小续命汤出《小品方》,则可追溯至刘宋。②?续命汤为五脏偏枯中风之通治方.即中风专用方。宋代将《古今录验》续命汤补入《金匮要略中风历节》。刘河间、李东垣、朱丹溪各持一说。视心火、气虚、痰热等为中风症结。李时珍也说,小续命汤今人多用,不能逐证加减,遂至危殆,续命汤,用时方理论去指导,能不出问题?不是不能逐证加减,而是乱加减了。中风问题不讲清楚,会误人生命无数。
中风一词,我们要有个正确的认识。我们在六纲辨证里常说起太阳中风、少阳中风、少阴中风、阳明中风等,而我们今天讲的这个中风,是专指一个病种,它要有明显的肢体功能的障碍。用六纲的理论说,要有表证存在。这个表证,或者是外邪入侵造成的,或者是内伤而病情转化出表,而出现表证的。因为四肢百骸是属于表的,半身不遂、项强等,都是表证,它往往和外感的中风证病机有直接联系。治疗上,要以表证的风邪为重点。因此,他古人啊,就用了中风这个名词,来代表表证,强调这个病要从表证风邪为主来论治。?
另外,中风在中医疾病的种类上也特指偏风,就是半身不遂。我们提到中风,往往是指这个半身不遂说的,中国现代医学也沿用了中医的这个病名。?有人说,要是按照风邪去治,百无一效,甚至是服药后有加重病情,乃至死亡的危险。这是学术不严谨,是他没用过这个方法。
这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。?
另外要注意一点,这个病本来就是寒热错杂,惧怕水饮过多,你住院后,一顿输液治疗,不加重病情才怪了。人家这个病情,是要开门驱贼,你偏要关门往回收,通过大小便去解决,强行的降压、利尿、通大便,好了,病邪留恋不去了!那个血压还会一停药就会立马升上来的。?
用古书中的条文,讲解具治疗方法。?
凡人忽遇风发,身心顿恶,或不能言,有如此者,当服大小续命汤及西州续命、排风、?越婢等汤,于无风处密室之中,日夜四五服,勿计剂数多少,亦无虑虚,常使头面手足腹背?汗出不绝为佳。服汤之时,汤消即食粥,粥消即服汤,亦少与羊肉将补。若风大重者,相?续五日五夜,服汤不绝,即经二日停汤。以羹自补将息四体,若小瘥即当停药,渐渐将息。如其不瘥,当更服汤攻之,以瘥为度。(千金要方)?古人治疗这个中风,就是靠系列续命汤,首先,要选不透风的屋子,怕发汗后再受风寒。?
“日夜四五服,勿计剂数多少,亦无虑虚,常使头面手足腹背?汗出不绝为佳。”看看古人的方法,能吓坏你们。要多次大量服药,不计遍数,不要怕虚脱,要总是保证身体汗出不绝,但是也要注意,不要大汗淋漓。?
“服汤之时,汤消即食粥,粥消即服汤,亦少与羊肉将补。”汗后,一定要虚的,怎么办?喝粥补津液胃气。再喝点羊肉汤,吃点羊肉大补。一付药吃完,汗出来了,药劲过去了,就喝粥,吃肉,消化差不多了,再喝药。?若风大重者,相续五日五夜,服汤不绝,即经二日停汤。以羹自补将息四体,若小瘥即当停药,渐渐将息。如其不瘥,当更服汤攻之,以瘥为度。”如果病重的,要五天五夜不断的服药发汗。然后休息2天。用粥和羊肉补一补。如果病情缓解了,好的差不多了,就要停药调养。如果还不好,就继续按照前法服药,直到恢复了为止!?
这是猛打猛攻的办法。用中国妇女坐月子的办法来配合啊。你不猛打猛攻,那个“血瘀”就破不开。?
凡患风,服汤,非得大汗,其风不去。所以诸风方中皆有麻黄,至如西州续命,即用八两,越婢六两,大小续命或用一两、三两、四两,故知非汗不瘥,所以治风非密室不得,辄服汤药,徒自误耳。惟更加增,未见损减矣。(千金要方)?凡是中风大病,不给大汗,病就不能痊愈。续命汤系列,都是重用麻黄啊,不发汗解决不了。“惟更加增,未见损减矣。”就是说,服药后要避风,不然就会病情加重,还有一说,那就是效果不好的,只有逐渐加量服药的,没有逐渐减量服用的。?
治口耳僻方?
治口耳喎僻方?
防风?附子?葛根(各二两)柏实?麻黄(各三两)?独活?生姜(各四两)?杏仁(三十枚)?
上八味?咀,以水一斗、酒二升,煮取三升,分四服。(千金要方)?
我们先从“类中风”的口眼歪斜讲起。类中风,就是表象上看似中风偏枯的病。但是,这类病,没有半身不遂的症状。所以,古人后来也分为“真中风”和“类中风”,口眼歪斜、全身瘫痪等等,都属于“类中风”。
中风病,可以说,证候纷繁,细分的话,连癫狂都属于中风的范畴。这些病,我们也是这样归属的,因此,都要在中风这篇细讲的。口眼歪斜,现代医学叫做面神经炎,我们现代中医,叫做面瘫。它也是中风类疾病的一种。我们可以戏称它为“小中风”,这个病局限在一侧面部,机理和真中风是一个道理。都是内有痰热,外感风邪,不能外发而痹阻在面部而形成的。我见到很多肥胖人,喜欢饮酒,醉后睡觉出汗,还开窗户吹风乘凉,醒后呢,就嘴歪了。有病的一侧瘫痪,没病的那侧,就表现的收缩紧张。这个病,是内外夹杂,一种是本有风邪寄居,生气上火,内热痰饮就上逆,风邪所阻不能外越而发病。一种是本来内邪上涌,感受了风寒,就痹阻于一侧面部。其实,它也是和血瘀有关。?
中医说,这个病是风中的浅,而偏瘫等,是风中的深。从西医的角度讲,中风偏瘫,是颅内血管的问题,而单纯面瘫,则是外周的血管神经问题。西医强调这个病是面部神经炎。而我强调的是,面部“血栓”。?套一句中西结合的话来说,就是面部血栓造成的局部神经失养。治口耳僻方,口耳僻的意思就是说,嘴歪到了耳朵的意思,表示病情很重。?
防风?附子?葛根(各二两)柏实?麻黄(各三两)?羌活?生姜(各四两)?杏仁(三十枚)?上八味咀,以水一斗、酒二升,煮取三升,分四服。?
这个方子,是从风论治的。这个方子主治的证,是少阴阳明证,属厥阴。麻黄,生姜、附子,有对治少阴伤寒的意味。防风,羌活,这都是辛温解表的药,入表,入头。葛根,入阳明,解痉挛,化津液。?
柏实,味甘平。主惊悸,安五藏,益气,除湿痹。久服,令人悦泽美色,耳目聪明,不饥不老,轻身延年。这个药,去水饮的。还滋养胃气津液。杏仁,味甘苦温。主咳逆上气,雷呜,喉痹下气,产乳,金创,寒心,贲豚。杏仁,是温降水饮的。它也活血。一般寒热错杂的上逆,它很有效。?
这个方子,发汗解表温通除痹阻,生津降逆清热制水饮为辅。看看煎法,要加酒,使药力上头入面。酒就是绍兴的黄酒,不要加白酒。服后要发汗,不能见风,和治疗中风的那个方法一样的。服药的同时,要配合放血法,这样才能见效迅速,看瘫痪的那个病侧,里面的腮上,有一条粗黑的血管,用粗针给它多刺几针,一定要多放血,一次放不干净,第二天再放,要把这个瘀血排净。一般情况下,放血后当时就见效。那个口服的牵正散也有些效果,但是毕竟是不对证。?
一般顽固性面瘫,如何考虑下手点?近期碰到2例,无效。?顽固性的,没几个能治好的。中医叫做“死痰老血”,难化了。病久了,就像细胞坏死了,不可再生一样了。我见到一个脑血栓的,久治不愈,后来又出现脑出血,据说医生在开颅的时候,看了一下那个血栓病灶,发现那个地方钙化的已经十分坚硬了,比骨头都硬。所以,中医治疗疾病,尤其是中风,反复讲要急治早治。看看这个方子的药,都是表散的药,直接到面部去表出病邪,破除血瘀痹阻,兼顾降逆。?
西州续命汤(仲景续命汤)?
治五脏偏枯贼风。并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。?
麻黄?生姜(各三两)?当归?石膏(各二两)?川芎?桂枝?甘草?黄芩?防风?芍药(各一两)?杏仁(四十枚)?
上十一味?咀,以水九升先煮麻黄去沫,下诸药煮取三升,去滓,分四服,日再。(千金)?
五脏,我们可以理解为病邪入里。脑,是不是脏腑?脑位,辨证上,多属于少阳、阳明或厥阴。病邪入里,出现了半身不遂了。贼风,就是不能预见和防备的风邪,狡猾,多变,暗昧,不知不觉的来偷袭。?这个方子,为什么怀疑是仲景的方子,前面已经讲过了。?并治肉极虚热,肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。”肉极,就是肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辨证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。内有阳明热,火热要外达,要上攻。身体津血不足,而表有风邪袭入,则要更加发热汗出,肉无所养,就要四肢拘急痉挛,是痉证的表现。“淫淫如鼠走”,就是风邪走窜。津血不足,肌肉无养,就要麻痹不仁。这个中风证,就是太阳阳明合病。?
麻杏石甘汤、桂枝汤合方去大枣加上药症用药。麻黄配伍石膏,麻黄开泄,石膏清太阳表热,配合起来,就不怕开泄无度。麻黄,杏仁,也同时能降逆。桂枝汤呢,就是解肌祛风。不用大枣,是怕它壅滞,不利于药性发挥。?
黄芩,味苦寒。主治诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮,疽蚀,火疡。?
黄芩,清阳明里热,去血闭,就是开通瘀血。?防风,味辛甘温,无毒。主大风,头眩痛,恶风,风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满。?川芎,味辛温。主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛,缓急,金创,妇人血闭,无子。?当归,味辛甘温。主咳逆上气,温虐,寒热,洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。?
这些药都是入表入脑的对症药,是“药症”配伍。在中风病上,可以见到阳明少阴合病、阳明太阳合病等,都可以用这个方子。如果有四肢逆冷,还可以加附子。?
麻黄三两,开泄,破血。生姜三两,也是升散开泄,还祛痰。当归、石膏各二两,这是收敛,怕开泄过度。其他的药一两,是为了升入体表和头脑,入病位。杏仁40个,是降逆祛痰。这是方子的大体思路。因势利导,开泄而破除血瘀痰凝,同时兼顾降逆清里热。这个方子很平和。?
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