【肛肠外科】肛门局部麻醉技术

长效局部麻醉

特别适用于门诊手术病人，麻醉时间可长达6小时左右，保证患者在回家路上完全无痛，是一种很受欢迎的较安全的麻醉方法。

长效麻药配方:

2%利多卡因          10ml

0.5%布比卡因       10ml

0.9%生理盐水       20ml

肾上腺素           3~4滴

共计40ml，其中：2%利多卡因稀释后浓度为0.5%，总量为200mg，0.5%布比卡因稀释后浓度为0.125%，总量为50mg，如系0.75%布比卡因，稀释后浓度为0.19%，总量为75mg。

优点：

①两药加生理盐水后，浓度降低，总量减少，因而毒性减轻，两药混合并有协同作用，可完全无痛，麻醉时间延长。

②无过敏反应，不需做过敏试验。

③市场有售成药，使用方便。

④加入肾上腺素可消除利多卡因和普鲁卡因扩张血管作用（可卡因本身有收缩血管效应），使末梢血管收缩。减少术中出血，延缓麻药吸收，使麻药时间延长，但高血压、冠心病患者慎用。

操作方法:

局麻与长效局部麻醉操作方法相同。肛门局麻是注射麻醉药物阻断神经传导，故应按神经走行和支配部位进行浸润和阻滞。齿线以上由植物神经支配，为无痛区。齿线和齿线以下由体神经支配，感觉神经末梢非常丰富，痛觉特别敏感，为有痛区。两侧阴部内神经分出的肛门神经与血管伴行、经两侧坐骨直肠间隙分布于外括约肌，并由此进入肛管至内括约肌，在黏膜下层分为上下两支、上支分布在齿线附近和肛管，下支分布在肛周皮下、会阴部和女性阴唇，支配肛门和肛管的感觉和运动。

具体操作分为两步：

第一步

肛周皮下菱形浸润，用7号注射针头接20ml注射器，内装长效麻药20ml,先在肛门与尾骨尖连线中点（距肛缘1.0~1.5cm,图中A点）,进针注射一0.5~1.0cm 大小皮丘。

通过皮丘垂直快速刺入皮下疏松组织内，轻轻加压推注药液， 向刺入点两侧肛缘隆起扩延皮下浸润。如不向两侧扩延，仅在局部隆起，说明只刺入皮内尚未达到皮下，故再向深部刺入少许，直至向两侧肛缘皮下扩延为止。然后，在已经浸润麻醉的部位斜刺至皮下，再缓缓推注麻药则无明显疼痛，进而依次注药至肛门两侧皮下最后到达前位会合B点而成菱形皮下浸润，共注药20ml。

 第二步

深部注射，左食指伸入直肠作引导，于前、后、左、右位肛缘四点垂直刺入1.5cm，至内括约肌及齿线水平，各点注射4ml麻药，可使括约肌充分松弛，还可扩大术野，便于操作。注射方向宜与直肠平行，以免穿透肠壁。

如为肛周脓肿和肛瘘，则先行肛周脓肿及肛瘘周围皮肤浸润麻醉，共注药20ml ，然后注药15ml于肛缘皮下菱形浸润。因切开脓肿和瘘管时，已将内括约肌及外括约肌皮下部切断，故不再行四点深部麻醉，术中也可完全无痛。

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