保肝药物的合理使用

保肝药物是临床使用非常普遍的一类药物,一方面,因为我国是肝炎大国,肝病患者众多;另一方面, 肝功异常可发生于各类疾病或因多种药物引起(如广泛使用的解热镇痛药物、降血脂药、抗生素等), 同时目前, 保肝药物种类繁多,作用各异, 价格相差也很大。

虽然本类药物一般而言毒副作用轻微, 安全性较好, 但如果选择和用药方法不当, 也会影响治疗效果, 增加患者经济负担, 甚至产生某些不良反应。本文简要介绍各类常用保肝药物，合理选择用药。

保肝药的定义及分类

保肝药是指具有肝脏保护功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能、提高机体免疫力等功效的药物。常用的保肝药大致可以分为促进能量代谢类、解毒类、促肝细胞再生类、免疫调节类、利胆类、中草药及其提取物等。

解毒类保肝药物

此类保肝药物能为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，可以增强肝脏的氧化、还原、水解等化学反应解毒功能，或者络合重金属将有毒物质转变成为水合物，通过尿液或胆汁排出体外，减少有害物质对肝脏的损害起到保肝护肝的作用。代表药物有葡醛内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺等。

促肝细胞再生药物

此类保肝药物能加速修复肝细胞，使受损的肝功能和酶活力恢复正常，从而促进肝细胞再生。代表药物有促肝细胞生长素和多烯磷脂酰胆碱等。

促进能量代谢类药物

此类药物能促进肝细胞能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性。主要的药物有维生素类、辅酶类和门冬氨酸钾镁等。

利胆类保肝药物

此类保肝药物能促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。代表药物有熊去氧胆酸、茴三硫和腺苷蛋氨酸等。

免疫调节类

免疫调节有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，但仍需大样本研究验证。胸腺肽α1作用机制：增进免疫系统反应性，具有调节T淋巴细胞发育、分化和成熟的作用，同时修复受损的淋巴细胞。

中草药及其提取物

中草药以中医基础理论为指导，具有抗病毒、降黄、降酶、抗肝纤维化、改善肝功能、调节免疫功能、改善临床症状等作用。

合理选择药物

急性病毒性肝炎

一般给予维生素、肝泰乐, 可再选用一种中药如茵栀黄等。

慢性病毒肝炎

病程迁延, 病毒难于清除, 肝脏损伤与自体免疫反应相关, 保肝治疗是主要手段。此时选用抗炎保肝药物更为适当, 适当辅以营养补充类药物和中草药, 比如美能、维生素类、易善复等, 一般选一种即可。

自身免疫性肝病

往往需要应用激素和免疫抑制剂,保肝药物选用有类激素作用的抗炎类为佳, 如强力宁、双环醇片或复方甘草甜素等。本类疾病多有胆汁淤积表现, 须加用利胆药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。

酒精肝

戒酒为主；肝功能异常明显者可加还原型谷胱甘肽/多烯磷脂酰胆碱。

脂肪肝

治疗以低脂肪饮食、戒酒等为主, 肝功能异常明显者用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱等。也可以试用熊去氧胆酸。

先天性疾病

主要是肝豆状核变性, 过多铜沉积于肝组织, 应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄疸患者,各种药物效果均不理想。

其他疾病并发肝脏损害

如全身重症感染或肝脓肿等, 以治疗原发病为主, 保肝治疗以解毒类。维生素类为主，中药辅助。

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