中医周立华教授
2023-4-10 15:19 · 来自河南 · 三甲医院国医馆主任中医师
虽然，中医中并没有“冠心病、心绞痛”这一病名，但是都归属于中医的“胸痹”“真心痛”等病症范畴，并且，对于这一疾病并不是束手无策的。
医圣张仲景有一个神奇的方子，能够治疗冠心病心绞痛，便是在《金匮要略》中记载的——枳实薤白桂枝汤。
在冠心病、心绞痛的治疗上，中医有很多好方子，例如“血府逐瘀汤”、“丹参滴丸”等等，也都是知名度很高的。
但是张仲景的观点却与这些方子相反。
“血府逐瘀汤”、“丹参滴丸”等药方，都是中医治疗冠心病中的活血化瘀派。
而张仲景则是“通阳”派的代表。
张仲景的观点是：阳虚而阴盛，则胸痹而痛。
而这个“阳虚”，跟我们普通认识上的全身性阳虚不同，这里特指胸部阳气不足。
我们身体里有一块膈肌，这个膈肌是一块肌肉组织，把身体分成上下两部分。
心肺位于膈上，属于阳位；而脾胃、大小肠、子宫膀胱位于膈下，属于阴位。
阳位以清虚的阳气为主，保持气机的通畅，我们的呼吸也就更畅快。
而人一旦上了年纪，胸部的清阳之气就会不断衰减，这就是仲景先师所说的阳虚的含义。
阳虚则下部的阴邪就会趁机上犯，充塞胸部阳位，影响胸部气的流通。
一开始只是短气，慢慢往后发展，就变成了“胸背痛、短气”，当出现频繁胸痛、背痛的时候，这就是冠心病了。
对此，张仲景便研制出了【枳实薤白桂枝汤】 这一名方。
组方为：枳实12克、厚朴12克、薤白12克、桂枝9克、半夏9克、全瓜蒌30克。水煎服，可以放一小杯黄酒共同煎煮。
这个方子，组方非常明确，那就是通阳、化浊、降逆。
桂枝和薤白是温通上部阳气的药物。
桂枝，是直接补充胸部阳气的一味药，它是温热的，可以扶助阳气，助阳化气，把上部阳气补得足足的，下面的阴浊就不敢冒犯了。
薤白，它有一股非常浓烈的蒜味，气息非常冲鼻子，能宣通上部气机，促进上部气的流动，胸部气一通，人们就不再短气了。
瓜蒌和半夏是化痰的主力军。
全瓜蒌可以化痰，中医称作涤痰，就是把黏痰给冲洗掉。瓜蒌吃了后，会有短期的泻肚子的现象，这是把痰浊给祛除掉的表现。
半夏，也是燥湿化痰的专药，它质地干燥，把痰浊给中和掉。
枳壳和厚朴，这两味药起降逆的作用，也就是压制下部的阴邪。
它们都有降气的作用，可以作用于大肠，帮助肠气下行，气下行了，就可以防止上冲。
最后加了酒，它能帮助药力在身体内运行，快速起效。但现今的高度白酒容易使人越喝越疼，反而伤心，所以一小杯黄酒便可。
总的来说，温补胸阳是治本，消除痰浊是治标，降逆气是消除上犯之机。
六药合用，能修补阳虚阴盛的问题，便能达到治疗因此而生的冠心病、心绞痛。
当然也会有朋友疑惑：这方子真的有用吗？
下面，就跟大家分享一个经方大师胡希恕老先生的医案，便是用到了这个方子。
【医案】
患者安女士，时年74岁，患有心绞痛1年有余，时常出现胸前区剧痛。每次发作都不能平卧，并且呼吸十分困难，大汗淋漓。
在日常生活中，患者经常口干、大便干燥。
【舌脉象】：苔白厚，脉弦细。
【证型】：痰阻胸阳，瘀血阻络
【治法】：化痰通阳，祛瘀通脉，选用【枳实薤白桂枝汤】加味。
【组方】：瓜蒌45克、薤白27克、半夏70克、桂枝10克、枳实10克、桃仁10克、陈皮30克、白芍12克。
在随后的访诊中，患者自述在服用3剂之后，胸痛便已减轻。
继续服药1个月后，患者胸痛不再发作，在之后的调理中，身体状态也越来越好。
总的来说，这个方子在治疗冠心病方面还是很有效的，许多国医大师也都喜欢用此方来治疗冠心病。
基本吃个十几付药，说去根有点夸张，但是止痛还是很有效果的，后续再加以调理，便能达到更好的治疗效果。
不过，由于病症证型复杂，还是需要遵从专业医师的指导，进行辨证用药，避免耽误病情。
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