四逆散/失笑散/四君子汤合方加味治疗慢性胆囊炎医案

胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎是因感染引起胆囊急性炎症病变，而慢性胆囊炎多由急性胆囊炎久延不愈转变而来。

马某，女，42岁。有多年慢性胆囊炎病史，多次服用中西药，可未能有效控制症状表现，近因胁痛、心下痞满加重前来诊治。刻诊：胁肋胀痛，胁下拘急，病因情绪变化加重，倦怠乏力，面色萎黄，舌质暗夹瘀斑，苔薄黄，脉虚弱。辨为郁瘀气虚证，治当健脾益气、行气活血。给予四逆散、失笑散与四君子汤合方加味：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，红参10g，炙甘草10g，白术10g，茯苓10g，五灵脂10g，蒲黄10g，山楂24g，山药15g，陈皮15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：胁肋胀痛减轻，以前方6剂。三诊：倦怠乏力好转，以前方6剂。四诊：症状表现达到有效控制，以前方治疗20剂，经B超复查，胆壁粗糙消失。随访1年，未再复发。

【用方提示】根据胁肋胀痛、病因情绪变化加重辨为气郁，再据舌质暗夹瘀斑辨为瘀血，因倦怠乏力、脉虚弱辨为气虚，又因苔薄黄辨为热，以此辨为郁瘀气虚证。方以四逆散疏肝解郁、调理气机；以失笑散活血化瘀止痛；以四君子汤补益中气；加山药健脾益气，陈皮行气和胃消食，山楂消食和胃通络。方药相互为用，以取其效。