老妈素有胃病，隔三差五时好时坏，今年过年回家那会听她聊了自己的健康状态。说胃病变得严重了，平时心口处饿时容易痛，心慌；特别是早晨胃部容易有灼烧感，伴有胃胀，得食则缓解；夜晚睡前或天刚明感觉到肠活动兴奋不舒，似是有咕噜咕噜叫的感觉，胃脘部痞胀感明显，略疼痛，喜按，心烦；中午时间也容易有灼烧感；有时肩周疼痛加重；无汗，耐风寒，大便软，次数正常，小便略黄，脉沉弱略弦。
第一次辨证想得很简单，是看伤寒、金匮条文直接套方，没有分析病机，兼道听途说半夏泻心汤用于胃病效果很好，所以直接认为是半夏泻心汤方证，也没有深入具体分析老妈的病情。【148】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。拟方：半夏20 克，黄芩18克，干姜18克，党参18克，炙甘草18克，黄连6克，大枣20克（掰碎）嘱咐买五付中药，两碗半水熬成一碗药汤，分早中晚三次温服。药后反馈，胃辣痛灼热感减轻，症状整体上是安静了一点，但仍容易反复。因妈妈要忙于农活没有时间熬药，以为是方得效，也为老妈方便服药就给她换成半夏泻心汤制作的中成药叫半夏和胃颗粒（伊立康无糖型）共5盒。每盒10g*6袋，冲开水服，一次一袋日三次。服完5盒中成药反馈，病症安静，但还是容易反复，概况如服汤药，才知道方用不对证。调整辨证思路，夜晚入睡前、早上起床后、中午都有很明显的时间规律，而且这些都属于身体和时间阴阳的转换节骨眼，在阴阳转换的节点上出现认为是阴阳不调、营卫不调，肩周时痛，肩周属项背在表，胃痛痞胀灼热感在里，再有老妈这症状也表现出一时这痛一时那痛，这时痛那时又不很痛，整体病情也像这个伤寒论太阳病的一些条文，于是抓住这些主证，兼见心慌、烦、腹中痛；又老妈身体瘦弱，在农村长期干农活劳累是有的，也算虚劳。【48】若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。【100】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。【102】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。【6.13】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。【15.22】男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。结合条文和自我分析，遂辩为桂枝汤证，桂枝汤证是一种气机运动的大方向，具体方面妈妈的胃病是阴阳不调、营卫不调外波及入里，随时间阴阳变化而加重里病，病在里，气机外出不及，向下嫌太过，则有腹痛、胀、自利（肠胃咕噜咕噜叫）主症，应加重芍药，取其酸收、微下的气机，同时桂枝、炙甘草向上向外提升气机，结合上述条文也推理得通，如此形成一种平衡，则气血可以复平，据此进一步细化辨为小建中汤方。对于伤寒论中“利”字的理解，我认为它是对人体自身气血、气机应对病邪做出迫切而快的应激反应的一种形容。比如说平时说这个人做事好麻利，好利索。利更多是描述形而上的东西，就是你看不到的气机运动，所以伤寒论里可以有利、自利、下利、自下利。利并不单单是指泄泻拉稀，小便频数、不及那种可见形而下的症状，更多是指气机反应一种象。桂枝 (去皮) 三两 甘草 (炙) 二两 大枣 (擘) 十二枚 芍药 六两 生姜 (切) 三两 胶饴 一升 【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。仍然为了老妈能按时按量服药，省去煎熬方剂的麻烦，选用康尔佳牌中成药小建中颗粒，每盒15g*12袋，先用5盒体验，冲开水服，一次一袋日三次。5盒后反应比前方感觉更舒服，继续再用5盒，竟诸病告痊，间隔4个月回访未见复发。总结时，让我想起那句话：治病不对方，吃药用船装；用药对了方，只需一碗汤。治病诊断开方如果不对病人的病因病机，你怎么努力都难取其效。病机概要又在于气血应激趋势，在于气机升降，太过则抑其不及则助。辨证准确一些制作工艺精良的中成药也是可以治疗一些疾病的。
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