任凤英 主任
厦门医学院眼视光专业主任，厦门医学院眼视光技术专业负责人，国际隐形眼镜教育者协会资深会员（FIACLE），国家验光高级技师。
2008年毕业于温州医科大学，获得眼视光学硕士学位，2016年获得美国萨鲁斯大学（Salus University）硕士学位及接触镜验配高级课程证书。从事眼视光教学10年，积极进行眼视光技术专业教学改革，推动校企合作和开展社会专业培训。
曾经有一个业内朋友对我说：任老师，你们眼视光专业的毕业生验光配镜技术不错，但是对一个顾客的眼睛进行全面评估，做出处理计划和建议，这方面还不行。他的这句话其实直白地说出了验光师与视光医师的差别。
我们知道，美国的视光学教育培养的是视光医师（Optometry Doctor），拥有医师执照，也可以给病人开具药物处方。
在美国，要培养一个视光医师，需要接受视光学博士（OD）教育课程，我把它分为两个阶段：
第一阶段主要教授医学基础理论和专业技能操作，使学生掌握眼病的病因、发病机制、症状体征、诊断标准、治疗措施等。这些都在第一、第二学年完成。
第二阶段是临床诊断思维建立的过程，如一个病人视力下降，下一步问诊该问什么，眼科检查时重点要查什么，可能的诊断有哪些，需要进一步做什么检查来鉴别，最后做出诊断和处理计划，通过理论课、工作坊、实习、病例报告等形式在第三和第四学年完成。
在这篇文章中，我想重点分享一下美国视光学教育中第二阶段临床诊断思维培养的做法。
ICEE (International Center for Eyecare Education)建议的全球视光学教育大纲
第一学年：人体解剖、化学、生物，微生物、数学、计算计基础、视光学基础、物理、生化、药理学、伦理；
第二学年：眼病基础、临床视光程序及实习1、光学、眼镜光学1、配镜学1、眼解剖及生理学、视觉光学1、视光临床1、眼镜光学2、配镜学2、公共健康及社区服务、低视力基础；
第三学年：临床视光程序及实习2、视光临床2、接触镜及实习1、眼病1、视觉光学2、视觉光学3、普通及眼科药理学、临床视光程序及实习2、视光临床2、接触镜及实习2、眼病2、双眼视和视觉训练及实习、科研方法及课题设计；
第四学年：视光临床3、病例分析、小儿视光、职业及环境视光学、与视光有关的整体疾病、高等低视力课程、视光的商业运作与法规、视光研究课题实习轮转。
1 | 标准化病人和工作坊
（Control Patient and Workshop）
工作坊的课程在校内独立诊室进行，病人来自视光诊所的病例库，会获得计时报酬。2~4个学生共用一个独立诊室，询问病史，入门检查，裂隙灯检查，Goldman测眼压，散瞳看眼底，记录检查结果，作出诊断和处理计划，并与指导教师讨论及书写报告。
老师会用如下方式保障教学效果：
（1）课程中进行单项技能考核（如前置镜检查）和完整项目总评；
（2）每次课前给5~10个图片题小测；
（3）每个小组做一次典型案例口头陈述。
美国萨鲁斯大学校园一角
工作坊和标准化病人这种教学方式不仅锻炼学生的临床操作技能，同时也有利于培养学生的职业道德、诊疗礼仪和医患沟通技巧，这是学生建立临床诊断思维的第一步，也是让学生到医生的过渡课。不过，由于这种课程成本高，美国萨鲁斯大学主要用于国际留学生和部分选修课。
工作坊（Control Patient and Workshop）流程图
连在一起的多间独立诊室，用于开展标准化病人和工作坊课程（Workshop and Control Patient）
工作坊课程中用到的各种视光小设备
学生专用的病历报告：有学生栏和指导教师填写栏
使用间接眼底镜查看病人眼底
参加工作坊（workshop）课程时，在实验室门口与带教老师合影
2 | 视光诊所的内训和外训实习
（Internship and Externship）
OD课程的第三学年，开始进入学校视光诊所的内训实习(Internship)，学生需按照实习计划轮转不同科室，如眼科体检门诊（Primary Care）、隐形眼镜（Special Contact Lens Fitting）、低视力康复（Vision Rehabilitation）、儿童双眼视（Pediatric Binocular Vision）等科室。
眼科内训实习点（Internship）之一：The Eye Institute
每个看过的病人都要写电子版病历报告，病历报告是学生专用的版本，有学生栏和指导教师栏，老师会与学生讨论病历书写中的每个细节，并给出指导意见。
经过一年的内训实习，这种师傅带徒弟的教学方式，可以让学生逐步学会问诊，提高眼科检查的技巧和熟练度，分析资料从而得出诊断及处理计划。
第四学年，学生可以根据自己喜好和成绩，申请去不同特色的校外诊所实习（Externship），例如白内障、隐形眼镜验配、视觉训练等特色诊所，在这一年里学生可以进一步提高诊疗水平，确定未来的职业发展规划。
美国萨鲁斯大学眼科医院Dr.Parisi（右）为我们演示视觉训练
例如我认识的一个OD学生叫Annie，她选择了新泽西州的一家眼科诊所实习，那里的特殊接触镜如巩膜镜验配做得非常好，她未来也计划成为接触镜验配方面的专家。
在美国眼科看病采用预约制，一般先看眼保健初级门诊（Primary Care），进行眼科筛查和体检，记录详细完整的眼科门诊病历，如果需要会转诊到其他特殊部门，如神经眼科、隐形眼镜、低视力等，由于看病时间长，学生有充分的时间可以与老师一起检查、提问与讨论，避免了走马观花，教学效果非常好。
3 | 案例讨论和案例汇报
（Clinical Case Panel Discussion and Case Oral Presentation）
在内训实习期间，指导教师也会安排部分理论课或者病例讨论课，可以针对典型案例或某个知识点进行集中研究讨论。
第四学年的学生多数在外地实习，因此会以网络课程的方式展开。案例汇报要求学生做5~10分钟的口头陈述，内容包括：病史概要、有哪些疾病需要鉴别、进一步检查做什么、最终诊断、对诊断的疾病特点进行总结、处理计划及预后。
网络课程时Dr.Garcia布置的案例讨论作业
实习期间，我与同学许薇（左一）、Dr.Britchkow （左二）和 Dr. Bhagat（右二）两位带教老师合影
4 | 案例报告、文献阅读报告
（Case Report and Article Review）
案例报告和文献阅读报告必须按照论文的固定格式书写，包括题目、摘要、关键词，背景前言、案例内容、鉴别诊断、讨论、处理计划和愈后、结论和参考文献，写好后发送给指导老师批阅，老师会认真修改并且打分。如果不认真写或超期上交，课程就会不通过。
报告对于培养学生形成严谨细致的临床资料综合分析处理能力颇有裨益。
对中国眼视光教育的建议
中国的眼视光教育经过30多年的发展，眼视光的概念逐渐被人们认知。为了眼视光教育能够健康发展，与国际水平接轨，在参考蒋百川教授文章的基础上，提出一些个人观点和建议和同仁探讨：
1. 成立中国眼视光院校联盟
院校联盟可以加强各院校之间的教育合作，提升中国视光学的整体水平，制定出建设性的眼视光医师人才培养方案。
另外还可以规范和统一招生考试与毕业生考核标准，为推进眼视光医师的执业资格考试做准备。
2. 专研专业课程，加强师资培训
各个院校担任某一课程如隐形眼镜的老师，应该集中起来专研该课程，可外请国外专家参与讨论和改进该课程的教学内容及教学形式，编写高质量的教材，提升专业课程师资的教学水平。
3. 重视视光学教育科研工作
应加大重视眼视光教育的教学改革，鼓励各个院校专业教师加强科研工作，让老师成为视光学某一领域的专家。只有这样，视光学教育水平才会提高，才能培养出更优秀的被社会认可的人才。
4. 理顺培养学制衔接
做好中职、高职、本科眼视光教育等学制衔接，可以参考美国的入学考试，根据考试成绩确定学生的选修课程和学制。
5. 逐步建立院校的视光诊所
要进行良好的临床诊断思维培养，必然需要大量的见习实习，建立院校直属的视光诊所是一个很好的方式。
6. 推进在职眼视光医师继续教育
中国已有近4000名眼视光医师，应该逐步规范在职继续教育，每年选修一定的学分，内容可以多元化比如像眼科相关的药物药理作用、医保保险等。
教师是未来提升中国视光学教育的关键，需要更多的关注和重视。最后，特别感谢中国眼镜协会对视光学教育的支持，出资选派8所院校的眼视光教师赴美学习。
赴美第一、第二批眼视光教师团合影
中国眼镜协会选派的首批眼视光教师毕业合影
中国眼镜协会崔毅理事长（前排右四）等一行访问美国萨鲁斯大学
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