妇科肿瘤医师看过来| |2016 NCCN化疗止吐临床实践指南（2016.V2）

一、高度致吐风险化疗药引起急性或迟发型呕吐的预防方案

化疗前开始。第一天，A、B、C方案任选其一，但若d1选择A方案，d2、3、4亦应继续选用A方案，以此类推。

A方案（NK1受体拮抗剂 5HT3受体拮抗剂＋类固醇激素）[1类推荐]

d1：

NK1受体拮抗剂（任选一种）

· 阿瑞吡坦 125mg po qd

· 福沙吡坦 150mg iv qd

· 罗拉吡坦 180mg po qd

5HT3受体拮抗剂（任选一种）

· 多拉司琼 100mg po qd

· 格拉司琼 ①2mg po qd ②0.01mg/kg（最大1mg） iv qd ③ 第一剂化疗药前24-48h 使用皮肤贴剂（规格为3.1mg/24h）

· 昂丹司琼 ①16-24mg po qd ②8-16mg iv qd

· 帕洛诺司琼 0.25mg iv qd

类固醇激素

· 地塞米松 12mg po/iv qd

 

若d1给予口服阿瑞吡坦：阿瑞吡坦 80mg po qd d2-3＋地塞米松 8mg po/iv qd d2-4

若d1给予福沙吡坦：d2-3不再使用NK1受体拮抗剂，但使用类固醇激素地塞米松8mg po/iv qd d2，然后地塞米松8mg po/iv bid d3-4

若d1给予罗拉吡坦：d2-3不再使用NK1受体拮抗剂，但使用类固醇激素地塞米松8mg po/iv bid d2-4

 

B方案：包含奈妥吡坦的方案

d1：

· 奈妥吡坦300mg/帕洛诺司琼 0.5mg po qd

· 地塞米松 12mg po/iv qd

d2-4：

· 地塞米松8mg po/iv qd

 

C方案：包含奥拉西泮的方案

d1：

· 奥拉西泮 10mg po qd

· 帕洛诺司琼 0.25mg iv qd

· 地塞米松 20mg iv qd

d2-4：

· 奥拉西泮 10mg po qd

 

二、中度致吐风险化疗药引起急性或迟发型呕吐的预防方案

化疗前开始。第一天，A、B、C方案任选其一，若d1选择A方案，d2、3、4亦应继续选用A方案，以此类推。

 

A方案（5HT3受体拮抗剂＋类固醇激素±NK1受体拮抗剂）[1类推荐]

d1：

5HT3受体拮抗剂（任选一种）

· 多拉司琼 100mg po qd

· 格拉司琼 ①2mg po qd ②0.01mg/kg（最大1mg） iv qd ③ 第一剂化疗药前24-48h 使用皮肤贴剂（规格为3.1mg/24h）

· 昂丹司琼 ①16-24mg po qd ②8-16mg iv qd

· 帕洛诺司琼 0.25mg iv qd

类固醇激素

· 地塞米松 12mg po/iv qd

（加或不加）NK1受体拮抗剂（任选一种）

· 阿瑞吡坦 125mg po qd

· 福沙吡坦 150mg iv qd

· 罗拉吡坦 180mg po qd

 

如d1未给予NK1受体拮抗剂：5HT3受体拮抗剂（任选一种）

· 多拉司琼 100mg po qd d2-3

· 格拉司琼①1-2mg po qd /1mg po bid d2-3②0.01mg/kg（最大1mg） iv qd d2-3

· 昂丹司琼①8mg po bid d2-3 ②16mg po qd d2-3 ③ 8-16mg iv qd d2-3

或加类固醇激素 地塞米松 8mg po/iv qd d2-3

 

如d1给予了NK1受体拮抗剂：

· 如d1选用阿瑞吡坦：阿瑞吡坦 80mg po qd d2-3＋地塞米松 8mg po/iv qd d2-3

· 如d1给予福沙吡坦：d2-3不再使用NK1受体拮抗剂，但使用类固醇激素地塞米松 8mg po/iv qdd2-3

· 如d1给予罗拉吡坦：d2-3不再使用NK1受体拮抗剂，但使用类固醇激素地塞米松8mg po/iv bid d2-3

 

B方案：包含奈妥吡坦的方案

d1：

· 奈妥吡坦300mg/帕洛诺司琼 0.5mg po qd

· 地塞米松 12mg po/iv qd

d2-3：

· ±地塞米松8mg po/iv qd

 

C方案：包含奥拉西泮的方案

d1：

· 奥拉西泮 10mg po qd

· 帕洛诺司琼 0.25mg iv qd

· 地塞米松 20mg iv qd

d2-3：

·奥拉西泮 10mg po qd

 

三、低度致吐风险化疗药引起的急性或迟发性呕吐的预防方案

化疗前开始。多日化疗方案时每日使用下列方案：

地塞米松 8-12mg po/iv qd

或者：胃复安 10-20mg po/iv 随后如有需要每6h一次

或者：普鲁氯嗪 10mg po/iv 随后如有需要每6h一次

或者：5HT3受体拮抗剂（任选一种）

· 多拉司琼 100mg po qd

· 格拉司琼 1-2mg po qd

· 昂丹司琼 8-16mg po qd

 

四、极微致吐风险化疗药引起的急性或迟发性呕吐的预防方案

无需预防呕吐。

爆发性呕吐治疗方案：原则上在原预防方案中加一种作用机制不同的药物。

非典型精神类药品

· 奥拉西泮10mg po qd

苯二氮平类

· 劳拉西泮 0.5-2mg po/iv q6h

大麻素

· 屈大麻酚 5-10mg po q3-6h

· 大麻隆 1-2mg po bid

其他

· 氟哌啶醇 0.5-2mg po/iv q4-6h

· 胃复安 10-20mg po/iv q4-6h

· 莨菪碱透皮贴剂 q72h

吩噻嗪类

· 普鲁氯嗪 25mg q12h 或者10mg po/iv q6h

· 异丙嗪 25mg po q6h或者12.5-25mg po/iv q4-6h（仅限中心静脉）

5HT3受体拮抗剂（任选一种）

· 多拉司琼 100mg po qd

· 格拉司琼①1-2mg po qd ②1mg po bid ③ 0.01mg/kg（最大1mg） ivqd ④第一剂化疗药前24-48h 使用皮肤贴剂（规格为3.1mg/24h）

· 昂丹司琼16mg po/iv qd

类固醇激素 地塞米松 12mg po/iv qd

若控制有效，则持续有规律治疗，而不是有需要时治疗。

若控制无效，则重新评估患者情况，可考虑加大止吐药剂量或再加用一种不同作用机制的止吐药。下次化疗前考虑选用提升一个危险级的预防呕吐方案。

转自医学界肿瘤频道