五苓散证三则
A.谈到五苓散，中医朋友莫不熟知，是由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝五味药组成，这是利水剂，用于水肿；其实利水剂中医方剂中何止百种，单若理解五苓散为利水消肿剂，就太小视五苓散了。
五苓散出自张仲景之书，伤寒论，金匮要略中多有论述。下面我们就来看三则有关五苓散病案，以加强认识。
B.1号案：
十岁男孩，几乎夜夜遗尿，某医谓病孩父曰：这是大脑某处发育不良之故，病孩父甚为忧愁焦虑，特从南方抓来蟒蛇令病孩服食，已服食大个蟒蛇肉三条毫无寸效，叹曰：我孩是半脑，这如何是好！遂求诊于安医生：口渴喜饮，小便急频量小，脉浮。那么我们就看看安医生如何快速补足病孩哪虚空的另一半大脑。
大脑发育不良先天秉性不足，半脑……。这是江湖游医，为治不好病的胡诌乱词，游医的遮羞布，岂能当真。大脑发育不良，是必有指征加以鉴别的，岂能只因尿床，就给孩子扣上半脑的这顶沉重帽子。
十岁男童，在安医生接诊前，就遭某些中医治疗，一补二缩尿，无效再虑先天不足，大补肾，吃药一罗筐就是夜晚遗尿，气得其父对男孩夜里不知操了多少心，两耳不知扭了多少遍，屁股打了多少次，这半脑总不能灌满。
安医生仅五苓散一料，当晚就不再尿床，从此不再口渴频饮，小便勤，夜晚遗尿了，省却了其父的夜夜操心，半脑也自然变为全脑。
此案取效的关键有三点：渴饮、小便不利、脉浮。这三点就决定了使用五苓散，而这仲师的五苓散针对十岁男孩就叫神方。
我们再谈下一则五苓散案。
2号案：
一男孩七岁，发烧39度，输液、打针、日夜不退，大汗出，口渴燥，饮水不断，恶热脉浮洪。
一医用白虎汤未效，谓病重药轻，加大白虎汤量，并加麦、地、竹叶、芦，天花粉……换大锅，已换两次大锅了
我们群内讨论时有人还是看好白虎汤加参汤，白虎汤脉关键是滑脉，这里是脉浮洪，2号案，虽未出小便不利，但换大锅两次，就该检查自己的误判了，不能一根筋，非撞南墙不回头。
其实此则病案还有一隐情，病孩父母只为高烧不退，早已心烦意乱，一团乱麻了，从未注意孩子已两天未见小便了。
伤寒论73条曰：汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之
我们也不要死记条文的，重在理解，悟透，前后互参，贯通仲师五苓散的思想就行。
渴饮，汗出，脉浮，无小便就决定了使用五苓散效如神！自然是一剂热退。
我们再来看这3号病案。
3号案：
17岁高中女生，患羊羔风（癫痫）已一个月，住癫痫专科医院仍时常，摔倒、抽搐、口吐白沫，稍后清醒，自感疲乏无力，口舌异常干燥，渴饮不断，其父手提大茶杯，频频喂服，面色污垢，轻恶寒，小便急频，脉浮弦有力，舌质淡胖苔卜白。
此案的渴燥、恶寒、小便不利、脉浮、加癫眩、口吐白沫是决定了用五苓散的铁证，就预示着服五苓散如神，果然服之癫痫病痊愈。
C.五苓散证分别列于仲师的金匮与伤寒论中，大体有如下几条，整理出来，以供大家参悟：
伤寒论方
31、五苓散 5味 猪苓十八铢(去皮)，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两(去皮)。
上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服。多饮煖水，汗出愈。
金匮要略方
108、五苓散 5味 泽泻一两一分，猪苓三分，去皮，茯苓三分，白术三分，桂枝二分，去皮
右五味，为末。白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
2 辨太阳病脉证并治（中）
71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
74、中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。
3 辨太阳病脉证并治（下）
141、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。
156、本以下之故，心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。
4 辨阳明病脉证并治
244、太阳病，(寸)缓(关)浮(尺)弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴，渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。
9 辨霍乱病脉证并治
386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
金匮要略12 痰饮咳嗽
31、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
金匮要略13 消渴小便不利淋病
4、脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。
5、渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
D. 从以上病案及仲师的条文中，我们不难看出：五苓散证是体内太阳蓄水，阳气不通所致脉浮有热或无热，气上冲逆，渴而小便不利者。
今之目的是让朋友们吃一顿五苓散大餐。 这也未必能让朋友吃的饱，但至少让朋友们尝到了不少五苓散味了，安医生也就欣慰了。
只要掌握住病机，贯通仲师五苓散思想，临床就能解决一片此类病机疾病，创造的解决许多疑难病之神效，仲师的五苓散摇身一变而成为神方，自己也会奉为神医，前提是必能与仲师思想互动，辨证精准才行。
联系客服
