5 张表掌握 CNS 感染抗菌药使用

由细菌和真菌引起的中枢神经系统感染是一种严重的感染性疾病，虽然发生率不高，但病死率高，远期神经系统后遗症多。由于存在血脑屛障，很多抗菌药物不能或仅能部分通过血脑屛障，在脑脊液和脑组织中达不到有效治疗浓度，因此抗菌药物的正确应用对治疗中枢神经系统感染很重要。

如何进行抗菌药物的经验和目标治疗？抗菌药物的剂量如何选择？脑室内或鞘内注射用药怎么用？抗感染疗程多长时间？

针对上述问题，本文结合最新的循证证据，将中枢神经系统细菌和真菌感染的药物治疗总结为 5 张表，以供大家学习参考。

具体临床应用时，大家还需要结合患者具体情况、实验室检查结果和治疗效果灵活调整治疗方案，特别是外科患者发生急性细菌性颅内感染时，可能需要手术治疗，准确定位诊断和引流是关键，抗菌药一般只是辅助治疗手段。

表 1 中枢神经系统感染目标性治疗的推荐方案

注：MIC 为最低抑菌浓度（图片来源：作者提供）

表 2 肝肾功能正常患者抗菌药物推荐剂量

图片来源：作者提供

表 3 不同易感因素化脓性脑膜炎经验抗菌治疗

图片来源：作者提供

表 4 推荐成人脑室内或鞘内注射的抗菌药种类和剂量

注：ａ脑室内注射时根据成人脑室大小或容积推荐剂量：裂隙脑室，5 mg 万古霉素或 2 mg 庆大霉素；正常脑室，10 mg 万古霉素或 3 mg 庆大霉素；脑室扩大，15～20 mg 万古霉素或 4～5 mg 庆大霉素。ｂ基于 24 h 脑脊液引流量的给药频率建议如下：引流量＜50 ml/24 h，1 次/3d；50～100 ml/24 h，1 次/2d；＞100～150 ml/24 h，1 次/d；＞150～200 ml/24 h，万古霉素增加 5 mg，庆大霉素增加 1 mg，1 次/d；＞200～250 ml/24 h，万古霉素增加 10 mg，庆大霉素增加 2 mg，1 次/d（图片来源：作者提供）

表 5 中枢系统细菌感染治疗推荐疗程

图片来源：作者提供

策划 | 陈文筱