今天在共建群里，和小伙伴们又聊到了幽门螺杆菌的话题。
本着交流即创作的原则，我将一些交流的内容整理如下。
以下内容纯属个人观点，如要杠，请随意。
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幽门螺杆菌是胃癌的一级致病因素，这个没有问题。
根除幽门螺杆菌能够减少萎缩性胃炎和胃癌的发生率，这个也没有问题，并且日本的经验已告诉我们，在根除幽门螺杆菌后，胃癌发生率能下降50%。
但根除幽门螺杆菌，一定要用抗生素疗法吗，比说目前通用的四联疗法？
路径的依赖
关于四联，我有一些自己的看法。
四联疗法的诞生本身似乎是路径依赖的结果。
在巴里·马歇尔发现幽门螺杆菌的那个时代，正是抗生素大杀四方的时代。
他最初治疗自己（主动感染的）幽门螺杆菌感染，用的就是抗生素。
最初版本的三联疗法也是他发明的。
而后续的各种不同的方案，四联，贯序疗法之类的，也只不过是在最初三联的基础上打补丁。
更精准的疗法在哪里？
关于幽门螺杆菌的研究，已经超过了40年的时间。
目前关于幽门螺杆菌的机制研究已经很多了。
它对胃上皮细胞受体的识别方式，产生脲酶的机理，以及后续激活的炎症通路，我们其实都有了比较深入的理解，理应开发出更靶向更精准的治疗方法。
但在治疗上，我们至今还是在抗生素的配伍上四处打转。
抗生素是大杀器，它就像核弹一样，是对所有的消化道细菌进行大清扫。
在这个讲究精准治疗的时代，还在用这么粗放的治疗方案，是不是有点落后了？
需要商榷的方法
幽门螺杆菌能除去是更好的，但在根除方法上需要商榷。
我倾向于把四联当成备选的方案——毕竟在耐药性日益严重的今天，它的根除率也不是百分百，大概是70-90%。
初步的研究发现，大约80%的人，在进行幽门螺杆菌根除治疗后，肠道菌群能在几个月后大致恢复（尽管一些古细菌被清除后再也回不来了）。
然而大约有20%的人，在治疗后却会出现无法逆转的肠道菌群变化。
就我自己的经历来说，我当初消化问题的严重加重，就是发生在幽门螺杆菌的抗生素根除之后，许多过敏也都是在那之后解锁的。
在后续的很多年里，我也遇到了很多有类似经历的患者，原本存在轻微的肠道问题，在抗生素根除后就发展得比较严重了。
而医院对此并没有很好的方法，一些医生反而认为是患者的心理问题。
并且也没有太多文献对此做报道，似乎有一些专家和学者的态度就是，文献中没有报道的事，它就不存在。
其他方向的尝试
那目前，如果不用抗生素，那能用什么？
学界一直有在其他方向上做尝试。
其实之前国内研发的幽门螺杆菌疫苗，应该是个非常棒的方向，也取得了非常好的临床结果。但那个项目，好像最终因为一些利益问题，最终没能顺利上市。
而一些个案和小规模的研究，其实也在指引其他的方向。
比如，像之前有群友就是用大剂量的VC实现幽门螺杆菌转阴的（在此感谢@萍的分享）。
还有，在幽门根除失败后，单独用肌肽锌实现转阴的案例，因为锌本身有杀菌的作用。
而像一些益生菌，比如罗伊式乳杆菌DSM17938，也能实现百分之十几的转阴率；但研究中用的剂量都太低了，还没有人去测试过，用它发酵成酸奶，让益生菌大量增殖后，是否能够起到更大的帮助。
以及之前一项日本的研究，就是让一群小朋友每天吃益生菌奶酪，在几个月后，有一部分原本感染幽门螺杆菌的孩子就能实现自然转阴，这也大大降低了抗生素治疗的必要性。
所以，我一点都不反对人们去试验各种相对温和的幽门螺杆菌治疗方案，只要那个方案足够安全，不会带来什么伤害。
因为基于抗生素的四联疗法本身也只是路径依赖的产物，它一点也不精准，只是研究数据都集中在这种疗法上。
不过值得欣喜的是，目前国内已经有在非抗生素的方向上进行探索的临床试验了（在此感谢@竹的分享）。
足够探索的时间
还有一点就是，从胃炎发展到萎缩性胃炎，其实有比较长的时间周期。
这就提供了足够的时间给大家尝试和实践。
实在不行，再用四联也不迟。
并且，大部分人的幽门螺杆菌是在小时候被感染的，成年后感染的几率是很低的。
而对于小朋友来说，幽门螺杆菌通常也没有那么大的伤害，反而有一些保护作用，比如能减少哮喘和过敏。
反倒是在成年后，幽门螺杆菌才容易开始作妖。所以，时间跨度有那么长，可以慢慢对付它。
所以我就想，可以在小朋友的阶段，慢慢地磨这个菌，比如每天吃一些针对性的益生菌（或含益生菌的食物），或者合理地补锌。
这样润物细无声的干预，也许能够减少许多不必要的抗生素治疗。
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