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佳明老师六经辨证治疗感冒(上)


平时我们所使用的感冒药,抗生素不太适合用于治疗感冒。

经方体系治疗感冒,首先要有六经的概念。每个阶段表现出来的主症、时间、病人体质都不尽相同,随证而转,根据患者当下的症候反应治疗感冒。感冒不只是表证,经过退烧、输液、抗生素、激素等的使用,病人到你这里来看的时候,不完全是表证了。

感冒的首发症状是以表阳证为主,正邪交争于肌表,人一始得病,人体机能表现为亢奋的、发烧的、兴奋等太过的表现,为阳证。而少阴病,表现为精神不振,阳气不足,正气虚弱,沉衰的、脉微细等不及的表现,为阴证。表阳证与表阴证是不同的,所以懂得六经才能治感冒。

临床中,我感冒用的比较多的方是:桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤(加石膏),大青龙,小柴胡(加石膏),越婢汤,半夏厚朴汤,四君子汤,六君子汤等这些常用方证。

1.太阳病为表阳证

鼻塞、流涕、咳嗽、身疼、腰疼,太阳伤寒表实证,麻黄汤证。如果有汗、脉缓就是桂枝汤证,同时伴有咳嗽,喘,则用桂枝加半夏厚朴汤。到了后期,汗出不明显,咳嗽日久,遇风咳嗽,用前胡止嗽散。

前胡止嗽汤的组成和主治

组成:荆芥5—10g,前胡10—15g,桔梗5—10g,甜杏仁5~10g(感冒初起,此味也可不用),甘草5—10g,枇杷叶5~10g,白前5—10g,紫菀10~15g,陈皮5~10g,天竺黄10-20g,贝母5—15g,芦根10—20g,全瓜蒌10—20g(用于痰涎黏稠垢腻,否则不用〕。

太阳病表实证挟私邪,咳嗽,鼻塞流涕,身体沉重,舌质淡,苔腻,用麻杏薏甘汤,属太阳太阴合病。

小孩子出现鼻塞、流涕、咳嗽、发烧37到38.6,汗出,舌淡,苔白,脉缓,用桂枝汤即可。中医爱好者一定要掌握桂枝汤证。伤寒论第2条,第12条。

2、太阳病,发热汗出恶风,脉缓者,名为中风。

12、太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者热自发;阴弱者汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

现在的人感冒,容易出现虚实夹杂,寒热夹杂,很少有单一的症状,以合病的形式表现出来,所以都要在六经整体辨证下进行。

2.阳明病为里阳证

阳明外证,身热汗自出,不恶寒反恶热。感冒中,以阳明外证的表现比较多。没有成阳明腑实证,用白虎汤清里热,成腑实证则用承气汤类。

除了鼻塞、流涕、表症外,还有额头疼,头疼,喜冷饮,大便干结,舌红、口干,咽红,盗红,是有阳明外证的表现。

阳明湿热证,实际是太阳阳明合病,如葛根芩莲汤证。感冒单纯阳明病少见,比如葛根汤为太阳阳明合病,麻杏薏甘汤为太阳太阴合病。

3.少阳病为半表半里阳证

感冒,最初表现为麻黄汤证的表实证和大青龙汤证(太阳阳明合病),经过布洛芬等解表后,留有尾巴没有处理,小孩没有发烧,但有咳嗽,流鼻涕,食欲不好,舌红,咽干,有可能就是进入少阳。虽然表解,但发展为慢性咳嗽。

体会97条血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿mò嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。

外邪从太阳进入半表半里,除了有表证,还有口干,咽干,舌红,脉弦,咳时头疼,不想吃东西,用的比较多的是小柴胡汤。表证未解,还有少阳证,就用桂枝柴胡汤。

如治疗本院一朋友,产后高热,出汗很多,鼻塞,流鼻涕,发烧,又合并有少阳,咽干,不想吃东西,口苦,就是小柴胡汤加桂枝汤,二剂退烧。

柴胡桂枝(石膏)(杏仁,厚朴),止嗽散加小柴胡,小柴胡加石膏,大柴胡汤-少阳阳明合病,这些方用的都比较多。

临床上,发热的病人,没有很明显的表证,白细胞不高,中性高为主,有少阳证的表现,用小柴胡加石膏,100%能退烧。

大家学习一下下面这个案例,加深对柴胡桂枝汤证的理解

【病例2】感冒

王某,女,45 岁,护理部主任,初诊日期:2007 年2月20 日

患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛,就诊于某医院急诊科,服用中西药后仍觉不适,遂请冯老师诊治。刻诊:汗出,恶风,四肢关节疼痛,口干,咽干,恶心,食纳差,二便调,无口渴欲饮,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。

患者汗出,恶风,四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证;

口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳;

辨证属太阳少阳合病。

处方:柴胡桂枝汤,方药如下:柴胡12g,黄芩10g,党参10g,清半夏15g,炙甘草6g,生姜15g,大枣4 枚,桂枝10g,白芍10g。一剂,水煎服。

桂枝汤调和营卫以解太阳表证。

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