异常动脉频谱：双重脉

来源：华斌的超声世界

双重脉（pulsusbisferiens, also bisferious pulse）

双重脉是脉象学上的一个专用名词，是指在一个心动周期内可以感受到两个冲击峰。Bisferiens是拉丁语“搏动两次”的意思。这一脉相在主动脉狭窄伴有主动脉关闭不全的情况下出现，也可以在严重的单纯主动脉瓣关闭不全患者和肥厚性梗阻性心肌病患者中出现。

双重脉通常可以在桡动脉触及，肱动脉和股动脉是触及本脉象的最佳位置，在颈动脉也可以很好评估。双重脉收缩期的第一个峰称为“冲击波（percussion wave，P）”，第二峰称为“潮汐波（tidal wave ，T）。

利用频谱多普勒超声可以非常清晰显示双重脉的频谱特征。在收缩的早晚期出现两个显著的波峰是双重脉的主要特征，两峰之间为一显著的收缩中期切迹。研究显示，频谱多普勒显示为典型双重脉者，50%以上为主动脉瓣膜疾患所致，而肥厚性梗阻性心肌病也是主要的原因之一。伴随主动脉狭窄出现的主动脉瓣关闭不全是最常见的原因。

三个主要病因：1. 主动脉狭窄+主动脉关闭不全；2.严重的单纯主动脉关闭不全；3.肥厚性梗阻性心肌病。

上图示一位78岁老年女性重度主动脉狭窄伴主动脉瓣关闭不全患者的颈总动脉频谱呈现典型的双重脉频谱。频谱显示在收缩中期有一个显著的血液回流形成的切迹（长箭头所示），这一切迹明显有别于后面的由于主动脉关闭形成的重搏波切迹（三角箭头所示）。

主动脉关闭不全造成双重脉的机制还不明确。一种观点认为第一峰代表初期的高容量射血伴随其后的主动脉瓣回流引起的突然收缩中期减速，,第二峰为潮汐波，是由于外周血管松弛扩张主动脉回缩所致。其它观点认为是由于快速大容量射血（左室前负荷增加）产生一过性回吸效应(Venturi)所致，这一效应导致收缩中期的血流回缩。