一、肾的生理
肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，故《素问?脉要析微论》说：“腰者，肾之府〃。亩于宵藏有”先天之精〃，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先美之本”。在“肾”的现代硏究中，捣示出中医所指的肾.不完全是近代解剖学中的肾，它是机体赖以调节有关神经，内分泌，免疫等系统的物质基础9使机体新陈代谢，体温调节，生长发育以及各脏器机能活动等功能正常。因殉祖国医学认为肾气的盛衰，决定人体生长壮老死过程。如何保持肾气的充盛，使寿命“终其天年〃是医学科学研究的重:要?课题6
(一)肾的生理功能
(1)主生长发育
人之生，起自父母之精，由胚胎形成胎儿。出生前，肾气能促进胎儿生长发育；岀生后，肾气又促进其生长，如脑之充满，骨之坚强，天癸挨时而至，都取决于肾气的盛衰。例如临床上所见的小儿发育迟缓，发育不全等病，除后天失凋外，多由先天不足，肾气虚所引起。从而说明督貝有促进人体生长发育的作用，但肾的这种功能，主要依靠育阴肾阳的协调而完成，所以《素向?阴阳应象大论》说I“肾生骨倒”°《素向?逆调论》说：《肾不生则髓不能满”。证人的生长发育过程中，髄、脑、发，都和肾汽有关，如《灵枢?海论》说,“脑为隨海”“脑为元神之府”0《素向?五脏生成篇》说：“肾之合骨?也，其荣发也〃。精血是命门之本，精血旺盛自然生机旺盛，不断地发育成长。所以只耍禀赋较好，又加以后夭的合成和分解代谢符合正常的规律，将会随着■年岁不断发育成长。
(2)主讀精与生殖
①主藏精
箱有两种涵义，分先天之江机后天之行。
先夭之精又可分两部分，一?部分是指人体生命活动在生长发育过程中的物质基础，即所谓“先天之本”。另一部，分是指人类生长繁衍的基本物质以及体内支配人体生长发育格生殖的动力和某些遗传因寒，參等。
后天之精是指人体生长发育和维持生命活动所需的基本物质。它来海于水谷之精微，经脾运化之后，输布于全身，其剰余者则肥存于肾，以备其他脏腕、五官、四肢的需要。因为脏腑的正常活动，是很赖于精气的不断供给，这种精华物质又取决于后天，它们中间的转化过程，主要是靠肾气旺一盛，从而使诸脏得以温养，才能使生命维持其正常的运动规律，住物学将其称为自我更新。精微必须有贮藏的场所，肾担负起了这样一个主要的任务，即“受五脏六腑之精而蔵之，这种精微的产生和作用的形成，都取决于肾对后天脾土的濡养和温运，以化生精血，并转输有常，达于全身，使五脏六膽之需要可以相持而不飽，所以称为”腑脏之本〃O
先天之精与局天之精是相互为用的。先天之精需要后夭之精的不断营养，才能继续维持生命的活动力3后天之精贝I有赖于先天之精的不断蒸化。由于两者是共处在有机体中，任何一方衰竭，都将影响其功能，因而是存则共存，亡则共亡。②主生殖'.:
生殖功能，必须具备下列条件，女子要求，二七肾气盛,，天癸至，任脉通，月事以时下3男子要求，二八肾气盛，天癸至，植气溢泻，阴阳和。如果具备以上条件，生殖功能就能表现出来，反之则无。从中医历来论述来看，肾气盛，天癸至才能有子。无疑天癸具有调节、控制生殖的作用。精子和卵子是否有调节、控制生殖的作用？现代研究证明I精液中不含有任何参与控制、谒节的作用。这与中医学所论述的肾气盛，天癸至的作用基木一致。
(3)主水司开阊
申医认为水的代谢是“其本在肾、其标在肺、其锄在牌”0因而把肾作为水精分布的原动力，肾气旺，使中宮土气温运，饮食的埒微，上归于肺，由于肺朝百脉，外合皮毛而主一身之气，肺气散精，能够把脾气上输之水精分布全身而下注膀胱，以完成其正常的代谢规律。《素向?经帅别论》所说的这种“饮入于得，游溢精气，上输于脾，脾气散精，.上归于肺，通调水道，下输膀胱”的作用，已很完整地概括了呼吸，循环、消化、排泄等过程，但这一过程缺乏肾阳潘养是不可能的'从而可以看出：主水司开固，必须在阴阳互相为用的情况下，才能完成开阖的使命，正常的开阖关系，一则使水气得以濡布全身，供身体之需3二则能够使水气随着气化而下注入州都之府，从而排泄于体外以完成正常的生理作用.
以上说明肾是主管全身水液代谢器官，故有〃水脈”之称，所以《素向?水热穴论》说：“诸水皆生于肾”就进V步从生理上反映其主水的功能。
（4）主射|?纳气
《素向?六节藏象论》说：“肾者主董，封藏之本。“主就是说肾精不宜外泄j封藏就是防止精气耗散。肾本不固者，会出现喘促短气，呼多吸少，形寒肢冷，要恢复“封藏，纳气酎功能，用“补肾纳扶正固本”法有效，.从而证明了肾具有这种功能。
中医认为呼吸功能靠肺肾完成，并认为吸气（纳7作用）与肾有关。所谓“纳气”就是指肾有协调肺吸气和降气及收纳精气的作用，这就是《难经?四难》提出的“呼出心与肺，吸入肾与肝”6比后又有关于“咳嗽在肺，其根在骨”的理论，实际认为呼吸运动虽在肺，然其根在肾，即由肺来主持，肾来调节，“肺为气之主，肾为气之本。〃肺赖之则治节以行〃。所谓“纳气”是指在肾阴肾阳正常的惜况下，吸入之气，经过肺的肃降，而下达于肾，以完成正常的呼吸运动。
（5＞主骨生独通于脑
“肾主骨”即肾与骨骼的生长，发育、软坚有关。女肾藏梢，精生暗，髄养骨?骨藏覚，聚殺为脑，”?故称“脑为證之海。”从而说明，脑、簡、骨均为肾所主，因此，肾精充足，则骨，98,脑三者充实健壮，四肢轻劲有力，灵敏，精力充沛，耳目聪明。
（二）肾与机体内外环境的关系
.“人与天地相参”是中医学内外环境统一的整体观念。人与机体内外环境都是一个统一的整体，这个整体处在动态的统一平衡之中。肾作为五脏中的一个脏器，它与机体内外环境的统一，便构成藏象中的一个“肾系统〃，或为暂脏生理作用得以发挥的必要条件裕物质某础。
(1)隋与机体外环境的关系
中医用敢类比象的方法，归纳以五脏为屮心的五个系统，在阐明肾与扒体外环境的关系时指岀：方位应于北方，五行相配展水，六气属寒，五味为咸，四季属冬，其音为羽，五谷为豆，在果为粟，在虫为鳞，在斎为豕，其色为黒，其臭为腐一…这种类比思维，仍然是源于物类之间的相应与联系，是有实际意义的。不过在探讨肾与机体外环境的关系时，我们觉得应特别强调两点。其一.人身阴阳与四时气候的阴阳是相应的。而阳气所藏之地归根结底应属肾Q所谓“秋冬阳气在下力，即阳气下藏于肾。明确这一点，对养生防病都具有实际意义。其二：肾属寒水，“水为万物之源力,而肾也就为入身之本。若用生克胜复的观点去理解肾与四时五脏阴阳的关系，则对于阐明肾在保持人的正常活:劫的生理平衡中的作用，就更有实际意义了。
(2)肾与机体内环境的关系
①肾开窍于耳及二阴
《素向、阴阳应象大论》提出，“肾主耳……在窍为耳*，的理论后，后世遂把耳祢之为“肾之官”。耳的生理功能主听，肾裁精气，只有肾精充沛、肾气调和，才能使听力保持正常。二阴是指前后二阴，肾主二阴要分前阻、后阴来理解。前阴即指溺窍和精窍两种，精窍，是指男生殖器向外开通的管道，子女子当是阴道。精窍与生殖相关，皆由肾之糖气相互作用而成3这里的溺窍，内连膀胱，小便所由出，自然赖气化所主，因此说肾主前阴。后阴是指肛门，排出大便，肛门连大肠，大肠为肺之府，因&肾上连肺，故将两脏”而肾为气之根，肺为气之主，肾气蒸臍，肺气宣发，大肠始能排出浊物而为便，故后阴也是肾窍。这些理论说明，在俪床上対肾病所致二便及精窍失调的病变.从肾论治，皆有现实意义。
②肾与膀胱的关系
大家知道，胃与膀胱是~脏一腑的表里关系。这种关系的形成主要表现在|其一，经脉络属*足少阴肾之脉络膀
足太阳膀胱之脉络胃，两经的内部脏腑互相联络，所渭“肾合膀胱/,“膀胱者肾之府”J其二，功能相关:阳務胱为津液之府,气化则能生，而主持筋胱气化，主要依執,肾蒸动，两者密不可分,二、肾的病因病理
（一）肾病的病因
CD外因一一六淫发病于肾
①寒喜中肾，从发病学的观点看，寒邪外中于肾，当有肾阳不足的内在根据。因寒邪客人,最易伤阳，阳虚之人，更易生寒，即便没有外寒直中的情况，肾阳虚也容易导致寒证的产生。从发病规律来说.外寒则以外邪为主内寒则以阳.虚为主，无论外寒或内寒之邪.均较易伤肾。
②热（火）邪易劫肾阴。火热同气，热为火之微，火为热之极。火热之邪，皆为阳邪,肾为水脏而主五液所以火热之邪劫灼津液，穷必及肾。
③燥伤肺而穷必伤肾3燥为秋金肃杀之气，肺先伤害.由于肾主液而恶燥，故燥气胜又易伤肾。
从外感六淫之邪而伤肾的角度来看，具有两个明显特点，其一，多数在疾病的晚期，或伤肾阴，或伤肾阳，或阴阳两伤】其二,六淫之中以寒邪伤肾为尤烈，既可拱风，亦可?挟塞而为病
（2）内因一一七惜过度对肾病的影响
情志变化，随脏腑性能不同而冇异°一般而言，恐为肾志.因惊与恐属同样的情志，所以惊.恐每相提并论.在何理情况下，即惊恐过度每易伤宵.当然惊、恐伤肾是有区别的e■惊则气乱”、《恐则气下”两者虽属同类?但惊出于暂，暂者即订蔻；恐积于淅，渐者不易解，所以恐甚于惊。
(3)色欲过度伤隋
《灵枢-邪气脏腑病形篇》云：“入房过度则伤肾”。过度的房事，既可使相火偏旺而仿阴.也可使命门火衰而伤阳。伤阴，伤阳的过程中，又可导致互相转变，或表现出阴阳两伤的情况。
(-)肾病的病理特点
(O明阳失调是肾病的根本矛盾
肾为阴阳之根，五脏之阳非肾不能发，五脏之阴非肾財不能滋。因此，肾一有病，碁报本矛盾就是阴阳失调。这里强调的是肾本身阴阳失调，靛们知道任何一脏都有阴阳气血而肾之阴阳则不仅关系本身阴阳，而且关系着五脏阴阳，所以病变晚期他脏失调，易影响肾之阴阳。而肾之阴阳失调，又易导致他脏阴阳失调，这就是我们强调肾阴阳失调是肾病根本矛盾的理由所在。阴阳是互根的，也相互转化，而肾病又常以虚证为多，所以多见肾阳虚，或肾阴虚，或阴阳两虚。
C2)水火失济是肾帰的基本矛盾
水火失济实际也是阴阳失调的一个方面。不过，这里的水火是以升降和元阴元阳的角度来谈的。元阴为肾精属水.元阳为肾气属火,肾的元阴元阳平衡协调，实际也是水火既济问题。水亏则火旺.火旺则水更亏$火亏则水盛，水盛無火更夜，因而形成病理上的重要环节」
<3>气血偏颇是贤儒常见的協床哀现
由于肾藏情主水而为元阴元阳之宅，精属阴，精由血一化」气属阳，津液赖其气化。故肾病临床易见病气，病水，倉血的不同表现，实际上也是气血.失遍的缘故。三、肾病的辨证与治法
（一）肾病的辨证
CD肾阳虚
肾阳虚证，是肾脏阳气虚衰表现的证候。多由素体阳虚.或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起。
〔临床表现）腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎糜，面色暁白或黎黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳萎，妇女宫寒不孕3或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻J或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心作咳喘。
（2）将阴虚
肾阴虚证.是肾脏阴液不足表现的证侯3多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度，或过服温燥劫阴之品所致.
〔临床表现〕腰膝酸痛，政晕耳鸣.失眠多梦，男子阳强易举.遗精，妇女经少经闭.或见崩漏，形依消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干桢紅，洩黄?便干，舌红少津，脉细数。
（3）肾精不足
肾精不足证，是肾精亏损表现的证侯，多因禀赋不足，先天发育不良，或后天调养失宜，或房事过度，或久病伤肾所致。
〔临床表现〕小儿发育迟缓，身材廣小，智力和动作迅钝，囱门退闭，骨骼痿软。男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。成人早衰.发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍德、足萎无力，精神呆钝等。
（4）賢气不固
肾气不固证，是肾气亏虚固摄无权所表现的证侯。多図年高肾气亏虚，成年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。
匚临床表现J面白神疲，听力减退，腰膝酸软.小便频数而清?■或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男宇沼*泄，女子带下清稀，或胎动易滑6舌淡苔白，脉沉弱。
（5）肾不纳匏
曾不纳气证，是肾气虚衰，气不归元所表现的证侯。多由久病咳喘，肺虚及肾，或劳伤肾气所致。
［临床表现｝久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲。声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉翳，或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷而青，脉浮大无根3或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，豚细数。
（?）心肾不交
心肾不交证，是心曾水火既济失调所表现的证侯。多由久病伤阴，或房室不节，或思虑太过，情志郁而化火，或外感热病心火独亢等因素所致。
〔临床表现J心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸭，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。或伴见腰部下肢酸困发冷。
<7）心肾阳虔
心肾阳虚证.是心肾两脏阳K虚衰，阴寒内盛所表现的证侯。多由久病不愈，或劳倦内伤所致。
t临床表现〕心悸证忡，畏寒肢厥，或朦胧欲唾，或4、便不利，颜面浮肿.下肢为甚3或唇甲淡暗青紫，舌淡暗或青紫.苔白滑，脉沉微细。
（8）晚肾阳虚
睥肾阳虚证，是脾肾两魅阳气亏健表现的证侯“多由牌、肾久病耗气伤阳，或久泻久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养牌阳，或牌阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。
C9）肺肾阴虚
肺肾阴虚证，是肺肾两脏阻液不是所表现的证侯。多因久咳肺阴受损，肺虚及肾，或肾阴亏虚，或房室过度，肾虚及肺所致.
C临床表现〕咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶啞，形体消連，腰膝酸软，骨蒸潮热，额红盗汗，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，豚细数。
（1。）肝皆阴虚
肝肾阴虚证，是肝肾两脏阴液不足表现的证候。多由久病失调，房室不节，请志内伤等引起。
〔临床表现）头犖目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，协痛，五心烦热，顾红盗汗，男予遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。
（二）补肾法的类别
（1）海补法是滋助肾精，补充阴质的方法。主要有?下列五种，
①滋补肾阴法：是滋券阴精以充养阳气的方法。
适用于阴情亏虚，不足以充养阳气的证候。其临床主要表现为1头晕目眩，耳呜耳聋，失眠盗汗.腰膝酸软，身倦乏力，舌红少苔，豚细弱。可用六味地黄丸（熟地、枇苓.山艾肉、泽泻、山药、丹皮）等药。
②滋养阡肾法，此法分滋肾养肝及滋养肝肾二种方法，
a滋肾养肝法（滋水洒木法）勃是滋养肾阴以养肝阴的方法。
适用于肾阴亏虚，不能上茉于肝，致使肝阴亦亏而肝阳亢盛的证候。其临床主耍表现为；“头目眩晕，眼干发涩，耳鸣順红，口咽干燥，五心烦热.原脊酸软，男子遗情，女子月经失调，舌质红，脉细数。可用归芍地黄丸（熟地、山萸肉、茯茶、泽泻、丹皮、山茹，当诟、白芍）等药。
b滋养肝肾法，是滋养肝阴与肾阴的方法。
适用于肝肾阴虚，兼有轻度浮肿的证候，其临床主要表现为，头晕目眩，眼涩耳鸣.腰脊酸软，口燥咽千，失眠盗FF,尿少色赤，轻度浮肿.舌红少苔，脉弦细。可用左归丸（生地、山药、茯本、山艾肉,灯牛滕、菟丝子、慮角肢，龟坂胶）等药.
③滋阴涵阳法8亦祢滋水制火法、壮水制阳法。是滋肾tt水以抑制阳亢火盛的方法。
适用于肾阴不足，阴虚内热，虚火上炎的证候。其临床主要表现为|头目眩暈，腰膝酸软，咽干口燥，目赤涩痛，劳热骨蒸等证。可用杞菊地黄丸（熟地、山萸肉，山药、泽胃、被亭、丹皮、枸飽、菊花〉等药。-④滋阴烟风法，是一种以滋养阴液为主，消除阴虚动的风方法。
适用于热性病后期，由于热邪久辐伤阴而致肝皆阴虚，虚风内动的证候。其临床主要表现为：身热不甚，但久羁不退，手足心热，面部红热.咽干口燥，心烦心慌，身偌神疲，甚或耳鸣耳聋，手足蠕动或抽搐，舌质降干，少苔，豚虚数。可用阿胶鸡于黄汤（阿胶、白芍、石决明、生地，炎甘革、茯神、鸡子黄、等药。
⑤交通心肾法，是治心肾阴虚的方法。
适用于心的阴血亏损9不能充养阳气，导致心阳不足，不能下交于肾，及肾精亏损，肾中水寒.不能上奉于心，出现心肾不交的证候，其临床主要表现为*虑烦失眠，心悸健忘9头晕耳鸣，腰膝馥软，多梦遗情，潮热盗汗?口咽干燥，小便短赤，舌红无苔，脉细数。可用交泰丸〈黄连.肉桂），黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄琴、白芍、碼子黄）等药。
（2）温补法是温补肾阳，以增加能源的方法。主要有下列丘种：
①温肾助阳法*是温补肾中之阳以增强人体热能源泉的方法。
适用于肾阳衰微,能源不是，脏蜷失其温养而出现虚窸的证候。其临床主要表现为I面色就白.形寒肢冷.皆神喪糜，腰脊酸痛，阳萎滑精，小便清长或尿少浮肿，舌淡或有齿痕，苔薄白，脉沉弱Q可用真武汤（次卒、白术，白芍.附于.妙草、生晏）、金匮肾气丸（熟地、山药，山鬼肉，泽泻、茯率、丹皮.挂技、附子）、右归饮〈熟地、山药〕山艾肉、廿孳、払仲、肉桂、附子）等坊。
卽温肾助脾法，是温补肾阳以恢夏脾的运化功能的方法。
适用于胃阳不足，不能温煦脾阳，致使脾阳亦慮而岀現脾的运化无力的证供。其临床主耍表现为『腹部畏冷，四肢发涼，黎明腹泻，泻出物或有不消化食物，泻后安适，舌质谈，苔白，脉沉细。可用四神丸〈肉蔻，补骨脂、五味子、吴萸、生羨〉红枣）或附了理中丸（人参、附子，白木、干姜，甘草）等药。
③温肾利水法，屈一种温补肾阳以消除水肿的方法。
适用于疔阳虚衰，不能凋节水液代谢而出现水肿的证候。其临床主要表现为：曲色觥白，头犖眼花?腰脊酸痛，四肢发冷，小使短少.全身浮肿.下肢为甚，或浮肿长期不退，舌成淡，苔薄白，豚沉细而弱。可用济生肾气丸（熟地、丄药、由艾佝，泽泻、挟苓，卄皮、桂枝、附子，牛膝、车前子）等药。
④回阳救逆法I染治疗亡阳的一种挽危救脱方法。
适用于阴液氈损过度而随之阳气突然衰竭，类于虚脱的证候。其临床主要表现为，大汗淋漓，汗冷身凉，四肢厥逆，呼吸微弱，面色苍白，口不渴而喜热饮，唇舌淡润或口唇青紫，脉微欲绝。可用参附湧（人参、附子）、人参四逆汤（人参、附于、于圣、甘苹）、附子理中汤（人凑、附子、白米、干芸、廿草、）等药。
⑤补肾纳气法8是治疔肾不纳气的方法。
适用于肾阳虚衰，纳气功能失常而出现虚喘等症候。其临床主荽表现为，气短喘促，动则尤隸，呼多吸少，而部麋浮，舌谈苔白，脉细无力。可用人参蛤妹散〈人參、蜡薪）、人参胡桃汤（人参、胡榷、生姜）、合肾气丸（熟地、山节、泽泻，茯零、丹皮、隹技，附于，）等药加滅。
<3）阴阳并补法是用治肾阴、肾阳俱虚的方法。一般以滋阴、温阳药同用。
（4）固涩法是用治肾失封固，精液耗散滑脱或肾气不足.膀胱失约的证候?
①固肾涩精法，是温补肾中阳气以固精美多方法.
适用于肾阳不足,封藏摄纳失健，致精关不商滑脱遗精等证候。其临床主要表现为，遺侑早泄，或精出不知，自汗，腰膝酸软头晕耳鸣，四肢无力。可用金锁固精丸、莲须、龙骨，牡撕）等药。
②益肾缩尿法：是补益肾气而固缩小便的方法。
适用于肾气不足，膀胱失其封固.约朿而出现小便频数或失禁等证候其临床主要表现为，小便頻数或失禁，量少而色清，下元畏寒，腰脊酸软，舌淡苔白，脉沉弱。可用桑蟆銷散（桑蝶蜻、运点、菖蒲、龙骨、党参、茯苓、S归,龟板）等药。四、常见的肾病证治
(一)水肿
水肿指因感受外邪、劳修内伤、或饮食失调使气化不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛溢于肌肤，引起以头面、眼脸、四肢.腹背甚至全身浮肿等为临床特征的病证。
,至于治法，《素问?汤液醪期论》早巳指岀“平治于权衝，去宛陈莖……开鬼门、洁净府”等原则。《金政耍略?水气病》更明确指出《诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”近年来，根据《血证论》“淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。力的理沦，应用活血化淤法治疗水肿取得了一定的疔效。
痂因病机
(1)水湿浸渍，脾气受困：久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节.多食生冷，均可使髀为湿困，关其健运，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。
(2)湿热内盛，三魚壅滞.湿热久皂，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之垂滞，水道不通，而成水肿。
(3)饮食劳倦，伤及牌胃？饮食不节，劳倦太过，髀气亏虚，运化失司，水湿停聚不行，横溢肌肤，而成水肿.
(4)房劳过度，内伤肾元x生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，幵合不利，水液内停，形成水肿°
上述各种病因，有单一原因发病者，亦有兼杂而致病者，致使病情颇为复杂。
在发病机理方面，肺脾肾三脏相互联系.相互影响。如肾虚水泛，逆于肺，则肺气不降，失其通调水道之职，使肾气更虚而加重水肿。若脾虚不能制水.水湿壅盛，必损其阳，久则导致肾阳亦衰3反之，肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使病情加重。正如《景岳全书?肿胀》篇指出*凡水肿等证，乃肺脾肾三股相干之病，葢水为至阴，故其本在肾］水化于气，故其标在肺］水唯畏土，故其制在脾。今都虚则气不化情而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虛则水无所主而妄行。修其中以督为本，以肺为标，以脾为制水之
此外，淤血阻滞，损伤三焦水道，往往可使水肿顽固不愈V
类证鉴别
本病当与鼓胀鉴别X鼓胀往往先见腹部胀大，继则下肢或全身浮肿，腹皮肯筋暴露。而水肿则以头面或下肢先肿，继及全身，一般皮色不变，腹皮亦无青筋暴露。
辨证论治
水肿初起，大都从眼睑开始，继则延及头面、四肢，以及全身。亦有从下肢开始，然后及于全身的。如病势严'重，可兼见腹满胸闷，气喘不能平卧等证。辨证上，仍以阴阳为纲，凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实证者,多按阳水论治；《金暧要路》中的风水、皮水多属此类。凡饮食劳倦，房劳过度.损伤正气，证见里、虚、寒证者，多从阴水论治。《金匮要略》中正水、石水多属本型。但阴水，阳水并非一成不变，是可以互相转化的。如阳水久延不退，致正气日衰.水邪日盛，可转为阴水3若阴水复感外邪，氷肿增剧，标证占居主要地位时，又电急则治标，从阳水论治。但与阳水初起不同，用药须注意正气内虚的一面。治疗上，除用发汗、利尿、攻逐等法外.还有健脾、温肾等法。如经一般常法治疗不应，或有淤血征象者，可参含段用活血化淤法。以上诸法，或单用，或合用，均视病情需要監选择。兹将水肿的辨证论治按阳水、阴水两类，分述于下，阳水
（1）凤水泛渔
逢状,眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来勢迅速，多有恶寒?发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红?肿疼痛，舌质红，脉浮滑数.偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。
治法散风清热，宣肺行水
方的越婢加术汤加减
“）埋馨侵涅
録状眼也浮肿，延及全身，小使不利，身发疮痍，甚者澈正，皆风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法宣肺解毒，利湿消肿
力而麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
C3）水溫浸濃
趕状全身水肿，按之没指.小便短少，身体困重，脚
闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉緩，起病缓慢，肩程较长。治法健脾化湿，通阳利7*
,方药五苓散合胃苓汤
医案选录
吴XX,男，34岁。病发时振寒蜷伏，头重胸将，呼吸短促，目合神哀，面色暗黄，遍身浮肿，洩短便澹。
诊视脉象迟微，舌淡苔滑，断为寒湿阴水所伤。寒之与湿，同是阴邪./寒湿相搏，其表益虚'，構乘阳位，水邪泛滥，故全身浮肿，胸中之阳不宣，卫外之阳被困，故面絶肢冷。治当温阳导水，驱散阴霾。生彼仁13g云茯苓13g白木9g熟附子9g法半夏6g广橘皮7g川挂枝應西砂仁6g妙泽泻昵生姜9g
复诊，前方服至十剂以上，脉缓苔薄，肿势消半，语能出声，目能转动，膝能屈伸。仍憎寒蜷卧，阴盛阳微之机巳露。原方加炙甘草3&连续与服，水肿全退，饮食增进，渐蘇康复。
选自《李获兩医案》
“）湿热■盛
症状通体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脫痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，苔黄腻，脉沉数或濡数6
將法分利湿热
方药疏谐饮子
若腹满不减，大便不通者，可合已椒苗黄丸，以助攻泻之力，使水从大便而泄。
若肿势严重，兼见气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力者，为水在胸中，上迫于肺，肺气不降，宜泻肺行水，可用五苓散、五皮饮將方合率苗大枣泻肺汤，以泻痼中之水。
若湿热久句，亦可化燥伤阴，故有水肿与伤阴并见之象。一则水湿潴留而水肿，一则津液亏耗而口咽干燥，大便干结。当此之时，滋阴有助水邪之弊，利水又虑伤阴，治疗上颇感疎手，治当兼顾，可用《上寒论》猪苓汤，方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪，阿胶滋养阴血，共奏滋阴湾热利水之功。
若湿热之邪，下注膀胱，伤及血络，口］?见尿痛，球血等症,酌朋凉血止血药，如大小蓟、旳茅根等药8
至于攻逐一法，为历来治PT!水肿甚常用之法。用之得当，有立竿见影之效，但需视病诘需要而定。一般来说，病起不久，肿势较甚，正气谕旺，以祛水为急务，适当选用攻下逐水药，使水邪速从大小便而去，俟水退后，再议调补，以善其后?病隹后期，脾皆双亏而水肿尤拡，若强攻之，虽水退可暂安一时，但攻逐之药，多易伤正，究属成很未除，待水邪夏来，势必更为凶猛，病情反而加更,正如《丹溪心法-水肿》屮所指出：'不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难，水气以来而无以治之也。'所以逐水竣药应但用。
阴水
CD牌阳虚衰
症狀身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脫腹胀闷，纳减便波，面色荽黄，神倦放冷J小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，踪沉缓或沉弱。
治法温逐脾阳，以利水湿
方15实脾饮加减
医素擁录
马XX,女,46岁。病历号517629。
去年八月间曾患肾炎，经县医院治疗，肿消出院。返家后,经常发现顔面及两足浮肿，腰酸胀.头晕心淬，胸闷不思饮，大小便均不畅,周身无力，睡眠不宁。在乡间鼠服中药及偏方.迄今未见好。舌苔白腻，脉沉弦。辨证立法，前患肾炎.虽经治疗好转尚未彻底痊愈，以致病邪稽留遂成慢隹疾患.肾阳不充，心阳亦损，浮肿，心停，头墨，腰酸之症见，命门火衰，导致脾运不健，故有胸闷不食，四肢倦怠无力?拟温肾阳强心健脾行水治之。处方，嫩桂枝6克炙附片5克川续断10竟川杜仲10克赤茯苓12克赤小豆20克野於木5克淡猪苓10克炒远志10克姜厚朴5克冬英子12克冬瓜子12克旱蓮草10克车前草10克炙草梢3克金匮肾气丸20克〈包煎）。
二轸，服药四剂，诸症均有所减轻，病程巳久，非数剂即?能显效.前方桂枝加至10克增黄黄25克再服六剂来诊。
三轸I服药六剂，浮肿消，小便増多，心作腰酸，均见'好转，睡眠尚好，食欲精强，惟二便仍不通畅。处方t川桂枝10克北柴胡3克杭白芍10克野於术5克淡猪苓10克赤小豆12克冬葵子15克炒枳实5克赤茯苓12克-车前'草10克旱莲草10克风化硝6克全瓜萎26克淮牛膝6克炒皂角子10克晚蚕砂6克（用布包）白通草5克炙草梢3克金匱肾气丸2。克（包煎）
四诊，前方仍服六剂，大小便均通畅，食欲増强.精神键旺，未见浮肿，但觉腰酸，近日返乡希予常方。处方，每日早服滋肾丸10*晚服金匮肾气丸log
选自《施今墨临床经验集》
本型与水湿浸渍的区别，一是水邪盛导致中阳不运而水肿，一是脾阳不振导致水湿不运而水肿，治当区别邪正的主次轻重。
又有浮肿一证.由于较长期的饮食失调，脾胃虚弱，精微不化，而见面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿胀，能食而疲乏无力，大便如常或滴，小便反多，舌苔薄腻，脉象软弱，与上述水肿不同。此由脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿。治宜健脾化湿，不宜分利伤气，可用参苓白术散加减，或加桂枝,黄茂，益气通阳，或加补骨脂、附子温肾助阳，以加强气化。并适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗，多可调治而愈Q
（2）骨气衰微
症状面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或増多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或觥白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
治法：温肾助阳化气行水
方药：济生肾气丸合真武汤
本证常与脾阳不振同时出现，证见脾肾两亏，水寒内盛°因此健脾与温肾常同时并进，但需区别脾肾的轻重主次，施治当有侧垂。
如病程缠绵，反复不愈，正气日衰，夏感外邪，证见发热悲寒，肿势增剧，小便短少，此时当以风水论治，但应顾及正气虚衰一而，不可过用表药，以越啤汤为主，酌加党参,菟丝子等补气温曾之药，扶正与法邪并用。
病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可寻致肾阴亏虚，又可山现肾阴虚为主的病症，如水肿反复发作，游神疲惫，腰酸避精，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细弱等。治当滋补肾阴为主，兼利水湿,但滋阴不宜过于凉腻，以防匡助水邪，伤害阳气。方用左归丸加泽泻，茯苓、冬葵子等。
尚有肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，肝阳上亢，上盛下虚的复杂房俏，证见面色潮红，头晕头痛，心挣，失眠，腰酸遗精，步履飘浮无力，或肢体微场等。此乃肝肾阴虚于下，肝阳上扰所致。治当有阴潜阳,亦可用左归丸加介类重敏潜阳之品，如珍珠母，龙骨、牡蛎、瞥甲、桑寄生等。
若肾气虛极，中阳哀败，浊阴不降而见神倦欲陲，泛悪,甚至口有尿味，弱淸严重，宜附子合制大黄、黄连、半夏以解毒降波。
此外，对于水肿羯的治疗，常合活血化淤法，取血行水亦行之意。如《医门法律?胀病诸方》中指出用当归、大黄、桂心、赤芍等药。近代临床上常用益母草、泽兰、桃仁、红花等。实践证明可加强利尿消肿的效果。
单方睑方
co鲤鱼汤鲜鲤鱼一条，重一斤左右，去肠杂，生姜15克、葱15?30克，米酷30?50ml共炖，不放盐，喝汤吃鱼，适用于水肿日久不消者。
〈2）绿豆附子汤绿豆30g,制附子30克水煎，煮熟吃豆，次日仍可再加绿豆30g煮熟食豆，第三天则另用制附于与绿豆煎煮如前。适用于水肿，忌生冷盐酒60日。
C3）玉米须煮煎剂玉米须60克（干）?洗净煎水服，连服6个月，用于轻度水肿果白尿。
（4）木苴散木香、大散.、白率牛告等分，矶为钢末，每次用新开水冲眠3?G克，比方多用于休实病实之深，一般以一泄为宜。.
（5）卢氏消肿方黑長芫各65克红情［肅我老姜5。克大枣62克。共矿'约末，泛丸，分三天M院，￡申三次，食前服。
⑹茂昌：：饵文〔以盜母罕125克祐干,加水SvOml,煎至3C0ml,去淡分四次腮隔三小时服一次。小孩的漏减量。本方用于肾病水肿，小使不通，尿血等证。
（7）商陆緑豆汤以商陆15克，绿豆3。?53克，寮熟去商陆，常服，适用于有热象的水肿，但应法意毒謝反应的发生，一般不宜长用。脾虚水肿及孕妇禁用。
<8）M鱼汤以墜鱼500克鲜蔬白120克.炖汤不放盐，喝汤吃鳍鱼'本方适用于气血虚弱的患者，对邪浊上逆，之肾水慎用'
'（9）黄罠饮以黄薫30?6。克水煎服，每日一剂，有利
尿消肿，消除蛋白尿作用右湿热内盛的患者忌用。'
（10）益肾汤当归、川等、赤芍、红花各1。?15克丹参15克桃仁9克益母草、银花、白茅根、板兰根、紫花地丁（或蒲公英）各釦克，水煎服。适用于肾炎水肿，有出血倾象等符合冇淤血表现者°
（11）清熱郦毒方银花，连翘、尉干、赤芍，玄参、地肤子、白茅根、白薛皮.玄参、蚤休、蒲公英.本方适用于湿热内蕴及外感风热毒邪，或服温燥药与激素后，出现湿热表现，如咽喉干痛，唇舌干红，苔黄腻，面及皮肤起红疹等&
（12>水积散甘遂60克炙，黑丑30克炒，肥皂英30克煨,槟榔15克焦，大黄15克酒炙黑,大腹皮15克.伽補沉15克，除伽楠沉外,共轧为细末，用烧酒150克浸之，待酒房放纸上摊平，中间放和好之养麦面球一个（以防殷时中间不透）包成包，外裹泥土约2cm厚，严涂裂口，趁湿放火中域之，待外面呈黑，烟少时即成，取出泥球再埋炉灰中
（取其缓凉）,次日取来剖取内药，以包纸焦至略黑为火候适宜，再加伽楠沉共为细面即成。成人每日服一次，L5?3克/次，三月后改为隔日一次，或依病情加减，白水冲服。
〈忌盐及技类食物〉O
〈13）控涎丹（又名子龙丸）甘遂4.5克面裏煨，大戟3克階炙，白芥子3克炒，（体弱者加白人参3克）以上诸药，共研为极细末，分作六包，或炼密为丸如梧桐子大。药面每，次一包，约合1.5克重，丸药每次2.5~3克，随症加减。每日服用不超过二次，空腹时服之。忌盐及含盐类食物。
<14）鲫鱼冬瓜汤用鲫鱼120克冬瓜皮60-120克，先将卿鱼去鱗，剖去肠脏，放锅内，冬瓜皮同时放入，加适量的水，炖汤不放盐，喝汤吃鲫鱼。
（15）利水散槟榔9克广木香7.5克芫花7?5克车前于9克共为细面，用猪腰一个，竹刀切片，把药加入猪腰肉，包七层毛纸，外裹黄土泥.用炭火烤干透，去掉泥纸，硏为细面。日晚和次早两次服完，热黄酒送下。（服药后忌食盐百天）。
（16）消水丹黑丑250克，伽楠沉香60克琥珀30克甘31250克共为细面，水泛为丸，绿°豆大，体弱者10—20丸/次?壮实者40-60丸/次，白水送下，隔日服一次，或隔二、三日服一次，忌盐、捉类食物及房事.<17）題芦煎大匏葫芦一安，剖开去號，水煎，随时沃服，以愈为度。
（18）地狗鸡子汤地狗七个，鸡子七个，黄酒250克，先将地狗焙干折末，将鴻子倒入砂锅内，加入地狗末与黄酒,文火煎沸，再加白开水.于上午顿服，服后盖被出汗，连服三日。忌吃脛陳.咸性食品。
（19）甘遂红枣敬枣肉包甘遂，炭火内烧透，共研细面，每晨空腹服0.5克。鹿茸蝶姑丸上鹿茸3克蟻姑10克
（焙黄焦），商陆6克益智仁6克上肉桂4克共为细末炼蜜为丸?分八次服，6小时一次。
针灸抒法
风水泛溢取肺俞，大抒、合谷、三焦俞.足三里、三阴交穴，用泻针法，不灸。风寒在表，加灸大椎。
水湿浸溃取脾俞、肾俞、气海，水分、美元，水道，足三里、三阴交等穴，用汚针法，针后加灸。
湿热鎏盛取合谷.曲池、阴陵泉、足三里、三阴交,三焦俞等穴，用泻针法，不灸.
湿毒侵淫取肺命、合谷、阴陵泉、三焦命等穴，针用泻法，不灸。
脾阳不振取脾命、胃命、中院、关元、三阴交、是三里等穴，针用补法，久留，多灸。
肾阳衰微取肾命、三魚俞、美元、气海、复溜，阴陵泉等穴，用补针法，多灸。
推拿疗法
阳水平肝经、清肺经、胃经、脾经、小肠经，退六腑。阴水平阡经，淸补脾经，补肾经，揉二马，清小肠。介所为忽或姜汤。
气芽曾法
团气入訂功；夜同3?4时（即食?时）起床，临30C—403以3水,分,去0?使“然后至?:室夕1无底最飽方,面向南方战:、双手半器雾，君心向内,全身放松，拼餘杂念，做到视版;'不关“听1G不闻。逆戒呼吸，用為吸气，吸气时收腹扩胸，提依门，投外骨，舌尖轻舐上猖，用忘念引'至百会穴。吸完气后，I田气.这时口中会产生许多津液，闭气结束，舌尖綴慢放下，把口中洗液象咽什么硬东西似的分几次咽下腹中，用窓念送到丹田“这时全身放松，口鼻同时呼气，渐渐鼓腹，忘守丹田.如此反复练七道为一段。律息一下后，又揚上法直新练L段。.每天练1~2小时。练功时不硬吸猛呼,?特别是闭气时不能硬闭很长时间，逐免愁气。'?
小结
水肿一证，外感内伤皆有.但病理变化主要在肺脾肾三脏，其中以肾为本°临床辨证以阴阳为纲，尚须注意阴阳.寒热、虚实之间的错杂与转化。治疗方法有发汗、利尿、攻逐，健脾，温肾、降浊、化淤等。凡病起不久，或由于营养障碍引起的浮肿，只要及吋治疗，預后较好。病起日久.民复发作.正虚邪恋，则缠绵难愈。如膊势较甚，症见唇黑，缺盆平，脐突.足下平，背平或见心悸、唇栄，气急喘促不能平卧，甚至尿闭，下血。均属病情危重。如久病，正气衰渴，洩邪上泛）叮风内动，预后多不良，每可产生脱变，当随症施治，密切观察謂情变化6
水肿初期，应吃无盘饮食6肿势渐退后，初步改为低.&9最后恢篡普通饮食。忌食辛辣、烟、酒等刺激性物品。若因营养障碍者，饮食稍淡即可。不必过于强圳忌'SU此
X外，尚须注意摂生，起居有酎，预防?您冒，不宜过度菠劳，尤应节制由米，以防祈伤真元6
■'〈二)腰痛
腰痛疼指疫部一,侧或两測疼痛。腰为捋之窟，故,咳痛与肾的关系最方密切。
痛因腐§1
(D感受寒湿，由于久居冷湿之地，或涉水冒雨9劳汗当风，衣着湿冷，都可感受寒湿之邪。寒邪凝滞收引，湿邪粘聚不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不斬，因而发生腰痛。此亦即《金匮要略,五脏风寒积聚病》所说：“身劳汗出.衣里冷湿，久久得之。”
，'(2)感受湿热：岁气湿热行令，或长夏之际，湿熟交
*,蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热,转为湿热。入感此邪，阻遏经联，引起腰痛。’
(3)气滞血淤8跌仆外伤，损伤经脉气血，或因久廣，：气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，摭气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可使淤血留着腰部而发生疼痛。?'
(4)肾亏体虚？先天禀赋不是.加之劳累太过，或久肩体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以満养筋脉而发生腰痛。《景岳全书?腰痛》篇强调肾虚腰痛的多发性，认为“腰痛之虚证十居八九，但察其旣无表邪,又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫伤，或七情忧郁所致者.则悉属真阴虚证'°
腰为肾之府，乃肾之精气所漑之域，肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督，冲.带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滯，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛?艘脐病源流》指出3“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，債滞血淤闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虑是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常S肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和淤血有关，临床上亦不少见。
辨证论治
腰痛辨证，首宜分辨表里虚实寒热，正如《景岳全书?腰痛》篇所说，“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。”大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜秩邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别施治。由肾精亏损所致者,其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气。然客邪久羁，损伤骨气,则成实中夹虚证；肾气久亏,卫阳不足，新感淫邪，亦形成虚中夹实证，医者当细审邪正主次轻重，标本兼顾，方为合拍。其有气滞血淤者，W多实中夹虚，治当活血行淤，理气通络为主，善后还须调摄肾气，方能巩固疗效。
症状腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天则加重。苔白腻，脉沉而迟缓。
治法散寒行湿温经通络
方药甘姜苓术汤加味医案选录
张XX,女，J2岁，工人，1964年11月5日初诊。
病史；身重，腰以下冷痛巳两年之久，近来侧卧不能转身,行则沉重无力，两腿酸软,每天起床疼痛更为明显，胃纳尚可，恶冷貢，大便澹，小便自利。检査：舌苔戻白，豚沉弦迟，腰肌拒按，硬而压痛，脊椎正常Q辨证I腰受寒湿，久着不去。诊断：寒湿腰痛。治则：温脾利湿祛寒。方药，生白术*茯苓9g干姜l?5g生甘草3g炒杜仲鲍炒川断9菖清半夏9g陈皮4.5g制香附9g川牛膝散通草4.5g水煎服。
二诊：服药三剂,腰痛减轻，腿仍酸，眠、食均好，大便巳调，舌苔淡白，脉仍沉迟有力。按上方去通草加制茅木4.5g水煎服。
三诊：服药三剂，除晚间腰部稍有沉重感外，诸症均愈。苔脉同前，按上方加木瓜契水煎服。
服药五剂，痊愈a
选自《吴少怀医衆》
(2)湿热腰痛
症状腰部弛痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加?重，而活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热利湿，舒筋止痛
方药x四妙丸加减
C8＞淤血IS痛
痙状腰痛如剌，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不粳，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫?或有淤斑，豚涩。部分病人有外伤史。
治法:活血化淤，理气止痛
方勇：身痛逐淤汤加减
(4)腎虚腰痛
症状腰痛以我软为主，喜按喜拣，陸您无力，遇劳更甚，虾则滅轻，布反复发作6偏阳虚者，則少腹拘急，面色眺白，手足不温，少气乏力，舌淡，陈沉细。偏阴虑者，则心烦失醜，口焼咽干，而色潮红，手是心热，舌红少答，脉弦细薮。'
治法：偽汨虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补管阴。
方药；偏阳虚者，治用右归丸；偏阴虚者，治用左归丸」肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身。若肾歴日久，不能温煦牌土，或久行久立，劳力太过，腰肌劳损，请致睥气亏虚，為则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短芝力，语声低弱，食少便澹或肾脏下垂等。治当补皆为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄茂、升麻、柴胡,，白术等补气升提之药，以助肾升举。
医案选衆
王xX,男，3。岁，干部，2C步时感腰痛，近年来，每?因工作过劳，逐步加重，日夜无歇止.卧则减9按摩稲莊，四肢不温，夜尿頻多，口淡乏味，食欲欠佳，舌色淡，脉沉同。经云，《腰为肾之府……转摇不能，肾将急矣。”询知12岁早娘，肾粕尚未充盈，强力紆伤，本无不足，故筋脉失营而发为腰痛。“损者益之”,治以补肾益精。方用I党参12克附片9克白术9克枸杞!5克细辛3克巴戟天9克破故纸9克淫半覆9克何首乌24克甘草3克建进10剂，痛减其半。又服十剂，尚冇些微余痛。阴将上方改制丸剂，长服两个月，幷禁肩落。据来信称，起居有节，再未见腰痛之患。
选自《湖南街老中医医案选》
是方验方
（1）摩腰丹治疗寒基澀痛?方用：附子尖、川乌尖、軍食星、朱砂、干姜各3克，推黄、橄脑，丁香，甥香各1.5克,共为细末,每次服3克.姜汁调，烘热，置掌巾理腰上，令濃熱，由纱布或帛缚固定，有良效。
（2）热熨方用肉枝30克吴茉英90克生姜12。克葱头30克花微50克。以上药共炒烘热，以绢帕包裏，熨痛处，冷则再炒热。治疗肯虚腰痛C
13）地您蛇汤以地盘蛇250克加水1000亳升,.煎至500亳升左右，每日…剂，分三次内服。凡诊断为肾,虚、风湿，?扭伤等腰痛愚者功可服用。
<4）川草鸟止庙膏用川乌120克草乌90克乳香30克没药30克威灵仙3。克，冰片6克，共研细末，热酒调敷c貼于患处即可。（本方冇毒，禁内服）0
<5）二言煎小对杏12克木香6克苏木1。克带盐6克白香附12克，水煎，白酒引服。一日一剂，早晚分服。用于闪地、气滞腰痛。
（6）止痛擦剂附子丄0克乌头10克，干姜10克寸香3克研末，姜汁调为糊状，涂擦患处。用于老年人腰痛。
（本方有毒，忌内服）O
（7）鱼膘丸鱼膘（土炒珠）90克牛膝30克当归30克杜仲24克续断30克木瓜30克，共为细末，蜜炼为丸，每丸10克重。一日三次，黄酒冲眼一丸。用于腰腿痛日久不愈者.肾虚腰痛煎剤焦杜仲15克肉灰蓉15克青盆1。克广郁金10克水煎服。一日一剂,早、晚分服，用于肾虚腰痛，挫伤久不愈者。
(8)鹿角酒，鹿角不拘多少，切片酒拌，焙黄研末，黄酒送服。一日三次，每次服10克，用于腰痛久不愈者。
(9)寻骨风酒寻骨风120克白酒500蹇升。将药泡入酒中一个月，去渣饮酒，每次15?30臺升，日服2?3,次用于风寒腰痛。
(10)用过山龙45克走马胎12克威灵仙9克，上药用水两碗，煮成一碗，渣再加水一碗，煮成半碗，将先后煮好的药水一碗半，放入煲内，再加小公鸡一只(刚学啼的)去肠杂，加入药水同煮熟，临吃时加酒适量(五加皮酒或当归酒更好)，连肉及汤，分两次服完。用上方治疗本病取得疗效后，可投独活二妙汤以善其后。
(11)取核桃仁5个黑豆30克生艾叶6克红花6克水煎服，一日一剂，早、晚分服。用于治疗腰酸痛,劳累后加重者。
(12)用威灵仙15克猪腰子I付、杜仲15克。把猪腰于剥开刮去内白帯膜，然后将威灵仙、杜仲研末装入，白菜吐包，煨熟服。本方忌盐。用于治疗肾虚腰痛。
〈14)生姜250克捣碎，用布包好敷腰部，上压烧热的砖头，一日一次。用于治疗风慾、寒湿腰痛。
针灸疗法
寒湿腰痛主穴取委中、昆仑调经脉.通血络,肾俞，大肠俞，局部取穴，通经调脉.解散风窓。配风池，风门，散风止痛，腰髄部痛取小肠俞.八胃华通经活血止痛。
时，局部与远端取穴配合选用，用平补平泻之法，针后灸5?15分钟。
风湿腰痛取大椎、曲池，肾俞等穴。大椎乃诸阳之会，有祛风退热之功,曲池为手阳明之俞穴，用之以解表退热、肾俞舒利局部经气。用平补平泻法，以达到袪凤化湿，舒经通络之功。
肾虚腰痛取肾俞，用以补肾气。命门有舒筋止痛作用。志室可益肾调经。均用补法。配委中，为治腰背疾患之时特效穴，用补法。肾阳虛加用关元.壮元阳.调经脉，针后加灸法，或以灸为主。配复溜，补肾阳，绝骨，补肾益?8,用补法。若肾阴偏虚，取太溪，照海以补肾阴?均用针剌补法。留针时间10?15分钟为宜。
淤血腰痛取水沟，针尖向上斜刺，边捻钎，边活动腰部。后溪，通督脉，调太阳。委中，活血袪淤，亦可点剌放血。也可在扭伤部位邻近选取经穴或阿是穴，用平补平泻法。
小结
腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的待点，因此治疗时除散寒行湿,清利湿热，活血祛淤，舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的。据临床所见，上述各型单发的少，兼见的多，腰痛日久，虚实夹杂，用药尚需互参。
治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火權.膏贴、药物憲洗等方法，取综合治疗.疗效较好。
寒湿腰痛、肾虚腰痛、淤血腰痛在内服药物的基础上，词可配合熨法治疗，以向桂、吴萸、葱头、花椒、上五味捣匀.炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏
贴之。
本病的预防，应多迸行以腰部运动为主的医疗体育活动，防止受凉及坐卧冷湿之地，避免劳欲太过。
一殷来说，如属新感外邪或闪挫扭伤者，积极进行综合治疗，预后较佳。如属肾虚邪恋者，则常反复.发作，缠绵难愈。
(三〉消渴
消渴是以多饮、多食、多威、形体消叛或尿有甜味为特征的疾病。又称消瘴、三消。
现代医学的糖屈病，尿崩症，甲状腺机能亢进多属于本病的范畴。
病因病机
'本证主要由于素体阴虚，饮食不节，變因情.志失调，劳欲过度所致。
<1)饮食不节长期过食肥甘，脖酒原味，致脾胃运化失职，积热内筑，化燥耗津，发为消渴。《干金要方?消渴》篇说，“饮酒无度，咀嚼鲜酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不懈，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且干枯，在入何能不渴？”《丹溪心法?消渴》篇说:“酒而无节，酷嗜炙却……于是炎火上薫，腑脏生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁”o这都说明了饮食不节和本证发生有密切的关系。
(2)惜志失调长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁师胃阴津而发为消渴。《儒门事亲?河间三消论》说，“消渴者……耗乱精神，过违其度.……之所成也。”
《临证指南医案-三消》说】“心境愁邵，内火自燃，乃消症大病子这都说明五志过极，郁热伤津是发生本病的重要因素。
(3)劳欲过度素体阴虚，复因房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃，而发为消渴，《备急千金要方?消渴》篇说：消渴由于亿凡人生放恣者众，盛壮之时，不自供惜，快倚纵欲，极敝房中，稍至年长，肾气虚竭，……说皆由房室不节之所致也。”《外台秘要?消湛消中》篇说：“房宝过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，仔煉则渴〃说明房室过度，胃燥婿?虚.与本证的发生冇一定的关系。
综上所述，可知消渴的病机，主要有以下几个特点。
①岡虚为本，燥热为标：两者往住互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则煤热愈甚。病变的脏腑粉重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三者之申，呈可有所儒重，但往往又互相影响。肺主治书，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失濡润，脣夫滋源3胃热偏盛，则可灼伤肺律*耗损肾阴3而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺，胃。终至肺燥、胃热,肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿亦常相互并见。故《临证指南医案?三消》指出：“三消一证，虽有上、中.下之分，其实不越阴亏阳亢'津涸热淫而已。”可知本证羯机特点，在于阴虚热淫。
②气阴两伤，阴阳俱虚，本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳倶虚，甚则表现肾阳式微之候。亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素休阳虚气馁冇关，临床上虽属少见，但亦不应忽略。
③阴虚燥热，常见变证百岀：如肺失滋润，日久可并发肺捞.肾阴号损，肝失涵养,肝肾精血不能上承于耳目，则
雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉淤发为疮疝、痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴我及阳、脾肾衰泛滥肌肤，则成水肿。若阴津极度耗损，虚
阳浮越，可见面红、头痛、烦躁、恶心呕吐、目眶内陷、?唇
舌干红、息深而长等症。最后可因阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。
此外，消渴发病常与血淤有关。《血证论?消渴》篇
说：“淤血消.潟者，以津液之生,其根出于肾水……有淤血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布”,是以消渴。可以认为，阴虚燥热，是消渴血淤的主要原因肾阴虚内热9耗津灼液而成淚血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血淤。
鱗证论治
本病虽有上、中，下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别.实际上三多症状，往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮.而其他二者不甚显著；或以多食为主，而其他二者为次或以多尿为重，而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作为辨证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。在治法上《医学心悟?三消》篇说，“治上消者宜润其肺，兼清其胃”:“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”J“治下消者9宜滋其肾，兼补其肺”；可谓深得治疗消渴之大旨。大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见,病久则阴虚为主。治疗上，无论上、中、下三消均应立足滋肾养阴，燥热较甚时，可佐以淸热，下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热9常能引起血淤，则可在以上各法中，适当佐以活血化淤之品。
3）上消肺热津伤
症状烦渴多饮，曰干舌燥，尿颁最多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法清热涕肺，生津止渴
方药消渴方加味
医案选法
张XX,男，48岁，1986年7月18H初诊。患者主诉：多饮、多食、/原伴身体消应两月余。两月前饮食最信增，每日进食二斤以上尚有饥饿感，每日饮水6000也1左右,尿频最多，每夜排尿5—7次，但无尿急、尿痛等危，形体日渐消投，由原来体重80kg,两月雅降为71kg,曾在某医院治疗检咨结果为：空腹血精2G0亳克％，尿糖++++,琬诊为糖尿病，应用降糖药物，控制饮企等法，疗效不佳。经人介绍，来中医医院就诊，初诊吋患者精神萎糜，神疲乏力，头晕目眩，体重继续下降’舌红少苔，脉细数，此乃消潟，证属气阴两虚，以阴虚为本，治宜滋阴益气，消胃润燥。处方为：生茂30克天花粉30克沙-参15克二冬各12克生地20克山药20克茯苓10克生石膏30克知母12克丹皮10克桑嫖蜗30克，水煎服7剂。7月26日二诊；患者主诉服英后，口干渴减轻，每日饮水5000ml,每夜排尿4?5次，每日进食1kg左右饥饿感不明显，精神稍振，颈部多处有痈肿，舌脉同前，继服原方増加清热解毒之品。处方为：生茂30克天花
?}30克沙参15克二冬各12克生地20克山药20克生石膏30克知母12克丹皮10克赤芍10克公英30克地丁30克野菊花30克银花15克,水煎服7剂°8月3日三诊，服药后诸证大减，效不更方，继服原方14剂，井瞩复査血糖和尿糖。8月18日四诊，颈部多处疳肿消失，三多症状明显减轻。查空腹血糖降至14mg%,尿糖降至(+十).苔薄白，脉弦细，原方减去清热解毒之品继服，并停服降糖药物。服上方加减60余剂后，空腹血糖已控制在120mg%以下，尿糖转为阴性，饮食虽无限制但无饥饿感，体重增加。又嘱服原方40余剂，以巩固疗效，随访一?年余'至今再未复发。
选自《天津市中医院中医肾病研究室痢例》
(Z)中消胃热炽盛
症状多食易饥，形体消瘦，火便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法清胃泻火养阴增液
方药玉女煎加黄连，桅子。
(3)下消
①肾阴亏虚
症状尿频最多，混浊如脂膏，或尿甜.口干唇燥，舌红，脉沉细数。
治法：滋阴固肾
方药六味池黄丸
②阴阳两虚
症状小便频数，混浊如商，甚至饮一'波面色爾黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒胃冷，阳萎不举，舌淡苔白，豚沉细无力。
治法温阳滋肾固掇
方药《金匮》肾气丸
以上各种证型的消渴，如出现血淤之证，可参用丹参、山橙、红花，桃仁等活血化淤，以提高治疗效果。
医案选录
丁XX，年过50,嗜酒纵欲无惮，忽患下消之症，一日夜小便20余次，清白而长，味且甜，少顷，凝结如脂，色有油光，治半年不睑，腰膝以下皆软弱，载身不起，饮食减半神色大獐。脉之六部大而无力。书云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。法当温补下焦，以熟地黄180克为君，鹿角箱，山萸肉各120克，桑螺蛆，鹿角胶、人参、白茯苓.枸杞子、远志，菟丝子、怀山药各90克为臣，益智仁3C克为佐，大附子，桂心各21克为使，炼蜜为丸，梧桐子大，每早晚淡盐汤送下70—80丸，不终剂而愈。或曰：凡云消者，皆热症也，始公具方，入多议之，今果以温补成功，此何故战？予曰：病由下元不足，元气升腾于上，故渴而多饮，以饮多，小便亦多也。今大补下元，使阳气充盛，蒸蒸于上，口自不干，瞥之釜盖，釜虽有水，若底下无火，則水亦不得上升，釜盖于而不润，必釜底冇水，则釜中水气升腾，薫蒸于上，才湿魂不干也。选匂《赤水玄珠》
-维方验方
(1)鬼针汤鬼针単30克隙干，每早晚水演后打荷包蚩服之。
(2)展瘫饮猪践脏1具，鸡蛋三个，菠菜60克,先将猪読脏切片煮热(不放卷)加鸡蛋、菠菜煮沸，连汤食之，＜日1次。
(3)生仁脏生黄茂30克生意仁30克生猪胰脏1具°将猪胰脏捣烂(忌铁器)，同前两种药共煎，每日1剂。
<4)药乳黄连3克天花粉15克生地24克耦汁90克、
牛乳120克。先煎黄连，天花粉、生地，去渣，将中乳煮沸和耦汁一并冲入频服。F
(5)蜜膏猪胰7具，切碎煮熟，加蜂蜜500克，熬如脅，每次服15克。
<6>代水饮生地12克黄茂24克山茱英18克猪胰1
具水煮，分3—4次服。
>炖猪骨(量不拘多少〉,每日一剂。
(16)四味末人参60克泽泻120克黄连60克花粉
120克上药共为细末，每次服3克毎日3次，温开水送服。
(17)代茶饮生山药120克生天花粉190克生石膏120克玉米须300克，用水1500毫升，煮放药汁750亳升再用水1000毫克煮渣取药汁500毫克不狗次数作茄饮，24小时一剂，连服3—6剂。
（18）消渴饮淮山药15克云苓15克天花粉25克瞿麦12克附子（先煎）G克熟地24克水煎服，'日一剂，分二次温服°木方治糖尿痂多例，一般服药10-20剂，病可愈。
（19）七味饮山药30克生茂15克知母15克鸡内金6克葛根5克天花粉10克山茱英15克水煎服，一日一剤，分二次服/服用木方五剂症状减轻，服50剂以上诸症可除°
（20）黑豆丸黑大豆炒天花粉等分为米，糊丸梧予大，用黒豆汤下70丸，日二服。
（21）萝卜汁用红皮白肉萝E拘碎隆取汗100—丄的蹣克为1次最，日2次，7日为1个疗程，可连服3—4个疗程，适用于肺燥胃热型。
针灸治疗
上消；平补（肾经）平泻（肺经）0主穴，太溪、鱼际、肺尙、中消，平补（肾经）平泻（脾，胃经）。主穴'三阴交、胃俞、肾俞。
下消？补法J针灸幷旎。主穴是太淺、皆命、命门（灸）。
配穴：三消皆可配胰点（此点多在第6-8腰椎兢突下旁开1寸处，压痛较敏感处）o口渴甚刺合谷，三焦俞，易饥配足三里、脾俞。尿频加炙次元，中极。耳鸣刺听会，听宫。
其他疗法
（1）穴位注射
辨证取穴同针灸庁法取穴。每次选2—3穴，用人参注射液或当归注射液，每穴注入0.5—1毫升，每日一次.耳针疗法
取穴：胰、胆，内分泌、肾、三焦、皮质下.胰腺点,神门。方法是每次取3—4穴，留针20-30分钟.隔日一次〃
(2)耳六埋针
肺、脾、胃、肾、?胰点，每次选一穴埋针，宜与体针同时地用。
(3)导引
导引是以肢体运动■呼吸這动和自我按摩相综合为特点的一种保健楼病方法。《庄子?刻意》“吹响呼吸,吐故纳新，熊经乌伸，为寿而巳矣”导引常与气功庁法相配合，如《保生秘要》H：“口干导引法，左右是心，每搓三十六回，按时吐纳津回”并&运动以舌托上膀，凝悬愛穴。贯一值凉水，渐提至口噢咽
小结
消渴是以多饮、多食、多奴、消瘦为特征的病证°饮食不节、情志失调，劳欲过度为其主要病因，阴虚燥热为其主要病机，亦有气阴两伤，阴阳俱虚，甚至变生他疾，尤以痢晅之类为常见，在治疗时除了滋阴治本，清熱治标外，其他椅况均当兼顾，还可以配合単.方草药，结合生活调理，以提高疗效。
(四)遗精
遗精是指在未避行性交吋而精自遗泄，次数频繁，并由现全身症状的一种病证。又称失精、滑精、梦遗、精自下、梦失精，梦泄等C、避精有梦遗与滑精之分，有梦而遗精的称为?“梦遗/J无梦而遗精甚至清醒时精液出者名为〃沿精力。二者证虽有别，但病本则基本相同，如《景岳全书》中说，“梦遗、滑精蔥皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一”°一般而言，梦精多属实证，滑精则多为虚证，遗精日久不愈又可转为滑精。
犒因病机
祖国医学认为，遗精症贲之于肾，并与心肝■肺、孵四脏有关.
(1)肾气虚。《素问?六节脏象论》载：“皆者主澄，封藏之本，精之所处也。”先天不足，肾气虚弱精关不固，
《赤水玄珠》云：［下元虚惫，精元不禁。刀再如房事不节，损.伤肾阴，阴损及阳，失于固摄，均可引起遗精。
(2)胃阴虚。久病失养，姿情纵欲，青年早婚均可耗伤肾阴?肾阴虚则相火亢而扰动精室,闭藏失职精液外泄。《证治准绳》说的'肾之阴虚则精不藏，肝阳强则气不固，”，正是指此而言。
(3)心肾不交。遗精之病，不仅求之于肾，更当究之于心。张景岳说：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无不听命于心。”盖心主神明，而为五脏六腑之大主°未有心安神静而阴精妄泄者，也未有心荡神佚而阴精宁谧者.“遗精之始，无不由乎心。正以心为君火，肾为相火。心有所动，肾必应之。故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有安遇，以致君火揺于上，相火炽于下，则水不能戴而精以泄
再者心主血脉，劳神过度，淫思梦想，暗耗心血,心血空虚，心火不下交，骨水不上济，心肾不交，邪火上壅，犹动精美可致遗精。
(4)心脾两虚。思虑过度，劳伤心脾,或案牍劳形，或强力芬倦，致使心血暗耗，脾失健运，肾为先天之根，牌为后天之本，气血生化之源，肾精赖水谷之精微补充和生化，上满及下'肾气有损，封藏之职g失，精美不固，故遗精频作。《证治要诀?遗精》说：“冇用心过度，心不撮肾，以致失精,.者現°《推求师意》中说：“上病及下，肾气有损，封蔵之职一关，精关不固，故遗泄頻作。
(5)湿热下注。梦遗多主于热，滑精多主于湿热，或湿热下流，相火妄动。此脾肾之火不淸也。感受湿邪，苦积化热，或醇酒厚味，损伤脾骨，酒食酿成湿热流注于下，扰动精室，亦可发生精液自遗。如《所医杂者?梦遗滑精》篇说：■梦遗滑精……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之刀°
<6)肝失疏泄。肝脉入毛中，过阴器，肝主疏泄，喜性条达，肝气郁滞.疏泄失职，而为遗精。
遗精一症原因虽多，但据临床所见，以虚证为主，与肾虚，气虚关系密切，少数由实邪引起。
现代医学认为，遗精有功能性和器质性两种，功能性多由植物神经功能紊乱，临床常为神经官能症等，器质性的如附睾、睾丸的炎症、前列腺炎及某些慢性病所致。
瓣证论治
(1)骨气虚
症状〔遗精频作.常二、三日一次，甚则白昼也偶有失禁，兼见头昏脑空9腰脊酸软、精神荽糜，冃光无神，面色青淡，舌淡苔白，脉沉而弱。
治法：补肾温阳固涩。药以温润得宜，命门火衰者,温回勿忘养阴，切忌辛温燥烈，以免阳未兴而阴先伤，然虚无遠补之法，王道自无近功，只宜丸膏之药缓缓图之为婆，再则，本病不宜早用涩药.若病?势经久不愈固涩法以塞其流。
方菊；金顶囤精丸
医案选录
王xx,17岁。遗精一年，时轻时匝。近三月来，每周竟有三四次之多，甚则白辰也遗，虽中西治疗少效。视其形体虚弱不遊，而色白黄无华，两日深陷失卻，发稀少泽，耳廊怎嗜，终日昏沉，稍动则心悸多汗，腺膝茂软'艮寒怯冷。如白日芳累过度，是夜必遗无疑，四末不温9公洩淸长，舌淡臼边多齿印，苔薄白旦润，脉沉纳迟。此燃赋不足，命门火衰，封藏不固，为虚损之证也。亟宜温补下元，固涩肾精。拟右归合金績固精丸化裁。熟地30克，山药20克，鹿角胶（另炖）、萸肉、杞子、杜仲各10克，肉桂3克，关实30克，莲须10克、媛龙牡各30克，流羨藜15克。十剂药后,遗情同次减少，它症亦有避减°疚有转机，药证相合。虚无速补之法，宜丸药缓投常服为宜。遂拟上方十剂为末，炼蜜为丸，每服10克，日两次②三月后来诊时，面彩神健，发荣且密。自云遗精基本控制，一月只偶发一次，也无头昏乏力之前。疾鼠向愈，仍宜静养调摄为宜。嘱上方再配丸药-?料以资巩固。并应加强体育锻炼。
（辽宁中医杂志（6）:22,1986）
C2）肾阴處
症状：以梦遗者多，伴有头昏目眩、耳鸣腰賤、神疲乏力、形体瘦弱、舌红少津、脉弦而数。
治法：滋阴降火、
方药'知柏地黄丸或大补阴丸、
医案选录
舍XX,男，25岁°1983年2月25日就诊。-I
自诉遗精三个月余，伴有失眠多梦，头晕，腰酸困痛，夜间身热，五心烦热。舌质红少苔，脉细数。此由脾肾号虚，气阴不足，虚火扰动精室，迫精外溢所致。治宜培补脾肾，敛气涩精，淸虚热。药用党参20克、云苓20克、黄柏15克、梔子5克、龙骨15克、牡蛎30克、川断20克、陈皮12克、五味子15克，并嘱咐患者每晚用热水洗脚。
服上药三剂后，遗精即止，惟觉头晕，睡眠尚差，继服原方二剂而愈。本方用党参、云苓健脾益气，川断壮腰健肾，后天得补则肾关复固；黄柏、極子清其虚热I龙牡与五味子鬼伍涩敢以固精止避，诸药合用，奏效捷速。〈每晚用热水洗脚，笔者体会有交通心肾的作用，水火相济则效果更速。)?
(河?南中医(4)s30,1984)
(3)心督不交
症状：每见梦中遗精，头昏心悸，精神不振，疲乏无,力，小便短黄，舌红脉细数。
治法7养心安神
方耕天王补心丹加减
医案选豪
颜XX,16岁。中考将近，春节之后即孜孜不倦日夜伏案攻读。近月来自觉精力不支，终日头昏耳鸣。视其形体清瘤瘦削，两自少神，面无少男之华彩。自述心烦脑空，纳谷不香，夜寐多梦，记忆力锐减。所学内容，旋即忘却，心情十分焦急。舌淡苔薄白，脉虚软无力，窃思此乃苦读攻祈，曲运神机，心脾两伤，耗损气血，而乏血荣，身少气充，非补益气血，健脾养心不为功。然就其两目少神如同夺梢之状，疑其有遗精之症。细语之，始谓两月来，每周有二三次，有梦无梦皆然，常弄得彻夜不眠，自控不能，而致身体每况日下。始悟上述诺症，失精为劳神所致，夺精又为它犯之因。治当循因求本、标本兼顾。炙黄戻15克、党参30克，当归身、炒白术、酸枣仁各10克，五味子3克，褒龙牡各30克，萸肉10克，炙草6克，木香3克，茯神、金櫻子各15克。七剂药后.遗泄只有一次，情神振作，饮食有味，夜寐转安。前方既效，守法继进。嘱其按时作息，坚持服药。又予上方15剂，隔日一剂。一月服完，诸症向愈，遗精从未再作。
(辽宁中医杂志(6):22,1986)
(4)湿热内蕴
症状3遺精频作，口苦或渴，小便热赤，或尿频尿痛，舌红苔黄而腻，脉濡数。
治法，清热化湿
方药，知柏地黄丸合猪肚丸加减或薨薛分清饮加减本证不宜过用固涩之品3如尿时不爽，少腹及阴部作胀，此为挟有淤热.可加败酱草、赤芍以化淤清?热。
C5＞心牌两虐
淀状：精神不振，夜联不安，?面色不华，苔.满顾，舌成淡，咏细、遗精等。
治法，补益心腫
方药，归脾丸或生脉散合朱砂安神丸
C6＞肝火疏泄
症状：情志忧部，多烦善怒，两肋胀满，遗精，苔薄或薄
黄9舌红脉细.
治法：疏肝解郁
方药：逍遥散或四逆放加减
医案选录
■张XX,男，29岁，1970年9月15日诊、近4月来遗情频頻，胸中窒闷3脱疼，少腹抽痛，四肢酸软，乱梦纷纭，面色青黄无华，容貌淸瘻。患者先天不足，成婚过早。近来教读烦劳，心力两疲，兼家庭多故，内心抑郁，情绪低沉。脉虚弦带数，舌体瘦薄，苔薄白。症由肾虚肝郁、气机逆乱所致，治拟疏肝解郁为主，佐以补肾敛涩：柴胡，广郁金、白茯苓、炒白术各10克，妙白芍15克，川榇子5克，杜芙实、金樱子各30克.炙甘草2克。5剂后，胸闷减少，腹痛已除，1周内遗精阪3次-前方化裁以巩固疗效，10剂后，诸症悉平，嘱服归芍地黄丸500克善后。
(浙江中医杂志(9):397,1984)
⑺血淤
症状，腰痛如刺，茎中不适，小腹胀闷，痛处拒按，时有遗精，舌质紫暗，或有淤斑，脉涩，部分病人有外伤史。
治法］活血化淤
方药：跌打丸加减
単方验方
(1)五味子、鸡内金各50克。将上药烘干研末，每次3克，日服3次，开水送服。
(2)三白草500克，捣打取汁，加白糖适最口服，每日1
克，
克、
剂，
头晕、腰酸之证。本方连服2剂症减，四剂可愈。
<4）五倍子120克、自茯苓30克、龙骨15克，研末糊为丸,如栗豆大，开水冲服，一日三次，每次40丸。
〈5）英实120克，金樱子10克、莲须10克，水煎服，H一剂分3次服，治梦遗、遗精。
3）菟丝于15克、云苓12克、山药15克、莲肉15克、枸杞子15克，鱼鳄胶10克（洋化）沙苑子15克，水煎服日一剂，早晚分服。治小便挟精，小使后流出精丝，不觉疼痛，
〈7）紫花地丁捣为膏9贴脐上，治梦泄立止。本方出自《串雅内编?卷四单方内治门》
针灸疗法
<1）体针
治法，梦遗以交通心肾为主，用平补平泻法。滑精以补肾为主，针用补法，或针，灸并用。
处方I关元、大兢、志室穴。梦遗加心俞神门、内关穴。沿精取肾俞.太溪、足三里穴。
方义，关元为足三阴与任脉之会.为人体元/的根本,用以振奋肾气，配志室、大赫以固摄精关。梦遗加心命、神门、内关以降心火，交通心肾。滑精用肾俞、太溪以朴肾，配足三里以充生化之源。
(2)穴位注貯
选穴了关元、中极穴。
方法，用少量维生素Bi注射液或当归注射液选注关元，'中极穴。进针后针感传向前阴时再推药，隔日一次，次为一疗程。
(3)耳针
选穴'精宫、内分泌、神门、肝、肾。
方法：每次取2?4穴，留针10-30分钟，或埋针3~5天6
(4)戻肤针
叩刺腰龈部及下肢内侧，每次15分钟，每日或隔日一次。
小蟻
关于遗精症的治疗，前人以“有梦为实，无梦为虚，”
“有梦治心，无梦治肾。”依据临床所得，肾阴虚火旺’肾虚不藏者为多见，主要与心、肝、肾关系尤为密切，先以清泻相火为主合滋阴同用，不宜过早固涩，日久不愈则以固涩精美之法为主。《冯氏锦囊》指出，治疔此证，“不可轻服涩药”o《景岳全书》则简而赅地提出“治遗精法，凡心火盛者.当清心降火，相火盛者，当降火滋阴*气陷者，当升举3滑泄者，当固涩,湿热相乘者，当分利3虚寒冷利者，当温补下元.元阳不足.精气两虚者，当专培根本.”
在辨证流治的基础上，也要注重辨证用药，如肾阳虚者加巴戟天、淫羊蕾J肾阴虚者加女贞子、早莲草、熟地3阴虚火旺者加盐知母.盐黄柏；血淤者加桃仁,红花，丹皮3心脾两虚者加服归脾丸,肝郁者加用逍遥丸，滑泄不止用龙骨、牡蛎、金櫻子固摄止精，奏效为速。但须注意，在滑精频作之时，熟地、双蓉等补肾药物不能垣用，多用之反
増病情，宜先固摄，待遺精止后，再用补肾之品C
亦有人认为，对各型遗精均应如知母、黄柏，原因是此二药治疗遗精有特效。药理研究证明，知母不仅可清热解毒、抗菌消炎，而且可降低神经系统的兴奋性，配黄柏能降低性神经系统的兴奋性（所谓泻相火）。配枣仁可降低大腴皮质的过度兴奋，故能减少性的冲动，有利于性功能的恢便。知母、黄柏尚有抗菌消炎作用，故对因前列腺炎.精囊炎引起的週精亦有特效。因此，二药配相应的菊物可以治疗各型遺精。
如因包茎，包皮过长，尿道炎，前列踪炎等疾病引起，及时治疗这些疾病0
注意精神调养。临床实际证明，本病往往只靠药物治疗不甚理想，有时不能风固，不少患者对此症缺乏正确认识，产生恐怖心理9精神负担极道，常导致神经衰弱及処后早泄，阳萎等。医者当多作解释，解除思想顾虑，调动患者内在积极因素.
建立正常的生活耕度6如夜晚进食太饱，少食辛辣食物，少用烟酒及咖啡之类，睡时側卧，内裤不宜过紧，盖被不宜过厚，克服手淫恶习?适当逬行体育活动G
总之，近几年来，中医对于遗精症的治疗进行了大强的临床观察，积累了丰富的经验，并取得了一些可喜的成绩或苗头，以上资料羨明用中医药治疗本病，贵在掌握共辨证论治的精华，知常达变，如按常法不效9必寻病变之征结，征结既去，病必自愈。今后有待进一步研究冇效方药的治愈机理，来进一步指导实践，则中医治疗遗精症的疗效，必将逬一步提高，并可望有较明显的发展。
(五)阳痿
阳痿一证，即指男子未过“八八〉天癸未尽之年，阴茎不能勃起，或腊房举而不坚，或坚而不持久，致使不能进行性交的一种病证。阳痿又称、阴痿、筋痿、宗筋馳纵，纵挺不收、阴器不用、不起。《和剂局方》称之为“阳事不
阳痿是一切性机能减退疾病中病情较垂的-?种，也是引起男性不育的原因之一。
本病主要为阴茎不能勃起或举而不坚，不能完成正常房事，同时可冇性欲减退，无性感高潮，不能射牆或頻繁遗精、早泄等。此外可能伴有下腹部不适，阴茎隐痛或睾丸堕痛，精神萎糜，头景耳鸣9记忆力衰退，精力不集中，心岸、气短，腰酸腿软及体力、睡眠，饮食异常。有的患者可出现小便难出，尿不尽，尿后余沥或尿道涩痛等。
诊断主要依靠自觉症状，结合房史及体格检査，包括生殖系统的常规检査，如生殖器的视，触诊，前列腺按摩、前列臉液检查，小便常规、尿糖、血象常规、血糖、肝功及睾韻、雖二薛等性激素检査：尿道纤维镜及阴部内动脉选择性造影等，个别需作睾丸活检及染色体检査等。
内分泌检查很重要，随着内分泌研究的不断深入，使过去认为属于精神性的90%阳萎的患者亦有器质性病因。
病因病初
阳痿的病因较为复杂，归纳起来可分为以下几个方面［
(1)肾阳不足：先天禀賄不足，后天失养J房室太过.少年误犯手淫等，以致箱?气虚小，命门火衰、肾阳不足°
〈2〉肾阴虚：病久不愈，阴精难复，宗筋失养,或因所慰不逆，欲火萌生3或因手淫遗精，房室太过3或因嗜食屬酒辛辣，久服温热壮阳之品，以致阴精亏损，阴越虚火越旺，火越旺则阴越虚，导致无力作强，形成阳萎。
<3>阴阳两虚：肾阴虚则阳无所附，肾阳虚则阴精难生，阴损及阳、阳损及阴，所以肾阴虚和宵阳虚久则必使阴阳双亏而致阳度。
(4)肝仍气滞|肝主筋，阴器为宗筋之汇。肝主疏泄，性宓条达。若情志不摆，让思郤怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，发为阳英。
(5)温热下注：素?体肥胖之人痰湿过盛，加之厚味或嗜饮醇酒，致使阳阴湿热内蕴，湿热下注，下焦失于宣世，发为阳痰。
(6)惊恐伤肾:大?凉卒恐，伤于肾气作强不能血或阳搂。
(7)寒湿痰阻，外来寒湿侵蚀机体，如冷水浴、冷水淋阴器、过度劳累后汗水湿透衣服】体丰气旺之人，多兼痰凝气逆，阳气不足3饥饱劳碌，损伤脾胃，健运无力，痰浊内生，阳气被阻阳萎乃成。
(8)淤血内阻8痰浊内阻、气滞血淤、强忍射精、阴茎外伤等，均可导致淤血内阻，盖跌仆则血妄行，每有淤滞精窍，真阳之气难达阴茎,势逐不举。因'阻逆”所致阳萎，临床常见之，多为男子欲火大动,欲交嬌，或因事中止?或因女子拂其意，精阻内窍.气不下通，是以阳萎。古人。说'“久病必淤”。因此淤血内阻也是阳痿的主要原因之一。
辨证论治
（1＞命门火衰
症状，阳萎兼见面色觥白，头晕目眩耳鸣，精神萎摩，長寒肢冷，腰膝酸软，精薄清冷，舌淡胖嫩、苔白，脉多沉细或尺豚微弱。
治法：补肾壮阳：固涩肾气。
方药：右归丸加减或五子衍宗丸
医案选录
张光才，男，30岁，农民，住新县八里公社，神留桥大队张村。结婚五年，其妻不孕，询之，乃阳痿也，在家调治两年余耒愈，因此，夫妻反睦。1963年3月，延余诊治。
证见形体发育一般，面色苍白，自诉交媾时阴茎不能勃起。腰膝冷痛，下肢萎软、精神疲乏，手足欠溫，纳谷不香。舌质淡红、苔薄白，诊脉两尺沉细，重按无力，关寸缓弱。
辨治：此乃肾阳不足，命门火衰，肝脾虚弱。法者温补肾阳，调理肝脾，方用赞育丹合五子衍宗丸加减。药用熟地9克、枸杞子9克、英肉6克、巴戟9克、肉桂6克、附片9克、肉欢蓉9克，淫羊葢8克、鹿角9克、当归6克、白术8克、炙甘草6克。加灸宵俞（双）关元。
二诊、服上药5剂，精神转佳，顔面略带红色，纳谷渐香，上方加菟丝子9克、故子9克以同肾精，再进10剂。
三诊：阳事较前易勃起，面色红润，手是觉温,舌质红、苔薄白，两尺沉细，遣按稍有力，关寸缓和。药既对证，勿容更张。以上方5倍加黑芝麻、红枣、红糖、蜂蜜炼蜜为丸，董10克，一日二次，早晚各服一丸，于本年8月其妻有孕，次年产…男婴。
本方用枸相、巴戟、芨蓉、淫羊着，附片、肉桂大剂温补肾阳。当归、白术、甘草调理肝脾，使土木得其畅达。用熟地、萸肉滋其肾阴，如张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳。〃之意，加菟丝子、故子以填补肾精，使阳回而精更旺，加灸关元、皆俞者，固冲任而补肾助阳，内外兼治，其效尤捷。
（中区药学报（2）；23,1985）
（2）W阴虚
症状：阳痿兼腰酸腿软，五心烦热，口干舌燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。
治法：育阴潜阳
方药I知柏地黄丸或淸心莲子饮
医落选樂
郑X,26岁，助教。1984年5月23日初诊。因攻读过度，先患失眠、遗精盗汗，续见阳痿历巳年余。夜眠梦多、盗汗，口干，腰酸腿软，尿赤便结，舌质红，苔薄黄、脉弦细数。脉证合参乃属肝肾不足，阴津亏损，宗筋失养之阳痿证，取滋补肝肾之法，以相菊地黄丸合五子術宗丸化裁。处方】生地、淮山、泽泻、茯苓、枸杞各12克，知母、肉灰蓉、菟丝子、复盆子各9克，毎日一剂，水煎分二次服。
5月29日复诊：连服五剂，阳事可举，但不持久，盗汗减少，口干减轻，小便清长。大便乃干结。原方加全瓜萎15克再服二剂。
6月1日三诊：阳事复常、盗汗已除，二便正常。给予知知柏地黄丸善后，以资巩固。
（福建中匡药（3）18,1935）
（3）肾阴阳两虚
症状：阳事不举，伴有滑精，见女性便滑精更甚，小便兼有混浊，平素亦好淫禽色，腰膝酸软，心暮气短，五心烦热，头昏耳鸣，失眠多梦，精神疲惫，口干少津，M色无华，语言低微，舌红苔白，脉弦细或细数。
治法：滋阴壮阳、填精益肾
方药'督气丸加减
医案选录
马XX,男，29岁，工人。自述结婚三年，其妻未孕。经多方妇科检査，女方未见卵巢功能病变。患者素感头晕目眩，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频数，性生活淡漠，临事而阳物不举或早泄，近来日益加重。
诊见形体消瘦，而色少华，精神萎顿，舌质淡，苔薄白，脉细弦.沉取无力，两尺尤甚。精液检査：精液量少于2毫升，稠度低，精子计数每亳升少于0?3亿，，活动率低于40%。此乃男性性功能减退症，为肾阳虚衰、阴亏精损所致。治当温养督阳，益精补血。处方：
仙茅10克，破故纸12克.鹿角胶15克（洋化沖），黄精20克，淡欢蓉15克。
每日一剂，水煎两次，早晚分服。两月为…疗程。嘱其夫妻分居静养。
复诊：服药二月，患者自觉诸症减轻。精液复査：精子计数每毫升巳达0?5亿，活动率达70%。药中病机，仍守前方再进，并佐服六味地黄丸。又两月后，诸症消失，房事如常，精液复査亦如常人C
（江苏中医杂志（10>:30,1986〉
（4）血淤
症状：阳事不举，周身刺痛，而色晦暗，口唇色紫，舌色暗紫有淤斑，脉沉涩。
治法'活血化淤、通经活络
方药：血府逐淤汤加减
医案选录
1981年10月21日，工入陈某，38岁。患阳接五年余。服药数百剤罔效，所服之方，皆补肾助阳之药。现自觉头目昏眩，心烦坐卧不宁，夜来失眠多梦，胸胁胀闷不舒。脉弦涩无力，舌质暗红。此为肝郁气滞血淤之证，治应舒肝理气解郁，活血化淤。处方：柴胡10克，醋香附10克，全当归12克，赤白芍各12克，川苒10克，大螟蚣四条（捣〉,丹参15克，水蛭9克，牛膝30克，生熟枣仁各15克，肉桂6克，甘草1。克。水煎，以黄酒一两为引。
患者服药六剂后，欣告巳初见成效，现阴茎巳略能举动°又于前方中加入枸杞20克，肝肾同补，并嘱其禁房事二月，继服20剂以资巩固。后依此法治愈多人。可见治阳痿不可单求之于肾，可在舒肝活血、养血的基础上根据辩证加入补肾助阳，滋阴或清热利湿之品。
（湖南中医学院学报（3〉：56,1986）
（5）肝郁气滞
症状：阳痿兼胸胁不舒，脱腹胀闷，少腹疼痛，性急易怒,头晕胀痛，口苦咽干，舌淡红、舌苔薄,脉弦°
治法：疏脖解郁
方药：四逆散加味
医案选录
刘XX,男，26岁，于1979年9月12日初诊。主诉,阳痿半年余，近三月加重，腾闷烦躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，希神不振，食欲欠佳，瞥多方求医，屡服补肾壮阳及滋阴补将之剂罔效。舌质红，苔薄白，脉弦而数。辨证：肝气郁结，阻滞宗筋。法宜疏肝理，，补腫通络，佐以清热。处方，柴胡12克，白芍15克，枳实9克，实廿草12克瓜萎12克，眼歛3条，砂仁9克,生桁子10克，丹皮12克。每日1剂。连进6剤，阳事稍能举动，有性欲，诸症明显减轻。效不更方，去丹皮，加黄苓9克，继服9剂，诸症悉平而愈。于1980年1。月18日其爱人顺产一男婴。
(湘北中医杂志(3)321,1986)
(6)湿热下注
貌状：阳痿兼有心烦少寐，口苦咽干，下肢酸困，阴囊湿冷，搔痒坠胀，小便混浊或短赤涩痛，大便不利，舌质红，苔黄腻、脉滑数。
治法：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤加减
医案选聚
査XX,男.22岁，农民。1984年3月29日初诊：患者于20日前结婚而始知阳痿，近来性欲亦差，一个多月前常感小fig頻短急厥，有时尿中帯有米汩样浑洩物，大便略结，时有头昏，纳可寐安，面色红洞，舌苔滲黄质红，脉象略滑，査小便常规正常，血压饷高160/100mmHg,辨证湿困下焦，宗筋失利，治用分利化湿为法，拟車薛分清饮：.
華薛15克，茯苓,黄柏10克，生地30克.乌茜10克，车前于15克，泽泻10克，该仁30克，石菖荷10克，甘草6克。水煎服日1副，并嘱在治病时夫妻分居。
4月8日二诊，上连服10付，小便清畅，米甘样浑浊物已
eo很少出现，薮不更方，再与原药5付。
4月14日三诊：阳萎已愈，尿转清利，血压亦已正常.患者要求再与药物，拟前方去乌药、舊蒲，加熟地黄30克.丹皮10克5付。后随汛患者之妻于1985年2月产一男婴.
中医药学报⑸z36,1986）
（7）惊?
症状？阳痿兼现精神苦闷，胆怯多疑，心悸失眠，脉弦细，苔薄腻。
治法：定志安神C
方药】大补元煎加枣仁、远志或归睥汤加减
医案贺录
杨XX,男，34岁，1985年11月初轸。一年前1次与妻同房，交構高潮中，突然受惊，致使阴器从此不能勃起，虽多次诊治和服兄世阳补火之剂，仍无效。患者体格强健，面色黑黄且略阴沉愁容，舌质喑红，舌苔薄白，关脉弦，寸脉大、尺脉弱。
辨证，《内经〉〉曰：'恐伤肾'“肝主筋”,《景岳全书》说：“凡惊恐不释者亦致阳篓',此例可谓古入惊恐命肾，恐则精却之验。阴阳久而不能交合、思欲却不能成事.加之肝为阳，主疏泄，主宗筋，病久之自然心俏郁闷，阳事愈加不旺.因而拟先定志安神、再疏肝助阳。首方］
磁石、酸枣仁各30克，朱砂1.5克，知母、莲子各10鬼,茯神12克，麦冬、远志各15克，竹叶6克。
3剂，水館分2次服.每日1剂，并嘱其消除精神负扱?保持心情愉快，暂勿思念房事。
二诊，精神振作.睡眠改善，其他尚无明显变化.关眯弦，寸脉巳小，尺脉弱，舌诊如前。治疗按计划第二步行之。处方：升麻、柴胡、橘叶、桑皮各6克、川承克，香附9克，莲子10克，麦冬、菟丝于、淫羊蕾各15克。服5剂后，睡眠巳正常，夜醒之时，阴器亦渐有勃起之感?唯遵医嘱尚未行房，舌质喑红色巳消，昧弦细。原方去川萼■麦冬.莲子，加阳起石30克，焼阳12克。服10剂。两月后来告，病巳痊愈。
(四川中医(8):27,1987)
(?)寧湿寇阻
症状；阳痿兼面色无华，略浮肿，懒莒，舌体胖大，苔白，脉沉细而弱。
治法'除湿散彩，补益心脾
方药t五苓散加减
医案逸景
望XX,男，49岁，本厂职工。1982年10月5日初诊。患者于1981年始阳事不举伴腰酸膝痛，经西药甲基睾丸素，中药右归丸及六味地黄丸加味等治疗年余，效果不显。现患者仍阳事不挙,伴见肢体麻木，舌屑淡红，苔白滑，脉濡滑。证属正虚.风痰淤阻经络、治宜扶正袪风通络，予大活络丹，每日二次,每次一丸。10月115?诊：患者自云阴茎勃起较坚，肢体麻木减轻。于是嘱续服大活络丹一个月°”月15日三诊，'自述肢体麻木巳解，阴茎勃起甚坚。随访半年未见复发。
(中医杂志(10),41,1984)
单方脸方
(1)地龙干硏细为未，曆或开水送下。
(2)苏打粉0.5克.瑚酸粉0.5克，混合为一包，以水送服,日三次，连服三天，共服九包。如不愈，休息二周后，可再服三天，如仍无效则不必再服。
/(3)蛇床子60克，地骨皮60克。上药煎浓汤，用消毒棉
花洗生殖器，一日数次，效果很好。
,⑷鲜河虾、黄酒务360克，白酒180克。将河虾用白酒
'浸泡24小时，去白酒，用黄酒把虾煮熟，吃虾、喝黄酒，1
次服下，每日一剂，连服3—5剂，服药期间忌房事。
(5)蚊蚣18克，白芍、当归、甘草各60克。先将当归，白芍、甘草晒干研细，过90-120目筛。然后将螟蚣研细，再混合均匀分为40包(螟蚣不得去头足或烘烤)0每次服1/2-1包，早晚各一次，空腹用白酒或黄酒送服。15天为一疗程。忌食生冷，忌气恼。
(6)柏树根皮60克'黄茂250克，用黄酒煮柏树根皮，-次服光，一日一次。
(7)将新鲜狗肾(睾丸)切成薄片，温开水送服，早晚各1次，每次10克。须注意不去血，
针灸疗法
针炙治疗阳痿在古医籍中早有记载，如晋?皇甫谧的《针炙甲乙经》有“阴疝、痿……刺气街主之”；“丈夫……阴痿……涌泉主之七“脊内廉病、溺难、阴痿不举……阴谷主之”等。目前，本病的洽法比较丰富，有专用针者，有专用炙者，亦有针炙并用者，还有针药并用及穴位注射者。
(1)体针
以补肾气为主，针用补法，或针、灸并用。
处方，肾俞，命门、三阴交.关元。
方义，本病属肾气虚衰，故取肾俞、命门、三阴交补脣培气。关元穴为元气所存，补之则元气得充，以振奋肾经功能
(2)电针
选穴：①八目勤然谷3②关元，三阴交°
方法：两组穴可交替使用，用低频脉冲电3—5分钟。
(3)耳针
选穴：腊宫、外生殖滔，睾丸、内分泌。
方法，每次取2—4穴，留针10-30分钟；或埋针3—5天。
(4)穴位注射
选穴：关元、中极、肾俞。
方法：取维生素Bi注射液50毫克，或丙酸睾丸素5亳克，轮流注入上穴，每隔2-3天一次，4次为一疗程。
小结
历代医家对阳搂的病因认识尚不一致，有人认为阳虑者多，也有认为阴虚者最为常见，久病必淤者也屡见不鲜，以何为主，当临证细辩，不可武断寸
阳痿属慢性疾病，一般疗程较长，现多以汤剤治疗，给患者増加了许多负担，如丸、散等进行治疗，较为方便经济，利于长期服用，便于巩固疗效。
在治疗阳痿时，须注意以下几点*①补阴壮阳药不可“力猛而专”，不能在一个处方中全用壮阳药，更不能一味单吃鹿茸，狗肾，使火邪奴盛而无效，当注意阴阳双补。②血肉有情之品可药用，亦可为食疗平时服用，中医有以脏补脏，以髓补髓的理论，对肾元虚损者可应用羊睾、牛鞭、牛骨叢、海狗肾、龟版、鹿角粉等对生精助性欲是极为有益的?③食物庁法亦不可低估Q早在《食疗本草》就有以雀卵治阳痿的记载。此不赘述。④服药应量小而长服，因阳痿一般非短时间所造成，故治疗应缓缓图之,不能急于求成：精
神性阳痿占阳痿患者的绝大多数，因此，心理治疔和药物治疗相互配合历代许多名家，如孙思邈《千金要方》中治疗阳'萎方，多选用牛膝、甲珠、干漆、丹参等，清《太医配方》中治阳萎有名的■老奴丸”，方中就有木通、干漆、蜘蛛，?全竭，马兰等宣通之品以佐之，这些都是值得我们借鉴的。
(六)早泄
早泄是指每同房时，因过早射精，随后阴茎即软，不能正常进行性交的一神病症，即所谓“过早射精'o过早射精目前还无明确的时间标准，一般込为阴茎还未入阴道或刚进入阴道即泄精,从而不能进行正常性生话者祢为早泄，即《沈氏尊生书》所谓：“未交即泄，或乍交即泄'。
早泄是男性性功能障碣常见的病症之?一，其可能呈阳痿的早期症状，阳痿往往是早泄进一步发展的结果。
病因病机
早泄的病因病机与心、脾、阡,肾四脏功能失调有密切关系。
(1)斫伤太过：肾为藏精之脏.若因房室不节，色欲过度，或少年频犯手涅，斫伤肾气，肾气亏损，封藏失取，发为早泄。肾精亏耗亦可致亩火内动，扰动精关而早泄，如
《石室秘录》卷一所说：“见色倒戈者，关门不守，肾无开合之权矣'O
(2)肝经湿热，多由感受湿热之邪；或嗜酒肥甘，化生湿热I或脾胃运化失常，湿浊内生,湿邪郁久化热，蕴结肝经.肝经绕阴器，湿热循经下流阴器，疏泄失常，封藏不固9从
而形成早泄。
-〈3）心脾亏损；心主神明，脾为气血生化之源。思虑过度则心脾两伤，气血生化泛源，后天无以养先天，而致肾亏精关失守，导致早泄。
辨证论治
<1）脣气虚损
症状，早泄、腰酸腰痛、膝软、脱发、牙齿松动、舌淡苔白，两尺脉弱。
治法益肾固精
方節金匹肾气丸加金櫻子、五味子、桑螺蛆等。本证进一步发展致肾阳虚损，则见畏寒，肢冷。短气，面色暁白，尿淸长或小便频数，便演.舌胖润或有齿痕.脉沉8治当补肾强阳为主，佐以固涩之品，方宜右归丸、赞育丹'、蛛蜂丸等化哉。若症状较轻者，可选用平补固涩之品如荧实丸或镇阳丹加感J若兼肾阴不足如五心烦热、盗汗、口干、头晕、耳鸣、尿色赤、大便干、舌红少苔、脉细数无力，治以滋阴清虚热，佐以内情，方宜左归饮加减，或知柏地黄丸化裁。
本证応床上以阳虚不足为多见，治疗上用燥热强阳之剂，贝暂可获效一时，但终不能持久，且有耗阴之處。而滋阴苦寒之剂又伤肾阳，过服有凉遏冰伏之患，故临床唯以新营平补之剂为佳。
C2>肝经湿热
症状：早泄、烦闷、口苦。小便黄赤淋浊、尿痛、或阴照，阴痒，舌苔黄、脉弦有力。
治法:淸泻肝经湿热方药，加味三才封前丹加减
（8）心髀亏损
旋秋，早泄、形体消瘦、面色不华、气虚体倦、纳呆、便沔,心悸、自汗、多梦、失眠、健忘、舌淡、脉细°
治法：补益心猝、同肾涩精
方药】归脾汤加龙骨、英*，鹿角胶。
若肩久不愈，因脾之化源不足，遂导致心血和肾阴不允，而出现潮热死汗，五心烦热，口干，心悸腰酸，头肇目眩，耳鸣，尿黄，舌红。豚细数等一派心肾阴虚之证，治当滋明清热，补肾涩精，方用大封髓丹加减，或用天王补心丹.若心牌亏损早泄日久不愈，辱致肾气不足，岀现心脾肾三脏俱虚的表现，如心悸短7,自汗，面觥白，体倦乏力，肮胀纳果，便澹，耳鸣，脱发，舌淡脉细等，治当补益心睥、益肾固精°方用桑螺靖散加减。
早泄亦有惊恐伤肾，精美不固所致者.也有因情志不舒，抑郁伤肝，肝失疏泄而致者。前老应安神定志，可用安神定志丸化裁，后者当舒肝解郁，可用柴胡疏肝散加减。临床上若除早泄症状外，其他无明显肝肾心牌不足症状表现的患者则以清心固涩治庁为佳，方用秘精丸、清心丸等方加减.
医案选皴
高xx,男.25岁，农民。1981年7月4曰诊。两年前，新婚入房，精神紧张未及举即精泄。多方求治罔效。刻诊，体倦神疲，心烦，失眠，心悸，盗汗，纳少，面色不荣,苔少质微红，脉浮虚尺弱。证属心脾两虚，，肾不摄精a治当补益心脾，宁心摄肾。处方，白术10克，黄茵30克、茯神15克，党参20克、远志6克、降香20克、木香6克.龙眼肉20克.当归10克.桑螺婿12克，龙牡各30克.黄连1?5克、肉桂3克、甘草8克。囑暫节欲，远房椎。
服上方4剂后，早泄和阳痿略有减轻，笹服10剂后诸症随减。改为丸剂一料缓治，服后果获良功，82年10月其妻巳生一子。
四川中医（12）536、1985
其它疗法
<1>五倍子煎汤洗。运用五倍子20克煎汤，梟热薰蒸阴部4分钟，待药液变温后浸泡龟头，每晚1次。治疗5例2例单用此方，3例伴有遗精、阳萎,加内服中药，性机能恢复正常。
（2）穴位封闭。采用穴位封闭，取穴门、肾俞,气海；2、小腸命,美元］3、中极、膀胱俞.每天取1组穴位，用胎盘组织液2毫克，0.5%普鲁卡因加至10毫升，分注于穴位，得代后推药。治疗1例，性功能恢复正常。
现代医学认为，克服早泄可用以下几种方法，
①解除忧虑。有人患有早泄，担心影响生育、〃体质虚W*,“肾阳不足”，结果越担心越易引起早泄，早泄是?一种普通的性功能障碍，一般是可以治愈的，不要紧张，解除忧虑，心情愉快，增加营养，锻炼身体，从身心健康上解决这个问题.
②选择性生活时间。早泄的人可选择过性企活的时冋，使射精变慢，如陲一会后再进行性生活，也可改变体位（如女上位）以减低男性的激动，从而达到延长性生活吋间的目的。使用阴茎套，延长性生沽前准备时间，缩短女方达到性髙潮所需时间，对克服早泄也有帮助。
③必要时暂停一段性生活，待消除疲劳厂体质增强.大
档功能恢复正常后，早泄也可不医自愈。
④针对病因采取措施。如果有泌尿道疾病者，要消除病因后.早泄才可能波治愈。
⑤有入认为，早泄是由于大脳的病理兴奋或誉誦中枢兴?布性增强所致，主张用琪飾药治疗。
小錯
总之，早泄一证不外虚实之分。临床以虚证为多见，实证较少，补虚为治疔早泄之大法。或补肝肾，或补心脾。但用药一忌燥热，二忌苦寒，惟以温肾平补一法最为得当，无偏麟之弊。此症患者每于同房吋则疑虑恐俱感颇重，多求速效，所以除药物治疗外.尚需解除患者思想顾虑，嘱其清心寿欲，节制房事.以増强疗效。
（七）不射精
不射精是指有正常的性欲，但每同房时不能排岀精液的f种病症。轻者可有少房精液流出，重:者则全无。此证是直接影响男性不育的原因之一。祖国医学古典文献对此证的论述.後少。不射精证有的又伴有强中、遗精等症，临床上当注意賞別。强中表现为阴茎异常勃起，貌小吋或数日甚至逾月不衰的一种病症，润不射褚患音当性欲消退时，阴茎即萎.二者不同。
人之常度，到了盛壮吋期，肾气旺盛，天癸发生作用.性机能成熟，特气充满而能泄出-当阴阳交合后多能生育子女.正如《素问?上古天真论》说3“丈夫八岁肾气实，8长齿更，二八肾气盛，天癸至，精气溢溶，阴阳台.故能有子，?由于同房不能射精，所以本症也是造成男性不宵的原因之一，本症可占男性不育患者的5-10%0
稿因病机
<1)肾阴亏虚。房事不节，阴津久耗，或热病，久病而津伤不覓，致肾阴亏虚，虚热内生，热蒸于湿，湿结精道，气机壅塞，团阻精窍，致精液不能溢泻.而成'精淤症。”
(2)脾肾气虚，湿邪内阻。平素肾气不足的脾失温煦，輸布失职，湿自内生，三焦失利，气化失常，湿聚精道,气血阻滞，闭阻精舞，致精液不能溢泻，而成本证。
(3)肝郁气结。素体湿盛，情志所伤.肝失条达，气机都滞，久郁化热化火，热蒸于湿，湿热下注，蕴结精道，气机壅塞，闭阻情窍，致精液不能遂泻。
〈4〉淤滞内阻。房事强忍，精血离位，忍而不泄，致以败精阻容，.张最岳说I'或以败精，或以积血，阻塞水道而不通也〃°
辨证论治
(1)肾阴虚
症状：腰酸腿软，心煩口干，阳事易勃起，性交持续时间正常或较长，不能射精，阴茎不易萎秋。有时梦中遗精。部分患者兼见头是耳呜，五心烦热，便秘浚黄等证。舌红或淡红，苔少，薄白或薄黄，脉细数或弦细。
治法:滋阳降火通窍
方药】知柏地黄丸加减
區案选環
任XX,男，26岁，河北省井隆县XX厂工人。于1983年元月19日初诊。自1982年9月结婚日起，同房不能射精，时而遗精.但量拣少,素感质酸腿软。阴茎易勃起.行房可持续半小时以上而不射精，、阳事亦不萎，偶感口苦.咽干，纳食佳，大便正常，小便略黄，頻数，舌淡红边尖略赤.苔薄白，脉左沉细右弦细。诊为原发性男子不育症，同房不能射精症(肾阴虚相火亢盛型＞,治以滋肾水抑相火为法、方用=熟地25克，山药12克、山黄肉12克，枸紀子12克、女贞子12克，桑生12克、丹皮9克、茯苓9克、泽泻12克知母9克.黄柏9克、龙胆草9克、滑石30克(包煎)甘草稍3克、服上方10荆后，腰腿酸软症俱减轻，自感劳景时短气，脉缓偶有结脉，于上方中加党参15克、黄茂30克、当归15克补气养血以助生精，续服10剂，药后于2月10日行房时可畅快射精，嘱续服上方15剂巩固疔效，追访至今性机能正常，且其妻子于1983年12月生一男婴,母子俱健。
(汗北中虑(1):13,1687)
(2)賢阳虚
症状：腰駿腿软，周身乏力，阳事勃起正常或不坚，性交持续时间正常或较短，性交数分钟后无性欲高潮，不射精而阴茎自萎，一般性欲较低，梦中遗精次数较少。
治法：温补肾阳通精
方药：右归饮加味
医案选录
李XX,男，22岁，河北省南河县人。1985年元月12日初诊。自1983年12月结婚之日起，同房不能射精。素感腰痛腰酸，畏寒喜暖.足胫发凉，阳事勃起不坚，行房虽可持时30分钟以上.但无性高潮亦不能射精，每月遗精2次，曾接受中西药治疗，并于1984年7月行包皮环切手术，均未能获效。查外生殖器无异常、舌质淡，苔白滑，’脉沉细滑，.诊断，原发性男子不育症，同房不能射精症〈肾气虚精窍不开型)治用补益肾气为主、方用，熟地25克山药15克、丹參20克当归12克、仙灵脾10克、蛇床子10克、丝:子12克、黄苣10克、党参15克、白术9克、桂枝6克、路路通12克、茯苓9克、水煎服，15剂，药后彳了房即可正常射精°1985年8月20日追访，其妻巳孕五个月。
(河北中匡(1):13,1987)，
(3)障阴阳两虚
症状'肾阴虚加肾阳虚证
治法：补肾填精
方药I羊睾丸汤加减
(4)肝郁气结
症状，胸胁满闷，性情忱郁，雰言少语，叹息不休.烦〔燥易怒，纳差，暧气，头胀眩晕，小腹作胀，性交阳强，不能射精，无性高潮，舌质红，苔薄白，脉弦。'
治法】疏肝解郁
方药：逍遥散加味
医瘀选录
刘XX,男，34岁，教师，1930年4月2日以性交不能射精就诊。患者结婚10年，夫妇同居。爱人经检査无妇科疾患6本人性交时阴茎虽能持久勃起而不後射经，时常于同房后睾丸及耻骨附近憋闷不适，持煥一、二日方缓解。平时偶有梦遗，遺吋茎中涩稲、灼热、以致激醜。小便短赤。婚前有手淫史，平时喜食膏梁厚味。舌红苔黄腻，脉弦滑数。证.属湿热蕴蓄下每，投八正散加减「篇蓄15克，瞿麦10克，木通10克，滑石粉10克，山梔子10克，大黄10克,金钱草20克，路路通12克，川牛膝10克，水煎服日服一剤，宗上方加减服.12剂，话症悉退，半年后随访，愛入口怀孕5个月。
（河北中医（4）:45,1987）
（5）淤血阻窍
症状：阳壮不倒，性欲亢进，尿中混浊，停久底有膏积，溺时茎中涩痛，茎口冇败精溢出，睾丸少腹稍憋胀痛，舌有淤点，脉弦滑。
治法*化淤通精
方药，血府逐淤汤或少腹逐淤汤
医案选录
郝XX,男.2G岁，工入。婚后半年行房不射精，于1982年3月就诊。体形消瘦，乏力，每月遗精一次，行房时少腹胀满，有拘急阻塞感。脉沉细，舌淡红，舌尖有少许淤点°证属肝经寒湿，赭道阻塞。治宜溫经散案。活血通淤。小茴香9克，乌药9克，飽姜9克,荔枝核9克，吴茱萸9克，党参15克，大枣4克，枚肉桂9克，附子9克，巴戟夭15克,路路通9克.甘草9克.水煎服，每日一剂。并加用温针灸曲骨，三阴交、会阳、会阴穴。第三日患者感觉正常，但仍冇遗精现象，上方加锁阳9克。服用12剂痊愈。
（河北中医（2）:31,1980
（6）脾气虚
症状：阳兴如常人，阴阳和合后精液不能溢泻，性欲较差，劳累后尤甚，面色欠华，时有纳呆，常头是眼花，软困心停.失眠，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：健脾祛湿利窍
方药3归脾汤加减
医索选录
裴某，男，27岁，洛阳市向阳轴承厂工人。患者结婚一年来，每次同房不排精，曾就医多处，医治无效。于L987年UB12B遂余诊治°现症］头晕，腹胀，四肢无力，性情沉默，腰痛，大便时硬时浦，咽痒不咳，阴茎能勃起，但同房不排楮，面部色素沉若，脉象虚大，舌质暗嫩，苔薄，此乃脾肾两虚，兼有血淤之证，宜补肾健脾，活血化淤之法治之。疏方】菟丝子、女贞子、五味子，枸杞子、沙苑子、黄茂子各30克，党参、白术，山萸肉、巴戟天。鸡内金、丹参各15克，地鳖虫、生蒲黄，琥珀砂仁各9克。
服上方10剂后有好转。原方续服至40剂痊愈。次年得一女婴。
（江苏中医杂志（6）:28,1984）
针炙治疔
主穴I曲骨（针），阴廉（针）,大敦（灸）。
配穴、身体衰弱，食欲大振，大便不畅者加足三里J失眠加百会、内关3件有阳萎者加次咎琴穴，増灸神阙穴。
每隔2—3天针一次，10为一疗程。如果不愈，休息5—7天再进行第二疗程。一般治疗1一2个疗程可愈。
小结
对不射精病人，首先要作全面检査，如阴茎发育是否正常（包皮是否过长），睾丸是否有肿痛，付睾有无结核，前列豚是否有炎症。化验检査3若有少量精液，应作镜检，辨别泄出物是否为精液，精液常规有无异常，以助诊断。
现代医学认为，不射精症分为功能性和器质性的两种，在同房时不能排精，但在睡后却排出精液，这是属功能性的，与神精系统因素有关3属器质性的如「精道先天畸型，付睾结核、肿瘤、脊髓损伤等泌尿生殖系统先天解剖异常，致悠精液不能溢泻?
由精神因素引起的不射精症，除正常服药外，更重要的是心里治疗，让病家夫妇学习一点性医学知识，使之达到协调配合，达到性欲高潮，并在同房时解除过去形成的思想顾恵，避免精神紧张，心情要宽舒，注意方法，收到事半功倍之效，对这类病入，医生必须予以必要的解释和说明。
应注意与精液倒流和遗精鉴别。不射精与精液倒流的共同点是两者都无紡液从尿道排出°不同点是：不射精即无性欲高潮的快感，又无射精的感觉。而精液倒流者，即有性欲高潮的快感，亦有射精的感觉，只是因精液返流进膀胱，而尿道中无精液排岀。不射精症与遗蒂的共同点是：都是睡醒时精液排岀。不同点是：遗精在性交过程中有射精，而不射精者只有在睡眠状态吋才有精液排岀。.
射精不能不论何因均为精窍关闭，?所以在辨证施治的基础上要酌加疏肝解郁、活血通络、通闭利窍之品，如王不留、路路通、穿破石，淫興、丹參、石莒蒲.远志等，并少入宣肺利气之杏仁，使之肺气降而助以通窍，此谓提壶揭盖之理也。因之治也，多能获效，然是证乃属滴疾，治当持之以恒也。
本证有虚有实，但临床多见虚实相杂，先治其标.先治其本，还是虚实标本井施，应仔细明辨，勿犯虚虚实实之戒。
（八）阴缩
阴缩系指自觉阴茎，舉丸和阴囊内缩的一种病证。祖国医学又称之为阴中拘挛、阴挛缩、囊缩、卵缩、外肾缩入、始阳症等。
本病发作时阴襄及阴茎向上紧缩，少腹拘急不舒，两股牵引作痛，常伴有面色苍白，恶寒战栗，冷汗淋漓，四肢厥:冷有将死亡恐惧感。
病因痢机
①寒駿肝脉患者素禀脾肾阳虚，感受寒邪,或过劳、重病、新意之际感受寒邪，寒邪直中厥阴.肝主筋，其脉'过期器、抵少腹'o寒性收引，厥阴受寒、寒滞经脉，肝舫失荣发为阴缩。或阳明热盛，邪传厥阴，热邪内灼则津液牯■不能荣养于筋，发为阴缩。此外，精神郁郁，情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，以致经气不利，筋失所养.亦可发为阴筮。此种清况临床比较多见。
（2）肾阳不足。由于先天屢赋不足，或恣情纵欲，损伤肾气，肾阳不足，夏感赛邪侵袭而致。
由于肾虚阳气不充，不能溫煦而致寒邪凝泣于筋脉。寒主收引，《收引”卽指筋脉挛缩拘急。肝主筋，足厥阴肝經绕阴器，阴部乃为宗筋之所聚，肾开窍二阴，肝阴沉寒，故患者主要表现阴茎上缩等症。如《素问?至真要大论》篇曰I“诸寒收引，皆属于肾。《灵枢?经脉》篇曰“足厥阴之.
-脉，其羯……阴器不用，伤于内则不起，伤于阴则缩入/
（3）热邪所致。《医宗金鉴?卷八?厥阴篇》云,“邪传厥阴.其人本自有热必从阳化，则烦渴，少腹满而囊缩，乃四逆散、承气汤证也。若其本入有自寒，必从阴化，则手足厥冷，少腹满而囊爆，乃当归四逆散、吴茱黄汤证也。”
辨证论治
(1)寒礙肝腺
症状，少腹拘急，疼痛剧烈，阴茎内缩3或四肢厥冷9小便清长，舌淡苔白，脉沉迟或沉细欲絶。
治则：溫经散寒，舒肝缓急
方药I当归四逆加吴茱英汤加减
(2)肾阳盛衰
症状s腰酸软,形寒肢冷，尿频，神疲倦怠，阴囊及紊丸发凉，少腹冷痛，舌质淡、苔薄白，脉沉弱无力。阴茎和睾丸向少腹收缩。
治法、
方药：金僵野到丸加减医案选衆
患者.男，29岁，已婚，农民。1983年12月19日以阳焰20小时入院。患者素体阳虚，适值隆冬，合房建感风舞,阴茎回縮作剧痛。拟《华佗神方》之治阳缩神方加味*人参于姜各15克白术10克附子30克肉桂20克呆萸15克小茴香10克，1剂水煎服。另进食生葱白500克，局部敷热水袋。
二诊］症状消失，继服上方加生地15克，以善其后，至今一年余未复发。
(陕西中医(9),419,1985)
(3)热邪所致
症状x少腹拘急，疼痛剧烈，阴茎内缩，或四肢厥冷，心烦口苦口潟，小便不爽，赤涩热痛，舌红苔黄，脉沉细
治法：清热泻火.舒肝缓念。
方药：四逆散和承气白虎汤加减
医案选录
罗某，36岁，农民，1982年3月5日晩，小腹剧烈疼痛，阴茎内館，请大队医生注射阿托品、苯巴比妥納，及会阴穴烧灯火而缓解。1小时后又发作，呼号不巳，小腹腹航紧张，疼痛剧烈，一入用手使劲拉住阴茎,若松手，阴茎即向内收缩，四肢厥冷，心烦不安，口苦而干，小便赤涅，舌干红，舌根部有黄苔，脉沉细略数，乃缩阴热症。急针刺会阴，智针10分钟，再用活雄鸡一只，从腹部剖开，入雄黄未一克，喷好酒一口，敷于脐部（鸡头向上）半小时除去，即获缓解。乃选四逆散合白虎承气等汤加减，柴胡、大黄各12克，白芍20克，石膏30克，艾实、姜厚朴各10克，甘草8克，日服2剂。7日诊，阴縮疼痛未发，四肢已温，身热口渴,脉洪數，热象明显?再服3剂，日服一剂半。9日诊，热退病除，处白虎加人参汤3剂以生津清热。12日诊，病愈无变.处知柏地黄丸1斤.嘱早晚各服10克以善后,近访无复发。
（浙泣中医杂志（8）,371,1985）
针灸治疗
感寒受冷，經豚凝滞所致的阴缩用温补肝肾，拄寒止痛法治疔，钎刺关元〈补）、三阴交（双，补）、留针.艾灸气海、百会穴约20分钟后，诸证缓解后，去针，艾灸以上四穴，遂处方暧肝煎加减治之。?僖XX,男，51岁，勉县褒联区人。1974年4月1日因小腹急剧挛痛，阴茎向上紧缩约3小时咨，车送我院急诊。
患者平素体弱多病，近日正值早稻插映时节，连续水中作业数日，昨晚收工回蒙后只觉体力不支，水米未进，和衣而卧。约夜里2时左右，周身发冷，继而恶寒战栗，两股处阵阵拘挛疼痛，阴茎紧缩。苗来赤脚医生注射安痛定1支，又用毛巾热敷小履济，稍有緩解°不多时，患者欲解二便，执意出外入厕，回来后上床不久，面色苍白，诸症又发作。大声呼号，痛苦不堪。家属忙将患者急送我院。脉象沉迟，舌淡、微紫，昔白滑，诊断为阴縮证。由肝肾不足■精血亏损，感寒受冷，经脉凝滞所政治以温补肝肾，祛寒止痛，急针郭美元（补）三阴交（双、补）留针，艾灸气海百会穴20分钟后，诸证缓解，去针，艾灸以上四穴，直至呼叫停止.疲倦入睡。遂处方曜肝液加滅，方药如下：附片9克肉桂9克小茴香9克乌药10克云苓9克当归12克桔核12克枸祀如克细辛3克三付，开水煎药，早晚各服一次，带回煎服。三个月后，在门诊倡遇患者，冋超过去病情，知其阪翌后语症未犯。喊其本人应注意摄生，起居有吋，防寒御冷，劳力适度，可长期服用中成药河车大造丸，早晚各一粒，温开水送下以强肾气。
对此症急用艾条悬灸关元、气海、中极，或三穴任取一穴亦可。如用艾柱直接灸采用无擬痕更好，柱数不拘.以病情缓解为度（一般施灸三壮后可很快缓解）。如灸法一时感到不方便,采用上腹部热散也有一定作用。内服？吴茱英5克，肉桂10克，山茱萸20克，白术20克，公丁香3克，-贴水煎服，病情好转后，又处方，熟地15克，枸杞子10克，党参10克，山萸肉15克，菟丝子10克，茯苓10克，淮山10克夕炒香附8克，麦冬10克，肉桂3克，巴戟天10克.泽泻8克63—5貼可防止复发
艾炙为主配合内服中药治疗缩阳（阴）症，是一种内外?兼施的好办法。药所不及，灸能达之，炙至病所，药物辅佐，二者巧妙配合，共奏温经散寒，回阳救逆之功效。
小结
缩阳一症，多属肝肾二经°因肾为先天元阳之本，司二阴3肝主筋，肝脉绕阴器入少腹。其病因多为寒湿。寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞收引。《素问?挙痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，“寒气客于脈外则脉寒，脉寒则M缩，路缩则脉细急，细急则外引小络，故卒然而痛力。
（九）前列腺炎
前列腺炎是细窗，病毒及病原体或其毒素所导致的前列脫腺体和腺管的炎证。前列腺围绕膀脱颈部，参与排尿和射精两个过程，可分为前叶、两侧叶、中叶、后叶五个部分。当前列腺因球蒲、杆菌，真菌，病毒、滴虫、病原体等经血行、淋巴、直接焚延感染后，腺叶内有显著的纤维増生，小管为脓液及上皮细跑所阻塞，腺泡坊张。腺泡内及周围组织有多核细胞、淋巴细胞、浆细診的浸润腿体也可因纤维性变面缩小、変硬。长期的痂变9其纤维性变可累及膀就颈部。目前对该病的认识又有所进展，尤其是慢性前列腺炎，已发现有自身免疫性疾病的可能和原因不明的病例，海祢为慢性菲细菌性前列腺炎或前列腺病态。此外还有“肉芽肿性前列睬炎”的特殊类型。
《焼团”、“精浊〃、“劳淋”等。如《诸病源候论》中就右记找，……劳'不能蔵于箱，故因小便并有冷液出也。……其疚尿留茎中，数起不出，引少胆痛，小便不利，劳倦即度也。《奥漁治裁》?［仑及涡E本质时提出，肾有两窍，一溺窍，一'捋窍。淋出鴻寄，璃在肝脾j浊出精窍，病在心肾。同门异路,分别宜祥。对本病的症状，《医3扁?赤门浊》则描?述的较为洁楚：“有褚浊，有便浊。精浊岀自精宥，与便浊出自溺窍者大异。其出不因小便，窍端时常牵丝带試，如脓如膠“頻拭频岀，茎中或痒或痛，甚如刀割火灸。”目前中医认为，垓病初起多实，久则多虚。在治疗上，实证以疏导为主，虚旺以补益为主。在辨证分型治庁,之外，还有许多新订的专用方及单方5佥方。临治时.还应配合中药就汤热洗坐浴，中药煎剂灌肠，针剌等综合的治疗方法。
病因病机
归纳本病状因成机主要冇以下几个方谕I
(1)湿熟殺票。由于忍讀不泄或手淫，溢液败精，阻于中途.恭滞化热,热无输漣，郁而生湿，湿热相结，内蒸而为汛《医宗金腾》云；敗带湿热檢成海化，变白而属热者。〃《濱还录》更加明确指出：“人冇小便流白浊者，如米泪之汁……此定大约得之入房不位畅泄而忍精者居多”°包皮过长?或入身不償L衣尊不洁，湿热之都由下窍而入，浸淫于上，惹滞化腐。素F1膏梁厚味.饮洒太过，以致酸成湿热，留注下焦。总之，本病以下焦湿热为本，如《类证治裁》云］“浊在便者，色白如沿，乃湿热内蕴。'《丹溪心法，说2“淋有五，皆属于热，”《景岳全书?淋浊》篇亦说“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣”?
〈2）肾气亏虚。先天禀赋不足或久病伤肾，或房事不节，劳伤肾精3或精神过用，精血暗耗，均可使皆气亏损，明精戕伤而致本病，如《素问?痿论》云，“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫”。
（3）淤血阻滞。热毒之邪蕴滞下焦，日久不去，深入血分,阻滞络脉.加之“热之所过，血为之凝滞力（《金匮要赂》）,?血受热则煎熬成块力（《医林改错》），或感受.寒湿之邪，致使厥阴之络受阻,气滞血濺,运行不畅，致使路脉血淤。络脉既淤，不但局部憋胀疼痛，旦易络破血溢，.形成血精血尿。如叶天士云：“男子血淋成块，……少壮情欲勉强，必致败精凝窍,精腐变淤.”（《清代名医医案精华》〉,
（4）中焦气虚。由某些邪侵或内伤等削弱因素,一时气虚益甚，致州都气化乏能.气虚血运无力，淤阻膀胱，本虚标实。
辨证治论
<1）53热型
症状：少腹、睾丸、精素及会阴部胀痛，并有尿急、尿频、尿痛、排尿不适，尿不浄.尿道口遗液，甚或血尿，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。热甚者小便黄少，尿道灼热，大便干结。肛指检査前列腺肿胀压痛，前列腺液常规检查恒有白细胞及脓细胞，细菌培养大多可获致病菌。本证一般病程较短，相当于急性前列腺炎。
治法，清热利湿肝经实火，宜选用龙胆泻肝汤。
热灼津液，宜选用八正散。
尿液混浊，宜选用菌辭分清饮。
阴虚火旺，宜选用知柏地黄汤。
热邪偏重，宜选用鱼腥草，凤尾草、土茯
苓，公英，地丁，大黄、半枝莲、白花蛇舌草、龙胆草、马齿黄6
⑥湿热并重，宜选用二妙丸加减
但应注意，当湿热证候获改善或消失后，前列腺液常规及培养仍无明显改善，或化验好转而症状无改善时，均宜继续清肝,化湿热.必须力求祛邪务尽.以防复燃.
患者王XX,男，78岁，退休工人，1982年11月5日初
家人代诉I原患脚痿证.行路艰难.两月前摔倒一次，此后即不能起床，小便不通，小腹胀满甚，西医诊为，前列踩炎”，经治两月不效，双脚痿痹不用■终日卧床插管排尿.头曾，纳差，大便秘结，舌质红绛.苔少而润滑.脉流而涩.尺大于寸。证属下焦湿热?挟有气虚血淤，予五苓散合补中益气汤化裁，投药两剂未效，小便密闭如故。乃求诸葬其入之《千金要方》,其“密闭第二〉下云，《热结下M……，热动关搭，小腹坚，胞胀如斗，治之立验，地肤子汤方”。原方地肤子三两.猪苓.瞿麦.通草，冬葵子、知母、海藻各二两，条苓、升麻，枳实各一两。各取其三分之二用最，更加生北罠40克，党参20克.盲桂3克。两剂大便得通.食纳增加，精神转佳。继服二剂，即能自行排尿。魏月之苦，一旦消失。后家人来院告云：'患者一切如常，惟双脚痿痹而已'0随访半年，痺闭未发。
〈江西中医药(5)】47,1984)
〈2)血淤汽滞
症状：会阴部胀痛或刺痛、痛引墨丸、少腹或阴茎、腰部，睾丸坠胀，阴囊湿冷，轻度尿频，小便滴沥涩痛，终未尿滴白量少，或见肉眼血精，眼眶麓黑，舌苔由质冇淤斑，结节，前列腺液中夹有红细胞。
治法…活血化淤、导滞通络
方药：活络效灵丹或抵当汤加减
跋索选录
李XX,男，27岁，X校X团教员。一年前，无诱因出,现腰部、小腹部隐痛，会阴部似有异物感，下坠胀不适，尿不净等症状°长春xx医院诊断：■慢性前列腺炎”，来我院治疗。査体，一股情况尚佳，心肺未见异常，肝伸采触及，下腹部圧痛〈+),并向会阴部放射。尿常规；蛋白(-),糖O),红细咆0—2,白细胞(+)前列腺液常规检査：白细胞(-)，红细跑0—2,卵磷脂小体30%。经内服鳖甲三七汤58剂，出院岌查尿常规连续三次正常，W列腺液常规检査正常，治愈出院，已四年未复发.
(中丧药通讯(2)599,1986)
(3)15阳虚
,症状I小便频数而不畅，无尿路刺激症状，尿衰安细，溺色清，下腹不痛，不发烧，常伴有腰酸腿软，失成多梦，头晕乏力，造精，阳萎，早泄，形体肥胖,舌质淡白珀胖，舌苔白，脉沉细无力。此病多年逾古稀，粗火已衰，宵问已虚，气化不行，排尿功能减弱，气血流行不畅所致。
治法，温补肾阳、化气行水
方弱，济生肾气丸加减
医案选录
章XX,.,男，72歩。1981年4/J15H诊。
5月前出现尿頻，以后渐觉排尿淋沥不畅，半月前受凉后小便竟点滴不通，经县医院X光透视无结石存在，尔后泸州医学院附属医院诊断为前列腺I。肿大3高血压(170/95)j左上肺慢纤空结核，右肺上部増殖结核」同位素诊断：左肾功能中度障碍。治疗无效，延余诊治。
刻诊：面色无华，畏寒，足冷；舌质淡红微胖，苔白微浊，舌根现薄黑苔，脉象浮大略弦，重按少力。证属中气下陷。拟投补中益气汤合通关丸化裁：
潞党参■黄黄各15克，白术12克，升麻、柴胡各6克，黄柏.知母.车前子、泽泻各10克，肉佳5克。水煎服，每日一戒、
服六剂后，拔去导尿管，小便能排出，但细而无力，次日仍闭塞不通。只好重新为其安置导尿管。
再审此病虽有中气下陷之因，但从夜尿多，是冷，舌根苔黑混，小便统摄无权等症状看，命门火衰，肾不纳气，精不化气，实是病之根本。遂改为济生肾气丸加味，以温阳利水、行淤，脾肾气旺而尿窍开。
处方：熟地30克，山茱英、山药各15克，茯苓、牡丹皮、泽泻各阳克，车前子、淮牛膝、黑附片、桃仁、王不留行各10克，肉桂5克。另包红参5克切碎合煎剂呑服。每日一剂，水煎分三次服。十剂后，拔去导尿管，/卜便较通。
（四川中医＜5）49,1986）
（4）肾阴虚
症状：五心烦热或低热，额红盗汗，或有血精，大便干结,小便黄少，舌红苔少或有龟裂，脉细带数。
治法：补肝益肾，滋阴清热
方药：知柏地黄丸或三才封髓丹或大补阴丸
（5）肾阴醫阳两虚
症状?尿频不畅，有时点滴而下，常有白色分泌物自尿道.口排出，伴头昏，面色无华，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳事不坚，失眠多梦，倦怠无力，舌质淡脖，脉沉细。
治法：滋阴煦阳，填元理浊
方药：济生肾气丸
（6〉中魚气虚
症状：终末尿滴白，尿频及余沥不尽，劳累后加重，会阴部隐痛有下坠感，小洩清长或须数不痛，神疲乏力，而色少华，纳豆不馨，形寒畏冷，心浮自汗，舌淡胖边有齿印，脉锢而软，肛指检査启狂门坠胀感延续2—5天.
治法：补中益气
方兹：补中盏气汤加减电辱入法：
采用直肠内药物直流电导入法治疗本病。将药液缓慢注入直圖内，电极250厘米2乂2,下腹部及腰髄部对置，极性视所用菊物决定。电流强度15—30毫安，每日一次，20—30分钟，15次为一疗程。常用药物有：10%黄连煎剂配制的3%大蒜液；10%穿心连及黄苓等具有清热解毒的草药,抗菌素（庆大霉素、链霉素等）0
局部封团：
采用局部封闭疗法（0.5%普鲁卡因3毫升、强的松龙注射液0.5毫升、链辱素0.5克或大庆霉素4万单位，混合后局部注入，每周…次）
局部注射
用鐡美松作局部注射，使咼部组织软化，加上庆大或卡那巻素抗茵消炎Q
近年来报导，经尿道插入双褻四腔硅椽胶导管将药物接注入前列腺腔内，才效大大提高。
貼勝疗法
①、采用民间貼脐疗法治疗本病，收效良好。方法是：先将麻香粉0.15克倒入脐内，再把由七粒白胡椒研成的细粉盖于上面，之后盖一张白网纸（以盖住肚脐为度）,外用胶布固定，7-10天换药一次，10次为一疔程。治疗本病11例，治虫6例，好转3例，中断治疗2例。本方贴剂中廚香芳香走窜，开关利旁，活血化淤，清热解毒，通经络而消肿止痛；胡叔辛?热，散寒止痛，通利小便。二药脐贴后，通过经络作用，药物缓慢均匀地被吸收，从而获得疗效。
②、有人报道用通关法治疗本病，取白矶，白盐各7.
克，地研匀，以纸圈围脐，填药于内，滴冷水干药止。
按摩法
患者胸膝位，术者右手戴手套，食指涂上石腊油，先轻轻按摩肛周，旋即缓缓插入肛门.触及前列腺腺体后，从外从上向内向下按摩3—5次，然后从中央沟自上至下挤压岀前列腺液。每周1次，4次为1疗程，可做3个疗程°
定期按摩法方法简便，可以在检査的同时进行，有的患者会收立竿见影之效，但并不适用于所有的前列腺炎。一般来说，按摩法以用于贮留型和慢性细菌性前列腺炎效果为优，有利于细胞的排出。无液型、萎缩型和硬化型则不宜用此法。因为无液型等组织肿胀，腺管阻塞，假如反复按摩，反而会导致组织新的损伤，导致病情加重。
坐混水浴
坐溫水浴，使局部加热，可改善血液循环。
护理
①、生活中忌食辛辣及饮酒，避免前列腺被动充血，有助于预防及巩固疗效。
②、保持大便通畅。
③、本病急性期应禁房事，慢性阶段则应有规律的性生活，使体内前列腺液、精液得以正常排泄，也使停留于体内的残余败精得以統泄，排出体外，促使病情好转。
④、加强体育锻炼，它即是很好的辅助治疗，又是预防本病的主要措施之一。
⑤、患者在欲排尿时，将水倒入杯中，或打开水笼头，使水流出，让患者听水流声，或用水冲会阴部，消除紧张，然后徐徐用力，诱导排尿。
小结
①、本证单独岀现某一证型者较少，即以混台型者为多见，临床需仔细辨别，用药灵活.不可死守一方一法。
②、急性发作期实多虚少?慢性期虚多实少，在急性期应当急早治疗，防止转为慢性，由实至虚。
③，本病虚实挟杂是为多见，即本虚标实是临床常见之证，肾虚是本，血淤、湿热多为其标，应本着急则治其标，缓则治其本，或标本同治的原则立法处方。
④、本病由于长期慢性炎症存在，使局部腺体纤维化，形成一种屏障作用，全身用药时药物很难达到腔内，局部没有足够的药量，故一般药物作用不大3而单纯局部用药，药物直接进入腺体，尽管局部炎症暂时控制，但全身症状得不到相应改善，所以全身和局部用药并举的综合疗法，旨在缩短疗程，提高疗效。
⑤，要重视消除病因，例如，酗酒、劳景，骑自行车及性生.活过度等均可引起慢性前列腺炎的急性发作，如不注意这些诱发因素，眺以治愈，同时，前列腺炎多有原发病灶，如来自牙齿，扁桃腺，鼻窦及皮肤的病灶，细菌可通过血液循环而引起前列腺的感染，同样对于克肠、肛门及前列脉附近器管的病灶，也应重视并进行治疗■因为病菌可通过淋巴管或直接茲延的方式引起前列腺感染。
⑥、不能以白细胞计数做判断疗效唯一标谁。前列脉液镜捡是诊断前列腺炎的基本方法之一?，一殷认为白细胞10个/高倍视野（以+表示）,提示前列腺炎症存在，白细胞计数的増加，表示炎症程度的加里。但临床上遇到前列腺腺体结节和硬块的患者，经治后症状消失或好转，白细胞反而增加的情况，弁不一定表刖炎症加靈。因为前列腺绪节或硬块多数是包褒性局限性感染灶?，治疗后周囹组织的肿胀消失，腺管通畅，排出阻力降低，把火蚩积聚的白细胞和脓细胞排泄了出来。因此不能以白细胞计数为判斷疗效的唯一标准，应全面观察，才能得出客观的评价。
⑦、前列腺肥大，至发展成为座闭的症状，坂然还有其它因素存在，而治疗时如单纯地着眼于前列腺吧大而专注于通利这一点，可能是不够的。
癒闭即然是小便木利不通之症，治之以通利，这固然有一定的道理。但是，要达到小便通利的目的，并不是J律采用利尿的方药所能解决的。
⑧，前列腺炎的症状错综复杂，有的会出现早泄，阳痿等生殖系统症状,往往容易误诊，一味治疗早泄、阳痿，补肾壮阳迭进，而仍亳无起色。所以遇到此类患者，必须全面诊査，确定其是否由前列腺炎引起。如前系列腺炎引起，应先治本病，然后再治早泄、阳痿，方能取得良效。
⑨、本证病因复杂，症状杂多，病程正延难愈，极易复发，医治棘手。医患之间，应紧密配合，持之以佢，方可收功。
（十）前列腺肥大
河列腺肥大又称前列腺増生症，祖国医学虽无此病知但其临床表现，可属“慮闭”、?症积〃、'淋症力，等
本病以小便不畅9时好衬坏，反豆发汚为特点，时持续数天至数年，逐渐加童。严垂吋小便価数、剌痛，点滴而短少或点滴不通，小腹部膨隆，痛苦精忍，常伴有气短乏力，全身虚弱症状，舌质一股淡红，?舌体样而润，舌苔滑膩.B沉细或弦滑。肛诊：前列踪肥大伏韧或硬，中央海消央或表浅，
前列腿肥大是目前男性老年人的常见病和多发病之~,随善人民生活水平的改善，人的寿命更加延长，发病率亦将随之增加，其发涡率近年来屑泌尿外科的首位。根据一些最新资耕报道：男性从51岁开始基本上随年龄的増长发病率渐増■其中以61岁以上老人发病率鼠高｝平均几乎达该年龄组的凯％。61—79岁老人发病率可高达脂％。在我国，北方发病率高于南方各地,其申以从事农业生产者的发病率为最高。
常因痛机
本淸是一种常见的男性老年疾病，多属本虚标实。虚者以气虚.肾虚为主J实则以血淤，湿热为主。由于中气不足，脾虚清阳不能上升，浊阴便鹿以下降，小便因而不利。如《灵枢?口问》篇指出'“中气不足9洩便为之变“气为血帅力气虚运血无力，久则血淤形成积块。老年肾衰，肾阳不足，或肾阴精亏虚，“无阴而阳无以化”，使命门火衰，致膀胱气化无权，尿液难以排出，发生掩闭。若靖志抑郁.五志化火，温热内蕴伤正耗液，败精淤腐，迁延日久导致气滞血淤，澱血田塞尿道小便不制。《内经》云，“膀胱.者，州都乏官，律液藏焉，气化则能出矣”。膀睨是贮藏尿液之所，又是管理小便出入之脆，必须气化正常才能司其所职，而气化之正常与否杲与肺源肾三者有着极为密切的关脾。系二肾脏相互依存，相互协调，相互促进.”皆为先天之根，脾为后天之本'，脾的运化功能必须得到命门火的温煦蒸化才能完成，而肾中命门火又有赖于后天之精气滋养。若命门火衰，脾得不到温煦、影响脾的运化升举功能，若脾虚失运使肾得不到滋养，影响肾气的功能，《诸病候源论?淋病诸候》说：“诸淋者，由肾虚膀胱热也……“.《医学心悟》说，“浊之有二，一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱”o说明其病之虚在肾。
此外，肺之敷布，三焦的通调和肝之疏泄功能失调均可导致水湿渾液停聚而成痰。痰成之后，既可随气流窜，无所不至，又易留著不移，积于人身任何部位。若结聚于下焦不K,久之也可凝结成痰核。
在病症特点方面.前列腺肥大与中医痰核也很相似。元?朱丹溪曾曰：“入身上中下有块者?皆痰也。”又说，&人身中有靖核，不痛不红，不作脓，痰注也。”现代應学认为，人体内前列腺组织及上皮细胞在病理情况下岀现异常増生，腺泡囊性扩张，结缔组织及平滑肌呈结节样增生，因而引起前列腺肥大。而肥大的前列腺也属人身之有形肿块，一般也具有不红不痛，不作脓等病理特点。
辨证论治
(1)肾阳虚
症状：小便艰，甚者点滴不出尿液.色清白，役寒肢冷?腰腿酸软，精神不振，舌淡苔白，脉沉細或迟弱。
治法，温补肾阳、佐以利尿
方药，济生肾气丸加宓仁、地肤子，敗酱草°
医案选录
李XX,男，G8岁。1984年7月12日诊。尿频，坠胀罗飲解不得，伴少气檄言。神疲畏寒.双下肢浮肿，痞满纳呆半年余，加重一月。当地医院按贫血，气虚水肿证治疗未效，后转县医院治疔。经B超检查，发现前列腺肿大5厘米，经中西医药治疗不佳。查,患者：面色萎黄浮肿，双下肢轻度水肿。小腹稍丰满，苔白，脉沉细无力。证属，肾阳虚弱，气'化失司之鹿闭证。治拟温肾通阳，化淤通利法。处方，附'片，菠仁、车前各15克，沙参14克，木通、牛膝.赤芍、白术、云苓、陈皮各12克，甘草3克，螟蚣1条。连服10剂，病情大减，惟小便仍有阻塞感，继服15剂，诸证悉减。B超查.前列腺3厘米大。追访一年余未食发。
《四川中医（10）:31,1986）
〈2）湿热下注
症状，小便不畅，尿频尿急，灼热溺时隐痛或剌痛，甚至出现血尿，常伴有口苦，口粘而渴，便秘，苔黄腻舌红，脉弦带数或滑数。*
治法，清利下焦湿热'
方药，八正散加减
医案选录
吴xX,与66岁，工人。?
1985年1月7日初诊：患前列腺肥火引起急性尿潴留，留置导尿管已七天。内服安尿通等药不效。患者表情痛苦异常.苔薄，治拟清利通淋。处方？金钱草、石茎、篇蓄，W草各30克，瞿麦、木贼.车前子.苦参、土牛膝各15克，黄柏10克，将军干4只（研呑）,七剂。’?
1月14日复诊'服中药后第三天，导尿管不慎滑脱，但不再插入巳能自然排尿，前方既巳显效，仍可续服七剂。’
1月20日三诊,服药后排尿已比前通畅，夜间尿频，约二小时一次，口冇热盛，夜间口干，苔膩脉弦，再以上方合桂枝茯苓丸如减，桂枝1。克，茯苓、赤芍、红花、黄柏、石斛、车前草各15克，桃仁、淡竹叶、炒山查、冬葵于各9克，白花蛇舌草、生地、石苇各20克.篇荷30克.木通、甘草捎各3克，七剂。
迄1985年8月9日随访，患者服上其后.一直排冰畅通，并且能正常工作。
十余年来，笔者以上方合桂枝茯苓丸运用于临床多获良效。方中将军干(蟋蟀)具有利水退肿的功能，但有小毒，治团以焙干研吞为宜。
(浙■工中医学院孕报(1):20,1986)
(3〉，滞血淤
症状，小便阻塞不通，或滴沥不畅，或尿细如线，小腹胀满疼瀟，前列腺肿大，质硬并有触痛，舌紫黯或有淤点，脉涩或细数。
治法，行淤散结，清利水道
方药：黄柏、知母，肉桂、桃仁、红花、赤芍、川牛膝.车前于，王不留行、皂刺期麦、竹叶、廿草梢。(《新中医》(10)：4,1980)
医赛选衆
菠某男31岁工人，1982年9月13日初诊，患慢性前列腺炎四年，口服横胺类药，多种抗菌素及清热利湿之剂未见效果g患者尚未结婚世绪悲观，病情时轻时更，喜俊肥甘，噴好饮洒，症见形体肥胖面色红润，会阴部及睪丸张痛，骑车加剧，少腹隐痛，尿道剌痛，尿余沥不尽，时有白浊流出，舌红两边青，咏弦缓，尿常规蛋白＜±＞RBC(*〉WBC(++)前列腺液镜检'卵瞬脂小体(+)
WBC(+++)RBC(+)脓细脸2—4/H,足厥阴肝经绕阴器抵少腹，火病入絡，气滯不宣，湿热蕴结，治以理气化淤,渗湿化浊通调水道，者陈皮各10克、赤色芍各12克、炒柴胡10克…枳实12克、川尊捋克、吝附12克、丹参3。克、益母草15克.土茯苓30克、黄柏6克、元松12克、金铃子10克、滑石3。克、生甘草6克。上方削减治疗二月诸证消失、尿常规、前列腺液镜检均属正常。嘱其忌食辛辣肥甘油腻，适当锻炼，心情求观而告痊愈，至今未发。
(云南中医杂志(2):21,1986)
'＞肾明虚
:症状*小便頻?数或淋灣不畅，入夜尤甚，时发时止，遇労即发，经久不愈，常伴有口干，便秘，头晕，耳鸣，舌红少苔或无苔，脉细数。
治法，滋养肾阴、清利小便，
方蔔:知柏地黄丸加减
医察选舉
刘XX64岁，77年10月4日诊：昨夜亲友欢聚，饮酒墩多，就寐颇腴，今晨突然小便闭涩，下腹发胀，头昏口干，神情焦輝，舌红少苔，脉弦带滑。以往有高血压及前列腺肥大病史，血压150/96毫米汞柱。盖高年阴虚阳亢之体，饮酒疲劳.阴火内盛，元阴報损，致膀胱气化不利。急拟滋肾泄火、通关利窍之法°生地20克、黄柏10克、知母10克、肉桂10克、天门冬10克、丹参12克、木通5克、冬葵子10克、二剂。上方服第-?剂后症情无明显改变，曾导尿2次。服第二剂后小便即通，并逐渐转畅。第三天症情好转离院。
?（北京中医（1）:17,1986年）
（5）中气不足
症状？小便不畅，点滴而下,溺后余沥，甚至小便不?通，小腹作胀，动则气短，夜间小便次数频多，苔薄，脉细弦。
治法：益气补中，升清降浊
医案选录
方药，补中益气汤加减
周XX,男，64岁，社员,住院号73620,蓬莱县小门'家公社高家村，入院日期1980年1月31日。
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