骨科基础 | 肱骨近端骨折AO分型及治疗

文 | 小凤仙

来源 | 骨今中外

损伤机制

·相对年轻的老人由强烈的直接损伤引起（跌倒、摩托车事故等）的。

·超过50岁的可以因细微的直接创伤引起或由上肢伸展位跌倒引起的。 

·很少由电休克或癫痫大发作引起。

·轻微创伤引起的病理骨折、转移代谢性疾病。

AO分型

AO分型法区分为3型

·A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）。 

·B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折。

·C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。

11A1图为大结节撕脱

11A2图为外科颈嵌插

11A3图为外科颈移位

11B1图为关节外三段骨折，外科颈嵌入

11B2图为关节外三段骨折，外科颈处非嵌插性骨折

11B3图为合并肩关节脱位的关节外3段骨折

11C1图为关节内轻度移位骨折

11C2图为关节内合并明显移位的嵌插骨折

11C3图为关节内脱位骨折

常见伴发损伤

·旋转肌肌袖破裂：活动受限，在复原的方向上主动>被动（外展-上抬受损）。 

·神经损伤：腋神经损伤（复杂骨折有30%出现损伤），伴有三角肌轻瘫与神经自律性减弱，伴发相应躯体损伤的臂丛后根损伤。

·血管损伤：大约5%的4段骨折病人出现腋动脉破裂和血栓形成。

临床表现

·外周血管搏动减弱，感觉异常，发绀，显著肿胀。

·慢性合并症：旋前、后动脉血供中断引起的肱骨头坏死。 

·胸壁创伤： 1.在全部4段骨折中出现率为2.5%，2.外科颈骨折移位伴发气胸和气血胸的胸内损伤罕见。

诊断要点

疼痛，姿势固定，肩关节活动受限，摩擦音，肿胀，血肿。

治疗

·肩关节长期处于固定位(>7-10天)关节囊迅速挛缩导致疼痛性肩强直。

·无论是保守或手术，各种治疗目的是使关节早期活动。 

·没有或很少移位 保守治疗(解剖位置好、肱骨头结节完整的2段骨折)。 

·结节上附着肌束的牵拉可引起骨折块移位。大结节后上方移位对肩峰下产生冲击引起疼痛强直，外展受限，应行手术。

·具有高度肱骨头坏死危险的骨折；

·4段高骨折(11C) 脱位骨折(11C3) 球形骨折(外科颈)(11C) 

·青年人治疗目标是解剖复位。

·老年人由于骨质疏松和骨质破坏，应尽量选用钢丝张力带内固定。

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