脏腑是如何区分阴阳的

中医学将内脏分为“脏”和“腑”两类。一些实质性的脏器,包括肺、心(及心包)、肝、脾、肾,《内经》说它是“藏精气(神)而不泻”,故称为“藏”(脏),属阴;相对地,一些管腔性的脏器,包括胃、小肠、大肠、胆、膀胱、三焦,《内经》说它是“传化物而不藏”,故称为“府”(腑),属阳。

脏为阴,腑为阳,这只是大的划分。脏腑以脏为主,五脏之中又可分阴阳。据《内经》各篇所载,五脏分阴阳,初见于《灵枢·九针十二原》篇和《灵枢·阴阳系日月》篇。在“腰以上为阳,腰以下为阴”的前提下,五脏分属上下。实际是以膈分上下,膈上胸部为阳,“阳中之少阴”(《素问·金匮真言论》简述为“阳中之阴”)是肺,故称肺为“牝脏”;“阳中之太阳”(简述为“阳中之阳”)是心,故称心为“牡脏”。膈下腹部为阴,“阴中之少阳”（简述为“阴中之阳”)是肝,故称肝为“牡脏”;“阴中之太阴”(简述为“阴中之阴”)是肾,故称肾为“牝脏”;“阴中之至阴”是脾,故称脾为“牝脏”。

五脏在阴阳的基础上又分阴阳,其阴阳层次各有不同。心与肝同是“牡脏”(阳),以心在胸部为“太阳”,肝在腹部为“少阳”;肺、肾、脾同是“牝脏”(阴),以肺在胸背为“少阴”,肾在腰部为“太阴”,脾在腹部为“至阴”意指极阴(后来叶天士等医家以肾为“至阴”,是另据《素问·水热穴论》所说,与此不同)。

五脏分阴阳还与四(五)时相应,四时阴阳消长,以春为少阳,夏为太阳,秋为少阴,冬为太阴,此说见董仲舒《春秋繁露》,此时尚无“阳明”、“厥阴”之名。

手足三阴经,是在分别上下(手足)的基础上再分阴的层次(多少)——太阴、少阴、厥阴。肺为阳中之阴,故应于手太阴;心为阳中之阳(阴少),故应于手少阴。肝为阴中之阳(阴最少),故应于足厥阴;肾为阴中之阴,故应于足少阴;脾为阴中之至阴(阴最多),故应于足太阴。

阳气多上行于头面,故阳经多分布于头部;阴经中只有作为阳(牡)脏的经——心经、肝经的内行线(无穴通路)上达头目,这也是出于心阳、肝阳的联系。

上述没有讲到手厥阴和心包的阴阳问题,按《内经》理论,这应当与手少阴心的作用相一致。甚至名义上说的是手少阴,而用的腧穴却属于手厥阴。《灵枢·本输》篇所论就是如此。《灵枢·顺气一日分为四时》分五脏为“牝脏”、“牡脏”。牝是雌,牡是雄,后来叶天士等医家改称为“柔脏”、“刚脏”。意指肺、脾、肾是“柔脏”,一般适合用刚燥的药物;心、肝为“刚脏”,般适合用柔润的药物。这对于辨证施治有一定的启示意义。如针灸临床上对心、肝病症适合用针法,肺、脾、肾的久病就适合用灸法。

古人就五脏分阴阳,主要是为了说明它们之间的相对特性,这种特性与经络联系相一致。这也是《素问·著至教论》所说的“阴阳、表里、上下、雌雄相输应”的关系。五脏分阴阳,后来发展到每一脏各分阴阳。如《难经》提出“左为肾,右为命门”之说,就为“肾阳”和命门学说作了开端;早在《素问》已提出“脾阳”,近代则有“肝阴”心阴”之说,但“肺阳”一说仍未确立。了解一下五脏分阴阳的源流,对于我们掌握和运用这些概念是有帮助的。