原创 杏林编辑部 杏林明师学社 2021-08-30 10:16
每年开学前的周五至周日晚上，我们家院子里的邻居们就开始此起彼伏的吼孩子、揍孩子，各种小娃们的鬼哭狼嚎一同上演。
在经过了一个“慵懒－慵懒－慵懒－狂躁”节奏的暑假之后，妈妈们的情绪达到顶点了，十级咆哮，继而怒目金刚，孩子们则是抓耳挠腮，装傻充愣。
爸爸们的外表看起来似乎更沉稳一些，基本上是充当三种角色：指手画脚的领导者；不闻不问的思想者；暴风骤雨的守望者。
绝大多数的中国妈妈，在这个阵营里，都很累，咱不是说工作上的累，而是心累。
如今，马上要开学了，孩子可以送到学校去，妈妈们终于可以缓口气，给自己心灵放松一下。
张某某，女，45岁，2020年3月24日初诊
【主诉】难以入眠、易醒20余年，加重一周。
【病史】上大学时因学习压力大引发睡眠不好，后逐年加重，近些年严重时彻夜难眠，眠后易惊醒，醒后更难眠。伴心烦心悸多虑，急躁易怒，易汗出，夜间盗汗，时感身体烘热，记忆力明显减退，反应变慢；行走较多则感左侧足跟疼痛。一周前因家庭琐事心情不好导致症状加重。
【刻下】难以入眠，心烦焦虑，急躁易怒，自汗盗汗，身体烘热以下午为甚。无口干口苦，无手足心潮热；纳食基本正常，大小便正常。舌质胖苔偏腻，脉弦细。
来找我的这位患者，有着光鲜亮丽的履历，名牌大学毕业，某电视台主持人，从小到大都是佼佼者，一直以来都是被当做别人家的小孩来进行标榜的。
可是再光鲜的履历，进入家庭这个熔炉里，都是普通人，一样要洗手汤羹，一样要生儿育女，悉心操持。
我在门诊见过的大多数是这类女性，职场、家庭的双负担，都压在妈妈肩上，所以40多岁的女性是最艰苦的时候，生理和心理交织在一起的苦。
首先，工作压力就大，为什么？
下面有比她年轻的，上面还有资格更老的，工作不敢怠慢，领导不敢得罪，饭碗不敢丢，精神压力比较大。
其二，教育子女的重担都压在妈妈身上，一个上学的问题，到哪里上幼儿园、小学、中学、高中，就能把人折磨疯；一句不能输在起跑线上，多少妈妈蠢蠢欲动，四处打探。
等到孩子大了，该关心孩子的成绩问题，兴趣班、辅导班，不能少，风雨无阻地接送，回家还要辅导作业，教育孩子两句，孩子有时顶上一两句，就委屈的想哭。
接送孩子、辅导作业、操心劳神、呕心沥血，家人的不理解，心里委屈、生理的和心理的苦，这样时间长了，就会导致女人血虚。
中医认为心主神，心主血，血为神的物质基础。如果肝血亏虚了，养不了神了，神就会乱跑，有个成语叫魂不守舍，就是神不老老实实在家呆着了，人就容易出现失眠、多梦、焦虑烦躁等等。
这个患者以难以入眠20余年，加重一周就诊，故诊断为“不寐”。
不管任何病，长达20年的折磨一个人，心理的压力、纠结等等只有患者本人才能体会（很多患者因失眠而导致抑郁、狂躁等精神性疾病屡见不鲜）。
你想，你睡不着，脑子里面是安静的吗？不会。你脑子里面一刻也不能安静，想东想西，一会儿想想单位的事，一会想想家里的事，然后再想想，我这个失眠怎么总是治不好？why？
无谓的思考，对于病情没有任何意义，只会消耗心神，思虑过度伤脾。
脾为气血化生之源，这是我们的衣食父母啊，气血化源不足，那必然导致血虚失养，心神都吃不饱了，才会到处乱窜，故见心烦、心悸、多虑。
《内经》认为“心主神”、“脾在志为思”、“主明则下安”、“主不明则十二官危”，故而首先辨证为“心脾两虚”。
血虚久了也会连累其它脏腑，因为肝主藏血，肝血亏虚后，不能制约肝阳，阴阳不能平衡，肝体不和，就会出现肝阳上亢的表现。
比如说：经常心烦、急躁、情绪不好、爱发脾气，甚至有时候自己感觉到委屈，甚至动不动发个莫名其妙的火儿。
很多女人40岁以后，经常会被误解，说这个女人脾气越来越大，修养不好，像变了一个人。
这里我要为女人们说句公道话，其实不是脾气不好了，而是肝出现了问题，身体生病了，阴阳不平衡了，所以才控制不了情绪。家人朋友，尤其是老公应该给予妈妈们更多的支持和鼓励。
所以这个患者因为肝血亏虚→发展成肝阳上亢，虚热扰神，故失眠逐渐加重；
阴不制阳，相火妄动，故又见身体烘热、盗汗；这都是在肝阳上亢一条藤上面结的瓜。
又因久病消耗，肝血亏虚累及肾精，导致肝肾亏虚，肾精亏虚，生髓乏源，脑失所养，故见记忆力减退、反应变慢；
肾精亏虚，骨失所养，故见行走较多跟骨疼痛。归根到底还是肝体不和的基础上，才延伸出肾精亏虚的症状。
而因情志不畅导致症状加重，故辨证为“肝郁气结”。中医辨证的魅力就在于，你看到一条一条的藤，顺着这个藤，你就能摸到瓜了，这是中医大夫的乐趣所在，也是中医最吸引人的地方。
话说到这里，大家想必都明白了，该患者最近因为家庭不睦，导致本次症状加重，按照“急则治其标”的原则，先予以疏肝、养血、健脾为主组方。
中年女人有三宝：养血、疏肝、理气。
“女子以血为本”，人到中年经历了：经期、怀孕、生产、哺乳。这每一个环节都耗伤阴血，这一连贯的消耗，没有两三年的精细呵护，女人的气血很难补上来。
再加上女人天生细腻、情感丰富、心思多、思虑多、情绪不稳定、吼孩子、吼老公，都会暗耗气血。
“女子以肝为先天”，是温病学派的创始人“叶天士”在《临证指南医案》提到的，这不是否定“肾为先天本”哦，而是特指肝对女性健康而言，特别重要！
肝主藏血，以血为体，为多血之脏，女人健康的晴雨表——月经，贯穿女人2/3的生命线，与肝的关系密切，肝血充盈，“太冲脉盛”，血海日满，才能“月事以时下”。
养血、疏肝、理气这三件事做到位，你一定是个健康、漂亮、且自信的女人。
因为该患者因生气导致的病情加重，我们先把她难受的急症，给她摘除掉，再慢慢去根治她的根。
肝好，心情才好，心情好了，气消了，身体也恢复正常了。
所以我们大的方向就是疏肝、理气、养血、健脾。在这方面，最有名的代表方剂，就是逍遥散了。我们一起来分析用药：
生地18克 柴胡 6克 地骨皮10克 浮小麦30克
薄荷 6克 茯神15克 栀子10克 远志10克
枣仁10克 白芍18克 当归12克 炒白术10克
五味子10克 黄芪15克 炙甘草6克
7付，水煎服，饭后半小时温服
方中当归、白芍养肝血；柴胡疏肝气，合用养肝体复肝用。白术、茯神、甘草益气健脾；薄荷解肝郁并引药入经。
生地、地骨皮养阴清热，清泻血中伏热，以制虚阳上亢。
远志、枣仁养心安神；五味子敛心气；浮小麦固表止汗、益气除热；栀子清心除烦；黄芪益气健脾。
该患者首方服用后肝气得疏，情绪良好，睡眠可达6小时左右。
说明这个药对症了，我跟她叮嘱道：以后生气千万别憋着，成年人一定要学会合理地发泄自己的情绪，排解出去，你可以通过找人聊天、运动、瑜伽、打羽毛球、等等，只要你喜欢的方式，都可以。
她点点头，又问我，那我平时该注意些什么？
我说，胃怕凉，脾怕湿，肝怕什么？
肝怕累，肝怕生气。
唐代医学家王冰潜心研究《素问》长达12年，他给“肝藏血”做出的注解是：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”
意思是我们白天活动的时候，血液靠心脏的力量流向全身。可是我们晚上睡觉的时候，血是藏于肝脏中的。
中年女人，千万不要熬夜了，不管工作再忙，孩子再皮，11点钟，必须躺下睡觉。晚上是养肝血的黄金时间，千万不能耽误了。如果我们的作息习惯好，睡得好，就能让肝脏得到充分的休息。
另外，中年女人需要家人的关注和认可，年轻时，老公送你一个特别喜欢的东西会很惊喜，40岁之后，老公能说出你想说出的话，这才是最大的惊喜。
所以，解决肝郁，最好的礼物——就是丈夫的认可和欣赏，就是孩子的乖顺和聪颖。
我在治疗中年女人的一些常见问题时，最常用的方剂就是归脾汤，脾气健则气血生化之源充足，它是妇女血气耗损亏虚的良方，补气血这三个字应该深深地刻在脑子里。
该患者在服用逍遥散后肝气得疏，标因已解，当从本而治。她的本是什么？
心脾两虚，肝肾阴虚。
故用“六味地黄汤”和“四物汤”合生地，补养肝肾之阴，降泻相火。用枣仁、远志、养心安神；五味子敛心气。同时，黄芪、白术、甘草合当归、远志、枣仁、茯苓又寓“归脾汤”补益心脾，养血安神之意。
这里主要跟大家介绍一下，归脾汤，这个方子不得了，千古名方。它是以补血为主的，它能让所有的血气，归补到脾胃里头，让头脑轻盈，四肢充满血。
所以中年女人常有的黄脸婆综合征：像血虚气弱、疲劳面黄、没有光泽、食欲不佳、睡眠不好、记忆力差，它就是典型的方子，抗衰老的方子。
不仅补了血，还能让面色红润。
白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、人参、酸枣仁、当归、远志、木香、甘草、生姜、大枣组成。
归脾汤从心脾两脏入手，方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温补脾益气；以枣仁、远志、茯神宁心安神，当归、龙眼肉补血养心；
用木香行气舒脾，以使补气血之药补而不滞，得以流通，更能发挥其补益之功。在应用的时候，需加生姜3片、大枣2枚，意在调和脾胃，以资生化。
归脾汤的主治范围甚为广泛，主治思虑伤脾、发热体倦、失眠少食、怔忡惊悸、自汗盗汗、吐血下血、妇女月经不调、赤白带下、以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾两虚者。
如果您的症状比较多，一时拿不准，可以找中医大夫仔细辨证后，再随证加减，这样药效会更好哦。
马上又要开学了，妈妈们在照料家庭的同时，也别忘了好好照顾自己，那些用勤勉和耐心，珍贵日常生活的人，才是一个家庭最值得尊敬的人。
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