第二章 消化系统 第3节 3.1 胆囊结石，胆囊炎

第一考点 解剖

1.胆总管：7~9cm，直径：0.4~0.8cm

胆总管直径≧1cm→胆总管扩张，必须胆总管探查

2.胆管、胰管有个壶腹部称为Vater壶腹(范特壶腹)是在十二指肠降段

3.胆总管分4段：十二指肠上段、十二指肠后端、胰腺段、十二指肠壁内段

4.胆囊血液供应：肝右A

5.胆总管血液供应：胃十二指肠A

6.所有胆道疾病首选检查BUS（B超）

第二考点 胆囊结石

一、诱因：进食油腻食物或饱餐后，出现右上腹阵发性绞痛向右肩右背部放射→胆绞痛

二、常见并发症：胆囊炎

三、实验室检查：首选检查→B超(强回声团),

四、治疗

1.无症状：静止性胆囊结石→观察随访

2.有症状结石：常用→腹腔镜胆囊切除术

胆囊结石手术适应症：

①两种人群：小孩、野外工作人员

②两种质地：胆囊壁增厚、瓷化

③三个数值：结石直径≥3cm，息肉直径≥1cm，胆囊结石病史≥10年

④三个合并症：糖尿病、开腹手术、心肺功能障碍

3.做腹腔胆囊切除术时：需要同步探查胆总管：

①胆总管有梗阻或者直径≥1cm

②胆总管内有结石，必须探查

第三考点 急性胆囊炎

一、病因：最常见：胆囊结石堵塞胆囊管

二、诱因：进食油腻食物或饱餐后，出现右上腹痛，向右肩右背部放射→胆绞痛

三、常见致病菌：大肠杆菌

四、临床表现

1.右上腹痛，向右肩右背放射+Mumply(墨菲征阳性)

2.发热

3.最严重并发症：胆囊坏疽穿孔

五、实验室检查：首选检查：B超(可以看到胆囊壁的增厚水肿增大）

六、治疗

1.首选：胆囊切除术

2.有坏疽穿孔：胆囊造口术