2.双眼一致性
双眼角膜光反应对称性检查，检查方法：①用笔灯、眼底镜、耳镜把光线从两眼中间处均匀地投射到双眼，观察光线反射点在瞳孔的位置（瞳孔中心稍稍偏内眦0.5 mm）；②检查者离受试者至少30~50 cm；③室内光线要暗一些；④光线覆盖面要稍宽一些。临床意义：如果光反射点不在瞳孔中心，偏到瞳孔一侧，说明存在着双眼不一致性。
覆盖检查：①覆盖/去覆盖检查：使用眼睛遮盖板在同一只眼上覆盖后去覆盖，在去除覆盖时观察眼球是否有移动及移动方向。②交叉覆盖检查：盖住一只眼观察另一只眼，在两眼间反复进行交叉覆盖，通过交叉覆盖可以打断双眼间的协同，观察是否存在比较细微的斜视或隐斜视。临床意义：正常无眼球移动，交叉覆盖有助于发现隐斜视和隐形眼震。
双眼眼底镜检查：通过眼底镜观察两眼视乳头是否在同一水平线上，如果不在同一水平线上，双眼视乳头是否平行性偏斜。通过视乳头至黄斑连线所形成的角度，观察两眼间的偏斜是否平行的，不平行偏斜多为单个眼肌或单个颅神经的损害，平行性偏斜多源自耳石重力系统病变。
直立-仰卧试验：分别在直立位和仰卧位通过检眼镜做眼底检查，对比仰卧位的偏斜程度是否比直立位的偏斜程度降低；分别在直立位与仰卧位使用Maddoxrod检查，并用棱镜分别读出直立位与仰卧位偏斜的度数，比较偏斜度数是否降低。临床意义：耳石重力系统病变所致的眼偏斜，从直立位变为仰卧位时，由于重力作用减少，偏斜程度也随之减少，一般≥50%，眼肌或神经麻痹为非重力性改变，因此位置变化一般不引起偏斜程度重大变化。
3.固视维持
固视维持需要在9个固视眼位检查，原位：正中央直视前方（眼位0）；第二眼位：水平左右方向（眼位1和2），垂直上下方向（眼位3和4）；第三眼位：4个斜角方向眼位（眼位5、6、7、8）。
原位固视检查
张目-闭目-张目检查：注视前方（无视靶），观察瞳孔（瞳孔大小和瞳孔对光反应）、眼睑（眼睑是否有下垂或者异常运动）及闭目-再张开（患者先轻轻闭眼，再睁开眼）。
原位固视能力：张目处于原位时是否能够稳定地固视正前方（原位）视靶的能力。
临床意义：①视觉系统疾患：例如失明或视力障碍导致固视维持机制不能得到视觉信息的校准，因此为了能找到最好的能看清的视角（零区间），眼球不断的跳动形成眼震；②视觉注视系统的损害；③小脑疾患：造成注视系统的不稳定，眼球产生过多的运动。
离心固视检查
眼球运动范围：①9个眼位；②协同性眼球运动；③非协同眼球运动（会聚运动）。
离心稳定固视：眼睛离开正中位视靶，注视离心视靶。
临床意义：凝视性眼震。
4.眼震
检查顺序：①先直立头位在固视原位检查；②然后直立头位在8个离心固视眼位检查。
检查内容：眼震波形、眼震方向、固视对眼震的作用、眼震慢相旋转轴向量、眼震持续时间、眼震在两眼间的协同性、眼震是否被会聚抑制、眼震强度及假性自发性眼震。
5.扫视
检查方法：视靶距离30~50 cm，患者可注视医生的鼻子，以此作为中心固视视靶。医生可在固视视靶上下左右各不同方向大约20°的地方，快速出示手指或使用笔灯作为新视靶来检查不同方向的扫视，患者根据医生的指令或出示的手指，通过扫视从一个视靶快速跳到另一个视靶。
观察内容：①潜伏期大约200 ms；②正常扫视速度可达500°/s，两眼是从一个视靶跳到另一个视靶，很难看到扫视移动过程的轨迹；③准确度：在正常情况下，离心性扫视应该正常或不超过10%的欠冲，不应出现过冲；④分离性扫视：在2个较大距离的视靶间扫视，可见病变同侧眼在内收时（向鼻侧移动时）相较于外展时变慢，两眼的扫视非协同性。⑤持续时间：一般大约100 ms或不到；⑥疲劳性：反复在两视靶间扫视，扫视逐渐出现变慢；⑦扫视性侵扰：过多的各种不同类型扫视性眼动，不能稳定固视；⑧眼震快相：眼震快相是由扫视启动构成的。
6.反扫视
检查方法：患者注视医生的鼻子，当医生在一侧出示其手指时，要求患者向相反的方向但是大约相同的位置扫视。
临床意义：有皮层-皮层下扫视抑制性环路病变的患者由于无法抑制反射性扫视，不可抑制地向医生出示手指一侧扫视，与此同时也无法启动一个随意性扫视，不能向医生出示手指侧相反方向进行随意性扫视，因此反扫视错误率显著异常。
7.视跟踪
检查方法：①先水平后垂直检查视跟踪；②视靶移动速度10°~20°/s；③头不动眼动。
观察内容：眼球运动是否平滑（扫视波）；两侧是否对称（单侧病变）。
有自发性眼震的患者检查起来比较困难，可以寻找正中原位眼震较弱或者有眼震零区间的眼位做跟踪，也可以通过VOR取消检查间接评估跟踪。
8. 预测性跟踪和扫视
检查方法：①2个水平性固定视靶（医生的2个手指），以同样的间隔反复规律性出现；②指导受试者随视靶出现反复扫视，经过一段时间的规律性反复扫视后视靶突然停止，注意观察受试者的眼动。
整理自：首都医科大学宣武医院樊春秋教授学术报告。
未完待续……
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