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撰文 | 吕雄
进入到12月以后，在国家和社会对防疫政策调整的大形势下，不少高血压都成了“小阳人”，从目前公布的数据看奥密克戎毒株较少侵袭肺部，大家不必过于惊慌。
但奥密克戎的传染性远比流感高，已经有研究表明，如果患者高血压控制不良，会显著增加新冠感染发展为重症甚至死亡的风险[1]。
阳了后血压会有什么改变？
大部分高血压患者感染新冠后，发现血压较前升高，可能的原因如下：
1.感染后的应激反应：包括头痛、鼻塞、咽痛和全身酸痛等症状，可刺激血压升高；由于机体产生应激反应，感染性疾病急性期常会出现血压升高，细菌感染如此，包括新冠病毒在内的病毒感染同样有这种情况。
2.发热、心率加快，促使血压升高。
3. 感染新冠病毒后经常因为身体不舒服影响休息，促使血压升高。
4.患者在感染病毒后有紧张、焦虑等情绪，引发血压升高。
5.某些常用药物也可能引起血压升高，如连续服用退烧药布洛芬、双氯芬酸或安乃近；一些含有麻黄、甘草等成分的中成药也导致血压升高。
6.血压有波动时，不用紧张，注意监测。
7.如果血压升高很明显，超过180/100 mmHg，或药物治疗效果不佳，或出现头痛、视物模糊、胸痛、肢体麻木无力等要尽快至医院就诊。
少部分高血压患者感染新冠病毒后，血压反而比平时低。有些高血压患者感染病毒后，出现食欲明显下降，咽喉剧烈疼痛，吃不下东西，也喝不进水；或者退热药用得过猛，短时间内出汗过多，又没有及时补水，因此，很容易出现血容量不足、脱水现象，导致血压下降，并同时伴有心率增快症状。
阳了后心跳会有什么改变？
不少高血压患者阳了之后心跳会加快，四川大学华西医院心内科副主任医师徐原宁医生总结了8点原因，下面这些因素可能单独或混合出现，影响到心跳；也可能短期或长期，或是在一段时间内，让心跳加快。
1
发热
体温每升高一度，心率大约增快10次/分左右，如果伴有寒战等，心率增快幅度可能更高。
服用的各类药物
服用的缓解症状的药物中，有些成分可能导致心率增快。例如止咳药里的咖啡因、氨茶碱成分，平喘药、某些雾化吸入的药物等。
3
血容量不足
感染后，因为进食不足、腹泻、呕吐、感染或药物导致胃肠道反应等，可能引发一定程度的血容量不足，心率会代偿增快。如果觉得口渴、尿少等要警惕脱水带来的危害，及时就医。
4
各类疼痛也可能导致心率增快
不少人在感染新冠后经历了“上面开颅，下面锯腿，后面砍腰，前面剖腹，刀割喉咙”的各种疼痛，这些疼痛足以刺激心率增快。
5
躯体对病毒感染的应激反应
感染病毒后，人体免疫系统激活，免疫激活本身可能伴随基础心率增快。
6
严重缺氧
这是比较严重的心率增快诱因，通常伴有呼吸急促、严重咳嗽、肺部影像改变等，俗称重症感染。依照国家诊疗标准，呼吸频率超过30次/分，氧饱和度持续低于93%就要小心重症感染了。
7
基础疾病加重诱发心率快
比如基础慢性阻塞性肺病（俗称肺气肿）患者、基础心脏病患者（尤其是慢性心力衰竭），这部分患者如果出现持续的心率增快应该重视。心率增快越明显，病情可能越危险，应该尽早去医院检查评估。
8
心肌炎
和其他病毒感染一样，奥密克戎感染后也有一定概率诱发心肌炎。除了心率增快，心电图会有变化，心肌标志物会显著增高。
高血压患者阳了后有哪些应对措施和用药建议
如果高血压患者已经明确感染，需要做到如下这几件事：
1.坚持家庭自测血压，确保自己的血压达标
一般高血压患者家庭自测血压应该<130/80mmHg；年龄在65~79岁的人群家庭血压应<140/90mmHg；而大于80岁的老年人群，目标血压应<150/90mmHg。高血压合并糖尿病患者血压目标更为严格，应控制在<130/80mmHg[1]。
因此，用药期间严密监测血压尤为重要。家庭自测血压使用电子血压计就可以，一定要对自己的血压数据了如指掌。
2.仍然规律服用当前的药物，按时按量服药，不自行换药，不随意停药
可以提前准备高血压药，避免因为药物短缺导致的治疗中断。若基础疾病病情稳定，建议避免非必要的医院就诊。
3.高血压患者需慎用退烧药，应用该类药物时，需注意剂量，不可长期应用，用药期间要监测血压变化
常用退烧药包括布洛芬、对乙酰氨基酚等，这些药物属于非甾体类解热镇痛药，大剂量服用可能引发肝功能损害；服用退热药、大量出汗后，若未及时补充水分，机体容易出现循环血量不足，从而导致低血压休克。
4. 这5种药，高血压患者要小心使用——麻黄碱、伪麻黄碱、布洛芬、丙卡特罗、福莫特罗
这5种成分的药（后两种为支气管用药，前三种常见于感冒药与退烧药）可能会导致血压升高，最好在医生指导下使用！轻度高血压，也就是血压≥140/90mmHg且≤159/99mmHg，短期服用常规剂量的、含有上述成分退烧药和感冒药一般不会引起血压的波动，但服药期间还是要注意观察血压的变化；中度或重度的高血压，也就是血压≥160/100mmHg或≥180/110mmHg时，一定要尽量避免服用含有上述成分的感冒药。
5.不要短时间内大量饮水
高血压患者若在较短时间内快速大量饮水，可能会导致全身血容量快速扩张，血管壁承压增加，血压就会上升。要注意的是大量饮水可能导致急性心衰发作，一些高血压患者同时也是心衰患者。
6.科学补水
高热时，不少高血压患者使用了布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药物，这类药物服用后可能会导致机体水分大量丢失，若此时不适当补充水分就可能出现血容量下降、低血压的情况。高血压患者在监测血压的同时适当补水，若高血压患者还合并慢性肾功能不全、心力衰竭等基础疾病，饮水量还需合理减少，在饮水时要多次少饮、控制总量，避免加重心脏、血管负担。
7.适当补充电解质
在发烧的过程中，可能会因为大量出汗和腹泻造成水分和部分电解质流失。在这种情况下，适当补充电解质有利于保持患者内环境的稳定。在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》和《新型冠状病毒感染的肺炎公众预防指南：膳食营养临时指南》中均提到“注意水、电解质平衡”或“适量补充含一定量电解质的饮用水”[3]。针对高血压合并肾功能不全、心力衰竭的患者补充电解质时要慎重，过量的电解质也可能导致水钠潴留，加重疾病。
8.出现这些情况时，应拨打120或送医救治
意识丧失或模糊；血压突然显著升高（≥180/120mmHg）,伴剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊，或突发语言障碍、肢体无力等；持续性胸背部疼痛；下肢水肿、呼吸困难或不能平卧；胸闷胸痛伴大汗、窒息感、恶心呕吐或持续不缓解者；尿中出现大量泡沫或血尿、或饮水量无明显改变情况下尿量突然显著减少；血压过低或测不出，心率过快或过慢等生命体征明显异常的情况。
总结
应当记住一条“比囤药更重要的是选择本身适用的药品”！尤其是有基础性疾病的确诊人群，例如高血压、心脏病等基础疾病的患者。根据国务院联防联控机制发布的《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》，针对发热、咽痛、咳嗽、咳痰等、临床症状推荐108个中西药品种。但是我们要牢记以下原则：
①退热药、感冒药、止咳药、化痰药均不能预防疾病，只能缓解症状。在没有症状时，切不可盲目服药。
②同一症状选择一种药物即可，例如连花清瘟、清开灵、蓝芩口服液等选择一种即可，没必要两、三种一起服用，叠加使用疗效不一定叠加，副作用可能叠加。
③避免超剂量、超次数用药。过量的药物不仅不能缓解症状、加速康复，还会导致更多的毒副作用，比如常用的退热药对乙酰氨基酚24小时内使用不得超过4次。
④中西药物联用要谨慎。部分感冒中成药如感冒灵颗粒等含有对乙酰氨基酚，应避免联用含对乙酰氨基酚的药物，以免导致药物过量或蓄积，导致药品毒副反应。
⑤连花清瘟胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒等药物中含有一定量的麻黄素，使用时一定要注意监测血压，麻黄素能使血压升高，且作用持久，还会使心跳加快等不良反应，会加重高血压患者的病情。
⑥对于严重高血压患者应慎用布洛芬，同时服用华法林的患者慎用布洛芬，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。另外布洛芬与地高辛、甲氨蝶呤、口服降血糖药物同用时，能使这些药物的血药浓度增高，不宜同用。
参考文献：
[1] Hypertension and Excess Risk for Severe COVID-19 Illness Despite Booster Vaccination. 20Jul2022, Hypertension. 2022;79:e132–e134.
[2]中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.
[3]《新型冠状病毒感染的肺炎公众预防指南：膳食营养临时指南》。
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