一、头晕的概念及分类
什么是头晕？
· 英文：dizziness
· 是多种症状的总称，不是单一疾病；
· 用于描述具有平衡失调特征的所有的异常感觉。
头晕的分类
· 眩晕 vertigo
· 平衡失调 dysequilibrium
· 晕厥前状态 Pre-syncope
· 精神性头晕 psychophysiological
眩晕 vertigo
· 运动错觉
· 表现为反复规律的旋转、倾斜、上下或水平直线运动感觉
· 周围或中枢前庭病变时发生
· 两侧前庭系统不对称诱发眩晕
平衡失调 dysequilibrium
· 指的是不平衡感或不稳感
· 无眩晕,也可称之为无眩晕的头晕
· 见于前庭功能障碍和视觉系统功能障碍, 以及额叶、小脑、基底节功能障碍
晕厥前状态 Pre-syncope
· 指的是头昏眼花感
· 可伴有全身乏力、脸色苍白, 发生在意识丧失之前
· 无运动错觉
· 发病机制是全脑血流下降
精神性头晕 psychophysiological
· 指的是由精神疾患引起的一组症状；
· 包括漂浮感、摇摆感、游泳感、眼花感、内在旋转感、脱离躯体感。
· 有头晕主诉,但从不跌倒,体检无异常。
· 可在应激、疲劳或进行日常活动时加重。
· 精神性头晕也可在迷路疾患痊愈后, 由于患者对头晕的记忆和过分恐惧而出现。
二、眩晕的病因
美国分类
· 生理性眩晕：晕动病、 晕空病、恐高性
· 良性位置性眩晕
· 急性周围前庭病变（前庭神经元炎）
· 梅尼埃病
· 偏头痛性眩晕
· 其他原因的周围性眩晕
· 脑干、小脑梗死、出血
· 脑桥小脑角肿瘤
· 其他原因的中枢性眩晕
中华医学会神经 病学分会
· 中枢性
· 周围性
· 精神性
· 不明原因性
中枢性眩晕
· 血管源性
· 肿瘤
· 脑干或小脑感染
· 多发性硬化
· 颅颈交界区畸形
· 药物源性
· 其他少见的中枢性眩晕, 包括偏头痛性眩晕、癫痢性眩晕、颈性眩晕、外伤后眩晕
周围性眩晕
◆ 无听力障碍的周围性眩晕：
➢ 良性发作性位置性眩晕
➢ 前庭神经元炎
◆ 伴听力障碍的周围性眩晕：
➢ 梅尼埃病
➢ 迷路炎
中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别
三、采集病史及查体的要点
（一）症状发作特点
1. 发病是突然、急性或慢性？
2. 病程是发作性［如良性发作性位置性眩晕（BPPV）、前庭发作（VP）、后循环短暂性脑缺血发作（TIA）］或持续性［如前庭神经炎（VN）、后循环缺血性卒中］？
3、症状持续时间
· 数秒：如BPPV、前庭发作、上半规管裂
· 数分钟：后循环短暂性脑缺血发作(TIA)、前庭发作
· 数分钟至数小时：如后循环TIA、 梅尼埃病
· 数天: 前庭神经炎、后循环卒中
· 数月至数年: 持续性姿势性感知性头晕（PPPD）
· 持续时间不定: 如前庭性偏头痛（VM）
4、单次还是多次发作？
· 单次发作：前庭神经炎、后循环卒中
· 多次发作：前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭发作、直立性低血压、惊恐发作
5、自发性还是诱发？
· 自发性：如前庭神经炎、后循环缺血性卒中、梅尼埃病
· 位置诱发：良性发作性位置性眩晕、前庭发作、前庭性偏头痛
· 其它诱发：头部运动、视觉、过度换气、Valsalva动作、声音、直立等
（二）伴随症状、疾病
· 耳部症状：如耳聋、耳鸣
· 神经系统症状：如头痛、复视、构音障碍、脑神经症状、运动感觉异常、共济失调等
· 合并其他系统疾病：严重心律失常、心功能衰竭、低血压、贫血、糖尿病、自主神经 病、药物、精神疾病
（三）查体要点
· 心血管系统: 心脏节律、心率、血压。
· 眼震: 类型( 水平、垂直、旋转性) 、频率( 快、慢) 、强度( 粗大、细小) 、方向( 健侧、患侧)
· 神经系统: 脑神经检查、肌力、共济运动( 指鼻试验、Romberg 征等)
· 前庭功能: 摇头试验、冷热水试验。
· 血管检查: 颈部血管杂音
四、表现为眩晕的常见疾病
（一）良性阵发性位置性眩晕BPPV
· 是一种与体位变动明显相关的眩晕发作, 持续数秒至2 min, 常伴眼震, 多种手法复位试验可加以证实。
· 常为独立的疾病, 但也可以继发于头部外伤、病毒性迷路炎以及脑梗死、多系统萎缩、多发性硬化、脑萎缩、偏头痛、卡马西平中毒等中枢性病变。
（二）前庭神经元炎
· 是一种不伴听力障碍以及神经系统定位体征的眩晕发作性疾病；
· 约50%患者起病前数周有上呼吸道不适病史。
· 常在眩晕好转后数月仍存在不稳定感。
（三）梅尼埃病(MD)
· 以反复发作性眩晕, 伴波动性耳鸣和耳聋为特点；
· 眩晕发作持续20 min至数小时不等；
· 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
（四）脑血管疾病
· 小脑或脑干出血、梗死
· 椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作
· 锁骨下动脉盗血综合征
◆ 通常伴神经系统定位症状及体征
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