揪出破坏血管的“硬”指标-小而密低密度脂蛋白胆固醇

作者简介：

张慢，检验师，北京中医药大学东方医院检验科生化组。

看不清图？是网不好？并不是！

欲知作者真容，请诸君先耐心读文。

小而密低密度脂蛋白(small dense low-density lipoprotein cholesterol，sdLDL-C)sdLDL-C是低密度脂蛋白（LDL-C）中颗粒较小密度较大的亚组份。sdLDL-C与普通LDL-C相比，导致动脉粥样硬化的能力更强，是真正破坏血管的“硬”指标，已被中国胆固醇教育计划、美国胆固醇教育计划列入新发现的重要心血管病危险因素之一。

一、什么是小而低密度脂蛋白胆固醇（sd LDL-C）

小而密低密度脂蛋白胆固醇（sd LDL-C）是低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）中体积小密度大的亚组成分，更易被氧化，能穿透血管壁造成血栓，如发生在心脑部位便是心脑血管疾病。

二、致病机理

sdLDL‐C在血液中清除缓慢，不易被肝脏分解；颗粒小，数量多，比表面积大，表面更易暴露，更容易穿过血管内皮；

sdLDL‐C可增加LDL‐C氧化应激反应，减少抗氧化物维生素E和辅酶Q的生成，氧化型LDL（OX‐LDL）产生一定的细胞毒性导致血管内皮损伤，致使血管平滑肌细胞增殖及向内膜迁移，且sdLDL‐C中维生素E含量低，不能有效阻止机体中铁、铜离子介导的氧化作用，也会促进LDL的氧化易感性；OX‐LDL造成趋化因子、黏附分子聚集，诱导单核细胞吸附于血管内皮从而转化为巨噬细胞，胆固醇在细胞内聚集产生大量的泡沫细胞，诱发动脉硬化。

sdLDL‐C还易引起血管内皮细胞功能障碍，产生纤溶酶原激活剂抑制1与血栓素A2，导致一系列的促进动脉硬化的行为。

因此，与普通LDL‐C比较，sdLDL‐C升高更易导致动脉硬化，对血管壁的损伤也更持久。

三、临床意义

1. 冠心病（CAD）：sdLDL‐C作为LDL‐C的主要组分，相对于大而轻更容易侵入血管壁与LDL-C受体的低亲和性、更长的血浆半衰期且对于氧化应激的低耐受性，导致sdLDL‐C更容易致动脉粥样硬化。最近有研究表明sdLDL‐C升高可以提示有冠心病的风险。

通过降血脂药物或联用他汀类药物：可较好的促使LDL亚成分向大颗粒疏松LDL转变，从而在一定程度上降低了血浆中sdLDL‐C水平，改善冠心病患者的预后。

2. 脑血管病：研究显示颈动脉狭窄是缺血性脑梗死的重要病因。而粥样斑块是导致颈动脉狭窄的主要原因，sdLDL‐C升高与其形成密切相关，其水平在一定成程度上反映了颈动脉硬化的程度。

3.Ⅱ型糖尿病：大多数Ⅱ型糖尿病患者血脂代谢异常，导致动脉粥样硬化。糖尿病患者体内LDL颗粒以sdLDL‐C为主，检测sdLDL‐C水平可以精确反映LDL颗粒的变化。

4. 肾脏相关疾病：研究发现慢性肾衰患者血清LDL抗氧化能力异常，可导致血管疾病和肾脏相关疾病发生率增加。

5. 与甘油三酯（TG）的关系：sdLDL‐C的合成速度跟TG的浓度密切相关。TG水平升高时，LDL水平及合成变化不大，但TG越高，循环中极低密度脂蛋白（VLDL）与LDL之间的脂质变换越活跃，生成的sdLDL‐C越多。高TG病人会有高sdLDL‐C和低HDL,伴随着TG不断被水解，LDL颗粒被转化为不易被清除的sdLDL‐C。TG水平在≥1.7mmol/L时，大而轻LDL开始减少，sdLDL‐C则增多。

6. 年龄与性别对sdLDL‐C的影响：有研究表明，sdLDL‐C升高与年龄增加成正相关，女性绝经后sdLDL‐C高于绝前。

7. 其他影响因素：服用一定剂量的还原性药物（例如大剂量维生素C），会造成结果假性降低。一定程度的黄疸、溶血、乳糜血会对检测结果造成影响。

四、生物参考区间

五、项目组合、抽血要求

检验医嘱：血脂全项，心内15项，痰证生化，生化全项，肝肾血脂

采血要求：空腹抽血，使用带有分离胶的红盖管

报告周期：6个工作小时

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