术芍大血藤汤治疗慢性肠炎配方、医案、经典案例

术芍大血藤汤

【药物配方组成】酒炒白芍12g,陈皮15g,炒白术10g,防风9g,木香10g,大血藤30g,炒黄芩9g

【随症加减】如胁胀者,加柴胡、郁金、枳实等疏肝理气;夹湿者,加苍术、川厚朴、茯苓健脾利湿;热甚者,加金银花、黄连清热解表;腹痛甚者,加炒延胡索理气止痛,并加重白芍剂量,以缓急止痛;脾胃气虚者,加党参扁豆、甘草健脾补中益气;呕恶者,加制半夏、茯苓和胃降逆;病及于肾而致肾阳虚者,可加补骨脂、肉桂补火暖土止泻.

【治疗方法】上药水煎,每日1剂,早晚分服.

【功效主治】利气散结,清利肠道.

【经典案例医案】例1白某,男,38岁,2000年8月2日初诊

患者5年前曾行胃次全切除术.近半年来大便经常泄泻,日行2~3次,质稀溏,有时夹有少许黏液,泻前肠鸣腹痛、便意急迫,泻后觉舒.面色少华,神疲无力,急躁易怒,胃纳欠佳.苔薄腻,脉细弦.西医诊断为慢性结肠炎中医证属肝脾不和,治拟调和肝脾.处方:酒炒白芍18g陈皮、炒白术、木香、黄芩各9g,防风8g,大血藤20g,茯苓15g,炒枳壳10g.7剂.二诊:药后腹痛减轻,大便次数减为日1~2次,质仍稀,但无黏:,:液,胃纳略增,肠鸣时作.前方加炙鸡内金10g,续服7剂.三诊:腹痛肠鸣已无,大便渐趋正常,胃纳如常,苔薄,脉细弦.前方加党参10g,红枣3枚,以巩固之.四诊诸症皆除,大便日1次,精神大振,继服香砂六君丸调理脾胃以善其后.

例2王某,女,30岁,2000年9月8日初诊1年来大便

日2~3次,西医诊断为慢性肠炎,日前泻下稀薄,泻前腹痛,泻后痛减,每临经期,痛泻加剧.平时常有头晕胁胀,纳呆嗳气.

舌淡红、苔薄,脉弦细.证属肝郁气滞郁久横逆,脾胃受戕,运化失常.治拟疏肝健脾,方用术芍大血藤汤加味酒炒白芍18g,陈皮、炒白术、木香、防风、炒黄芩、柴胡各9g,大血藤15g,广郁金10g.7剂.二诊:腹痛泻均瘥头晕胁胀较前好转,肝气渐舒,脾运渐复.前方加焦山楂12g,7剂.三诊:腹痛隐隐,大便日1~2次,便质较稠,胃纳略增经期将至,前方加炒当归12g,制香附9g,7剂.四诊:药后3天,月经即至,腹已不痛,大便亦成形.以逍遥丸、香砂六君丸交替继服以资巩固

【经验心得】本方前四味乃痛泻要方之义,可以'泻肝木而补脾土,调气机而止痛泻';大血藤利气散结,清利肠道;黄芩清热解毒,小剂量尚有苦寒燥湿健脾作用;木香理气醒脾.由于慢性肠炎、慢性结肠炎的慢性泄泻临床症候表现有所不同,所以在具体诊治时还应因人制宜,随症加减.

术芍大血藤汤乃痛泻要方加味而成治疗慢性结肠炎等慢性泄泻,辨证属肝旺脾弱、肝脾不和、脾运失常所致者,其效确实.但因慢性肠炎、慢性结肠炎皆属慢性疾患,般来说病根较深,体质较虚,药后恐一时难以奏效,因此,必须使患者树立信心,坚持较长时间服药.服用本方后若泄泻之证逐渐好转,可继服香砂六君丸或参苓白术丸之类调理脾胃,以善其后,对于肝郁气滞的患者在症状控制后可与逍遥丸调和肝脾,巩固疗效.白芍有泻肝缓急止痛的作用,故用量宜大,一般可用12~18g,若腹痛甚者,可加至18~24g,止痛效果较好;对于大便夹有黏液或大便化验有白细胞、脓细胞的慢性结肠炎患者,配合大血藤、黄芩尤属必要.

【方剂出处】韩海伟.术芍大血藤汤治疗慢性泄泻体会四川中医,2002;20(10):44