我们通常所认为的慢性鼻炎是所有类型鼻炎的总称,实际上过敏性鼻炎和慢性鼻炎均属于以鼻部为主的慢性炎症性疾病。
过敏性鼻炎,又称变应性鼻炎,是指接触过敏原后出现由IgE介导的以嗜酸性粒细胞升高为主的鼻黏膜炎症。多于接触花粉或尘螨等过敏原后发生或加重。
临床表现:典型症状为鼻塞、流清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒等,可伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状,还可伴有喘息、气急、胸闷等肺部症状。
查体:鼻黏膜苍白、肿胀,下鼻甲水肿和鼻腔水样分泌物。
慢性鼻炎是指鼻黏膜的慢性炎症,常同时有鼻窦炎,伴有鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。发病原因尚不清楚,部分与细菌感染有关。
临床表现:主要症状为鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕;次要症状为头面部胀痛、嗅觉减退或丧失、记忆力减退。
查体:中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
1.环境控制:避免接触过敏原和刺激物。
2.患者教育:提高患者的依从性及对疾病和治疗的知晓程度。
3.药物治疗:①鼻用糖皮质激素:一线用药,如布地奈德、氟替卡松、莫米松喷雾剂。具有抗炎、抗水肿作用。但对过敏原无直接作用,故需要持续治疗一段时间至症状完全控制,再逐渐减量。②抗组胺药,如氯雷他定、西替利嗪。能有效控制鼻眼痒和喷嚏等症状。③鼻用减充血剂,鼻塞严重时使用。④白三烯受体拮抗剂,如孟鲁司特,可部分减轻鼻塞、流涕等症状,伴哮喘者首选。⑤温生理盐水鼻腔冲洗。
4.免疫治疗:适用于>5岁儿童,总疗程不少于3年。
5.手术治疗:对于严重鼻塞,药物治疗无效者。
1.患者教育
2.药物治疗:药物鼻用糖皮质激素、减充血剂、白三烯受体拮抗剂、温生理盐水鼻腔冲洗与过敏性鼻炎相同。注意:①抗菌药物:可根据鼻腔分泌物的细菌培养选择抗菌药物,如阿莫西林克拉维酸钾。②黏液溶解促排剂。③一般不推荐抗组胺药。
3.手术治疗
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