今天节目现场，我们迎来了北京安贞医院的8位专家，要跟我们讲同一个话题，是什么呢？先来观察一下，其中有6位专家手中有钥匙，舞台的一侧还有一扇粉色的大门，上面写着“请找出开门线索”。这6把钥匙就是开门的线索，那我们依次来听听这些线索吧！
线索1
放了支架很快血管又狭窄了
男性，四十多岁，2017年3月查出有冠心病，两支血管严重狭窄，由于比较年轻，在两支血管一共植入了三枚支架，效果很好，但是到了11月份，病人发现支架里面又狭窄了。在3月份去看病的时候就有抽烟、肥胖、高血压、血脂高，放了支架以后非常注意，不抽烟，血脂降得很好，体重也降了很多，加重患者病情的原因是什么？
线索2
脑梗半年后再次脑梗
中年男性，46岁，由于右侧偏身无力收住院，做脑核磁证实是急性脑梗死，进一步经脑血管造影发现有左侧颈动脉70%以上的狭窄，右侧颈动脉也示轻度狭窄，然后给左侧颈动脉放了支架，并给予抗血小板、他汀等二级预防规范治疗，半年以后又突发左侧偏瘫，被确诊脑梗死，这次脑卒中才进行全面检查，大部分检查结果都正常，做脑CT血管成像（CTA）意外地发现右侧颈动脉狭窄程度和斑块性质较前明显严重，导致了这次脑梗的发生。为什么脑中风之后很快又出现中风？
线索3
测血压都正常却突然中风
中年男性，有高血压病史7、8年了，一直对自己的健康很在意，坚持服药，坚持测血压，血压基本控制在高压130，低压85左右的水平，每年有体检，体检的结果也还不错，血糖、血脂、尿酸都在正常水平内。突然有一天早晨突然发生了左侧肢体不利，吐字不清楚的情况，送医院做了CT和核磁检查发现是一个新发的脑卒中病人，进行了治疗后患者恢复正常。
高血压不仅影响血压水平，还对脏器有影响，引起靶器官损伤。通过检查发现这位患者室间隔是肥厚的，高血压对心脏产生了影响，其次做了动态血压监测（背个盒子测一天24小时血压变化），意外的发现他夜间的血压一直处于比白天还高的水平，清晨的血压也是升高的，夜间的血压升高一直没有发现，才导致了这次脑中风的发生。夜间血压为什么高？
红色曲线是患者24小时的血压变化，黑色曲线是正常人的血压变化。
注：夜间血压比白天低10%—20%的节律是正常的。
线索4
年纪轻、注意饮食还锻炼
可血脂高，查出动脉粥样硬化
男性患者，32岁，不胖，抽血做生化检测发现甘油三酯5.9mmol/L（＜1.7mmol/L为正常），低密度脂蛋白6.1mmol/L（＜3.12mmol/L为正常），总胆固醇 7.9mmol/L（小于5.2mmol/L为正常），颈动脉超声显示右侧颈动脉内膜中层增厚，有1.3mm，有斑块形成，且是低回声的斑块（不稳定斑块）。
询问生活方式很健康，定期体育锻炼，清淡饮食。那血脂异常的原因是什么呢？首先排除常见的疾病引起的血脂异常（糖尿病、甲状腺、肾病等等），然后考虑生活方式和家族遗传。询问后得知患者生活方式很健康，然后进行基因检测，也排除了基因突变引起的血脂代谢异常。他汀药物治疗半年后血脂水平有一定程度下降，但是没有降到正常水平。最后给他做了一项关键的检查，发现了他的问题。
线索5
心脏搭桥手术后突发心脏骤停
男性，48岁，平时检查，血压、血脂、血糖都在正常范围内，5年前去医院就诊，当时出现的症状就是走了一段时间路就会出现间歇性跛行，血管科诊断为左下肢一条动脉的严重狭窄，放了一个支架。
2年前突然出现比较明显的心绞痛症状，做了冠状动脉造影检查，发现他的三支冠状动脉（前降支、旋支、右冠状动脉）都出现了严重的狭窄，转到心脏外科接受搭桥手术，术前检查发现心功能很差，右下肢，锁骨下动脉和颈动脉也有不同程度的狭窄。术中发现右冠状动脉呈现弥漫性的病变，手术过程顺利，恢复良好。术后第三天的晚上，睡觉时监护仪显示病人突发心脏骤停，经过值班医生积极抢救，病人最终平稳出院。患者术后无心绞痛症状和其他不适，当晚心电监测也没有提示心肌缺血。
线索5
晚上睡不好，第二天血糖高
糖尿病发病过程以血糖为主要指标。胰岛素抵抗简单理解为身体利用葡萄糖能力下降，胰岛素分泌是身体中最重要以降低血糖为主的激素的变化，糖尿病阶段出现利用糖的能力下降，胰岛素分泌减低。
中年男性，比较胖，糖尿病病史3年左右，血糖总是控制不好，忽高忽低，加药效果也不好，有些焦虑。发现自己晚上睡不好，第二天血糖就高。病人很担心自己的血糖水平总是不稳定会带来其他问题。后来患者就到安贞来看病，经过周主任仔细询问病情和监测血糖，发现患者主要就是夜间的问题。
夜间睡不好或失眠，对血糖尤其是空腹血糖影响较大，原因可能是缺氧和应激因素：1，缺氧引起胰岛素抵抗，即身体利用葡萄糖能力降低；2，缺氧也可导致应激，反应性刺激血糖升高。
精神、心理情绪的变化和睡眠的不好会引起体内葡萄糖利用的改变，甚至有些会转化成升高血糖的不好的物质。
谜底
打呼噜憋气
6个线索指向了同一个问题，到底谜底是什么呢？就是老百姓常说的打呼噜憋气，医生说的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
打呼噜危害
打呼噜是一种源头性疾病，也是代谢性疾病，可以诱发加重心血管疾病。打呼噜憋气引起呼气暂停，暂停的时间越长，引起慢性间歇性缺氧的时间就越长，缺氧时间长了引起氧化应激反应和血管的炎症反应就越来越多，同时引起内皮功能的紊乱，也有代谢的紊乱。
【专家提示】在治疗心血管和脑血管病都不理想状态的时候，一定要考虑到有没有打呼噜憋气的情况，打呼噜憋气也是病。
打呼噜憋气时间太长容易引起猝死。
【专家提示】一个人在有代谢基础病的时候，在他睡觉的时候如果再有打呼噜引起的缺氧，推一推他可能就能救他一命。
睡眠时间与死亡
今年的诺贝尔获得奖就是和睡眠的节律和生物钟相关。睡眠是人生很重要的一个组成部分，打呼噜影响我们真正的睡眠时间。正常人应该保证睡眠时间6—8小时。
睡眠时间随着年龄的不同是不一样的，儿童、婴幼儿睡眠的时间要长一点，随着年龄的增长，睡眠时间越来越短，老年人睡的时间太长也容易引发心脑血管疾病。
初步识别打呼噜
有以下三个特征的人晚上睡觉打呼噜的可能性很大。
打呼噜的应对之策
1）称体重，监测自己的体重指数BMI。
2）多导睡眠监测，评估打呼噜的情况，打呼噜引起缺氧的情况，心电、脑电和脏器影响的情况。
3）有一个很好的评估以后，睡眠呼吸暂停低通气综合征的缺氧和低氧血症是否影响到心脑血管，再考虑下一步的治疗。
4）戴呼吸机，叫CPAP，打呼噜的时候气道塌陷了，机器的气流把它冲开，调节改善缺氧情况，减轻心脏和脑的缺氧负担。
打呼噜用手段干预以后，血压也会慢慢趋于平稳。
【提醒】肥胖不仅本身就会增加心脑血管疾病发生的风险，同时肥胖人群也是打呼噜的高危人群。
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