作者：天津市静海区医院 王静
病例：患者，女，17岁，急性外伤伴疼痛5小时就诊
看到上面的病例，你会考虑什么？估计多数同行朋友只会将膝关节外伤后的MRI表现作为诊断意见，比如骨挫伤、韧带损伤、膝关节积液等，其实这种特定情况下的膝关节外伤有一个学名，即急性滑脱性髌股关节撞击症。下面就为大家详细介绍下。
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急性滑脱性髌股关节撞击综合症
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是指当膝关节急性屈曲外翻时，髌骨向外侧滑脱或脱位后再自行复位的过程中，髌骨内侧面与股骨外髁相互撞击或挤压，并随之产生的一系列膝关节解剖结构的损伤，严重者可导致髌骨脱位或半脱位。
#1
主要临床表现
主要临床表现包括：关节肿胀及疼痛、关节不稳、屈曲受限、股骨外侧髁和或髌骨内侧缘压痛、髌骨外推恐惧试验阳性、髌骨研磨试验阳性、浮髌征等。
#2
诊断标准
①首次就诊，本次发病之前膝关节无异常，未经过治疗。
②临床明确的外伤史，受伤机制为发生在膝关节突然屈伸活动过程中的间接暴力。
③临床明确的髌骨外侧脱位病史。
④MRI检查时病程≤7天。
⑤除外由髌骨或股骨发育所致的髌骨习惯性脱位或半脱位。
#3
MRI主要表现
01
典型部位的骨挫伤、骨折
髌骨内下缘及股骨外侧髁骨髓水肿、骨折-------对吻式损伤
02
典型的韧带损伤一内侧支持带损伤
内侧支持带是维持髌骨内侧稳定性的主要的软组织限制力量，MRI表现为韧带周围软组织肿胀，韧带信号增高、边缘模糊、连续性中断、挛缩等，轴位压脂不仅是发现损伤的最佳成像体位，还能评估韧带的损伤程度，T2WI压脂序列抑制了周围高信号的脂肪，对韧带损伤引起的信号改变较T1WII及T2WI敏感。
多数学者研究表明髌骨脱位必定伴有内侧支持带的损伤。
03
髌骨位置异常---髌骨倾斜外移，髌骨与股骨内外髁间距的不对称
MRI检查髌骨呈脱位状态的比较少，髌骨脱位作为急性滑脱性髌股关节撞击综合征的直接征象，一旦出现要引注意，尤其要观察是否有内侧支持的断裂
04
关节囊腔积液，关节腔内游离体，其位置不固定
游离体主要为髌骨内侧缘、股骨外侧髁撕脱骨折所致，MRI表现为关节腔内见点状及条状低信号。
此征象作为急性滑脱性髌股关节撞击综合征的重要的间接征象
#4
小结
核磁检查是评估急性滑脱性髌股关节撞击综合征后变化的最准确的方法，典型表现为髌骨内下缘及股骨外侧缘对吻式损伤、髌骨倾斜外移、髌骨内侧支持带损伤，核磁可首选检查方法，以免延误患者的早期诊断及有效的治疗。
参考文献：
李兆勇，朱刚明，梁俊生，等 . 急性滑脱性髌股关节撞击综合征的 3.0T MRI 诊断 [J]. 放射学实践，2017，32（7）：739-743.
王植，王林森，胡永成，等．急性滑脱性髌股关节撞击症的认识与MRI诊断[J]．中华骨科杂志，2003，23(7)：408—41 3．
杨景震，霍英杰，F成健，等．髌股关节紊乱的MRI表现与临床[J]．放射学实践，2011，26(7)：753—755．
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