这个假日，是难得在家里休息的长假，除了和家人朋友的团聚，读了几本书，包括严歌苓的《芳华》、《床畔》和美国明星医生阿图.葛文德的《最好的告别——关于衰老与死亡，你必须知道的常识》。
所有这些优秀的作品都涉及关于疾病与死亡描写和讨论，我的心情也是随着作品跌宕起伏。而有时，作为医生，又觉得也许我可以帮助书中的人物，帮他们解决困难和痛苦。
今天看到了阿图医生书中写到他还是低年资住院医生时遇到的一个病例。患者约瑟夫 ·拉扎罗夫是一位市政府的行政官 ，几年前 ，他的妻子死于癌症 。此时 ， 6 0多岁的他也患了无法治愈的癌症 ——一种转移性的前列腺癌 ，且癌症已经扩散到他的胸椎 ，对脊椎构成了压迫 。应急放疗没能缩小癌症病灶 。于是 ，神经外科医生给了他两个选项 ：一是安宁缓和医疗 ；二是实施手术 ，切除脊椎处生长的肿瘤包块 。
拉扎罗夫选择了手术 。从技术的角度讲 ，他的手术很成功 。经过八个半小时的努力 ，手术团队切除了侵蚀他脊椎的肿块 ，解除了脊椎的压力 ，但是他一直没能从手术中恢复过来 。他住进监护室 ，经历了各种术后的并发症的痛苦和煎熬，在术后第14天离开了人世 。
是病情发展使然，还是病人自己的选择失误？阿图医生虽然也在反思医生们是否给予了患者所需要的治疗（或者不治疗），我却恨不得跳入书中告诉我的美国同行，可以选择局部介入治疗！
以介入肿瘤血管栓塞和局部消融为主要手段的肿瘤介入治疗，它的特点是微创、精准、高效、痛苦小、可重复。对于一个癌症晚期的患者，既然已经没有任何手段可以阻止病魔最后的肆虐，既然风险很大的外科手术已经不能给患者带来生存期的延长，既然手术的目的仅仅是解除患者局部的压迫和疼痛，那么为什么不可以选择一个创伤更小又同样能够达到治疗效果的手段呢？
对于这个患者，我会根据他的病情的严重程度给他提供几个介入治疗的选择：
1.经动脉血管的栓塞化疗（TACE）
如果把肿瘤比作一个攻克堡垒的战役，TACE就是切断地方的各种给养，让肿瘤细胞饿死，同时还使用化学武器，最大程度杀死肿瘤细胞。这个治疗通常只需要通过大腿根一个2-3mm的针眼穿刺到的股动脉，通过细小的导管沿着人的动脉血管网进入肿瘤供血的血管完成治疗。风险极小，副作用也不大，绝大多数患者都可以耐受。主要适用于动脉血供很丰富的肿瘤治疗。
2.肿瘤的局部消融
这是一个在CT、超声等影像手段引导下的肿瘤定点爆破，是将特殊的只有1-2mm粗细肿瘤消融针插入肿瘤中心，在针尖周围5cm左右的范围内达到100℃以上的高热，从而烧死肿瘤。
以上两种手段的单独或者联合使用都可以达到控制或者清除肿块的目的，对于一些数目较少或者范围局限的实体肿瘤（如肝癌、肺癌、肾癌等），可以达到与外科切除手术一样的治疗目的。但几乎没有创伤和出血，患者的术中和术后的不良反应都很小，恢复得也很快。
对于阿图医生提到的这位约瑟夫先生，虽然无法达到肿瘤治愈的目的，但通过介入手段同样可以达到控制肿瘤、缓解症状、延长生存的作用。而且采用介入手段，不会增加患者治疗的痛苦，治疗的风险也远低于外科手术，且在疗效确定的情况下可以重复治疗。
3.介入止痛治疗
如果约瑟夫先生真的到了生命的终末期，我们需要做的并不是延长患者的生存时间，而是尽量减轻他的痛苦，这时可以做介入下的局部神经阻滞或者毁损治疗。通俗的说，就是把神经切断，让患者感觉不到疼痛。我相信这样比让患者在急剧痛苦的煎熬中多活几天更加人道。
目前的医学发展趋势，疾病的治疗在从器官破坏性的手术转向器官保护性的手术，从巨创走向微创，从粗糙变为精准，从关注人的疾病进而关注患病的人，介入治疗技术符合了这种发展趋势，正在给患者带来越来越好的治疗体验和临床疗效。
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