11张表，读懂国内外3大胃癌指南晚期治疗策略！

晚期胃癌怎么治，国内外规范在这里！

整理丨医学界CSCO 2017报道组

来源丨医学界肿瘤频道

中国临床肿瘤学会（CSCO）发表了《原发性胃癌诊疗指南-2017 V1版》。在此前后，欧洲临床肿瘤协会（ESMO）、美国国立癌症综合网络（NCCN）也先后发布或更新了胃癌的诊疗指南。

在2017CSCO年会上，复旦大学附属中山医院刘天舒教授现场讲解了《从CSCO指南看晚期胃癌的治疗趋势》。《医学界》将刘教授演讲内容整理成文，共11张表格，以飨读者。

1、晚期胃癌的转化治疗

转化治疗方案包括同步放化疗及化疗，目前总体而言在胃癌领域处于探索阶段，它因为安全性问题（如中性粒细胞减少、无力、血小板减少、呕吐等）受到限制。同时，亚洲多项转化治疗研究已证实，转化治疗并接受手术可显著改善晚期肺癌的总生存期（OS）。

因此，CSCO指南提议，对于不可切除胃癌，可以于同步放化疗后MDT讨论手术可能性；对于转移性胃癌，可以在单一腹膜转移MDT讨论下，选择转化化疗后再行根治手术。

2、转移性胃癌的手术

NCCN及ESMO指南中，不推荐M1胃癌进行手术。而亚洲研究证实，腹膜转移可获益与手术切除，而肝转移后进行积极的手术能获得生存获益，卵巢转移研究显示手术可显著改善生存。因此，我国CSCO指南认为，在MDT讨论下，这3类患者可能获益于手术治疗。

3、晚期胃癌一线化疗

对于HER2-晚期胃癌，氟尿嘧啶联合铂类双药是NCCN及ESMO指南推荐的优选一线方案。与之类似，CSCO指南推荐的是含氟尿嘧啶类的双药（联合铂类或紫杉类）/单药方案为基本策略。而对于PS 2分的患者，CSCO指南推荐单药化疗。

对于HER2 晚期胃癌，国内外指南一致推荐曲妥珠单抗联合化疗，化疗方案推荐氟尿嘧啶类联合铂类双药。对于PS 2分的患者，CSCO指南推荐曲妥珠单抗联合化疗。

备注：NCCN和ESMO指南认为化疗方案要根据PS、合并症、毒性数据（NCCN）、器官功能（ESMO）选择

4、晚期胃癌的二三线治疗

在NCCN、ESMO指南中，抗VEGFR2大分子药物雷莫卢单抗在2014年开始被推荐用于二线治疗，其主要依据自REGARD和RAINBOW研究的阳性结果。遗憾的是，雷莫卢单抗在我国尚未上市。

最新中国研究表明，在既往接受2线化疗失败的晚期胃癌患者中，使用阿帕替尼治疗可显著改善OS和PFS（无进展生存期），安全性可接受，因此阿帕替尼单药是晚期胃癌患者二线治疗的新选择。

总结

依据中国及亚洲研究结果，我国指南与欧美指南在晚期胃癌患者治疗策略上存在一定差异。作为临床医生，我们应该更好地运用CSCO指南，以便规范地为晚期胃癌患者制定个体化治疗策略。

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