【名医小讲堂】门静脉海绵样变有可能完成TIPS吗？

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讲堂主题：门静脉海绵样变有可能完成TIPS吗

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

门静脉海绵样变有可能完成TIPS吗？

TIPS的常见禁忌症为右心功能不全、严重肝性脑病、严重肝功能不全，门静脉闭塞等。门静脉海绵样变是慢性门静脉血栓的后果，被认为是TIPS的禁忌症，使得门静脉海绵样变患者的门脉减压治疗陷入困境，下面介绍两种门静脉海绵样变情况下开通TIPS的方法。

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植入肝静脉-门静脉TIPS；

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植入肝静脉-门静脉侧枝TIPS

这两种方法分别总结如下：

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第一种方法的目标血管为门静脉，由于门静脉闭塞，必须进行门静脉再通。在门静脉闭塞的情况下，单纯经颈静脉途径往往不能奏效，通常需要经皮穿刺门静脉肝内段；门静脉闭塞时，门静脉肝内段往往较小，使得穿刺难度加大， 因此我们强烈建议超声引导下穿刺，以提高成功率。穿刺成功后，需要首先行门静脉闭塞段再通，再通成功后，在门静脉理想的目标区植入标记物，如8mm球囊或者10mm抓捕器，然后经颈静脉穿刺标记物建立TIPS

 门静脉主干闭塞

 横断面成像显示门静脉海绵样变侧枝形成

 经颈静脉入路穿刺门静脉成功，但无法通过闭塞段

经皮穿刺成功后行门静脉再通，植入标记球囊

经颈静脉穿刺标记球囊成功，球囊破裂

球囊破裂后经颈静脉途径成功引入导

引导丝至门静脉主干及脾静脉

TIPS建立成功

若此方法失败，可以分别在门静脉和肝静脉内植入抓捕器，行gunsight TIPS。

抓捕器大小推荐： 门静脉侧5-10mm抓捕器，肝静脉侧10-20mm抓捕器

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第二种方法的目标血管为增粗的门静脉侧枝血管，从肝静脉穿刺门静脉的侧支，建立TIPS

门静脉闭塞，可见肠系膜上静脉

发出粗大侧枝静脉

 肝静脉-侧枝血管TIPS建立成功

如果不成功，可以用上面提及的gungsight TIPS技术，在门静脉侧枝及肝静脉内分别植入抓捕器，通过逆向穿刺技术，建立TIPS通道。