消化道出血栓塞剂的选择
消化道出血病例，首先需要明确是上消化道还是下消化道出血；
是动脉出血还是静脉出血
消化道内镜检查是消化道出血的首选诊断和治疗手段
动脉出血时，除了消化道内镜外，还需要了解以下检查方法
核素扫描， CTA和DSA检查
核素扫描敏感性最高，大致相当于DSA的10倍
缺点是由于太敏感，核素扫描阳性患者可能DSA阴性
仍然找不到出血部位
有经验的医生会进一步了解核素扫描阳性时间，核素扫描历时2小时
如果第一个小时出现阳性结果，则有可能在DSA上阳性
如果第二个小时才出现阳性结果，则DSA很可能阴性
CTA的敏感性是DSA的3-5倍
在CTA检查时，注意进行4期扫描
这样可以发现病变，同时了解是动脉出血还是静脉出血
上消化道的侧枝循环较为丰富，栓塞剂的选择可以相对激进
消化道出血的栓塞剂选择有一个历史过程
特别是下消化道出血病例
由于侧枝循环相对较少，栓塞比较谨慎
最开始的时候不敢栓塞
只采用血管紧张素动脉内灌注
剂量为0.2单位／分钟，持续20分钟后造影复查，如果仍见造影剂外溢，增加到0.4单位／分钟，以此类推
造影确认无出血征象后，动脉内留置导管，灌注12hr，
临床观察无复发性出血，血管紧张素剂量减半，继续关注12hr
如果仍然无复发性出血，则停用血管紧张素，改为生理盐水灌注12hr
无出血，则床旁拔管。请记住三个12小时！
后来由于微导管技术的改进，开始使用弹簧圈，明胶海绵，颗粒，甚至nBCA胶栓塞，都取得了满意的效果
因此消化道出血的栓塞剂的选择比较宽容，有以下原则
1. 必须超选，超选越好，并发症越低
2. 有出凝血异常的患者，需使用较为激进的栓塞剂，如nBCA胶，以降低出血复发率
栓塞剂的使用中，最常见的要数弹簧圈
这里给大家介绍一种消化道出血常用的弹簧圈，叫做Hilal弹簧圈
这是因为超选条件下，往往目标血管细小，无法容纳3mm微弹簧圈
这种Hilal弹簧圈的直径为2mm
还有一种Hilal直圈，直圈本质上是一根1cm的0.018导丝
可以栓塞非常细小的血管
另外，在无法将导管送至远端时，可以采用nBCA漂流技术
当采用该技术时，请注意使用小管径的微导管缓慢注射
这样出来的栓塞胶体积较小，容易漂流至血管远端
在消化道出血的栓塞治疗，还应该了解预防性栓塞的概念
预防性栓塞不是将有出血风险的部位预防栓塞，这一点很重要
因为很容易理解成这个意思，切记
正确的概念如下
1.患者有消化道出血
2.消化道内镜检查定位
3. 内镜止血失败
4.造影检查在相应部位不能显示出血
5. 超选择插管，预防性栓塞指定部位
由于上述原因，我们在会诊消化道出血患者时，请提醒消化科医生在内镜下使用钛夹定位出血部位
这样，当造影阴性时，我们可以将指向钛夹的血管行血管内预防性栓塞，目的是降低该区域的灌注压力，达到止血的目的
另外需要注意的是，消化道出血的栓塞治疗，往往只是为患者提供了一个治疗窗口，并没有治疗基础病变，应该提醒临床同事，利用这个时间窗。
另外还有一个技术问题值得大家关注
在推送0.018弹簧圈时，其标配微导管为2.4F，因为其内径为0.021
但是我们常用的微导管为2.8F和2.7F，内径分别为0.027和0.025英寸，在推送时容易被卡住
两种方法可以解决这个问题
1. 间断推送
2. 生理盐水注射推送
值得注意的是，生理盐水推送必须是稳定系统，否则容易导致异位栓塞
希望有帮助
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