急性上消化道出血，怎么用药？至少要知道这三点！

作者：Gcplive

来源：药评中心

急性上消化道出血是临床常见的危重症，病死率高达2%~15%，正确、迅速、规范的诊断和治疗至关重要。急性上消化道出血，怎么用药？这3点必须知道！

一、急性上消化道出血的类别

急性上消化道出血可分为二类：①急性静脉曲张性出血；②急性非静脉曲张性出血。

急性静脉曲张性出血的主要病因：肝硬化→肝内血液循环障碍→门静脉高压→食管、胃底静脉曲张→破裂出血。

急性非静脉曲张性出血的主要病因：消化道溃疡、消化道肿瘤、抗血小板药、抗凝血药等→急性上消化道出血。

二、急性静脉曲张性出血常用药物

1.常用药物

1）降低门静脉压力的药物：通过减少内脏血流，降低门静脉压力，减少活动性出血。

2）硬化剂（聚桂醇注射液）：曲张静脉内注射硬化剂，可阻塞血管，从而阻止出血。

3）抗菌药物（如头孢曲松）：预防感染。

2.降低门静脉压力药物之间的区别：

1）注射用生长抑素及其类似物（注射用奥曲肽）：可明显减少肝门静脉血流量，对体循环动脉血压的影响较小，是治疗急性静脉曲张性出血的常用药物。

2）血管加压素（垂体后叶素）：能减少所有内脏器官的血流，因有较高的心、脑血管并发症发生率，临床较少应用。

3）血管加压素类似物（特利加压素）：也可引起心脏和外周器官的缺血、心律失常、高血压和肠道缺血。

三、急性非静脉曲张性出血常用药物

1.确诊急性上消化道出血后，静脉给予质子泵抑制剂。

当胃内pH值>6时，可抑制胃蛋白酶活化，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。

由于抑酸作用较弱，不推荐使用H2受体阻滞剂。

PPI治疗方案：

2.对于上消化道再出血高风险患者，应给予内镜下止血治疗。

3.红霉素可激动胃动素受体，促进胃排空。在内镜止血前，可静脉输注红霉素（250mg），以减少胃内积血量、改善内镜视野。

温馨提示：

不建议静脉使用止血药物（氨甲环酸、酚磺乙胺等），因为静脉使用止血药物的疗效尚未证实，而且可以加重血栓风险。

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