胆固醇一旦升高，就必须吃药？医生：重点要看低密度脂蛋白高多少

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也就是我们平常所说的“坏”胆固醇，LDL-C是一种运输胆固醇的工具，它的升高与降低与患上心脑血管疾病的机率有一定关系。当LDL-C超量时，就会形成氢化变性的LDL，这种物质会让细胞呈现泡沫状，之后凝固成胆固醇，粘粘在血管内壁、动脉管腔和冠状动脉内腔上，长期下来血管动脉就容易硬化。

★为什么要关注低密度脂蛋白？

LDL-C每降低1 mmol/L，冠状动脉的血运量就会下降20％，诱发心脑血管疾病，如：脑梗、猝死、心梗的风险分别下降19％、13％、12％，将心脑血管疾病的致死率有效控制下降10％。因此在做心脑血管检查时，化验血脂四项功能是必要的，因此判断是否需要用药，需要结合化验单上的血流变化速度、血流浓稠粘度，总胆固醇、低密度脂蛋白合并观察。

尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）的水平值需要更加注意，

正常水平值为＜2.6mmol/L~3.4mmol/L；

＞3.4mmol/L属于边缘升高值；

≥4.1mmol/L属于LDL-C高度升高值。

LDL-C的升高会让血管细胞和血管内皮受到伤害，在血液中不断形成血斑块和血栓，当血栓和斑块脱落后，就容易引发血管堵塞，造成心脑血管疾病的发生。LDL-C的升高还会影响到血脂，因此也会影响到代谢功能。

超过50岁的人群，血脂很容易就出现异常，但是通过合并参考血脂四项功能检测后，还会根据个人的血脂水平、心脑血管疾病病情的发病程度还有其他的诱病的危险因素相结合，共同确认心脑血管疾病的患病程度，若是属于低危、中危患者，那么LDL-C需控制在3.4mmol/L以下，若是确诊为心脑血管疾病患者，那LDL-C就需要控制下调至1.8mmol/L以下。

相关研究调查显示，每个人的胆固醇水平从生下来的时候就注定不一样，但是无论出于哪种数值，LDL-C每降低1mmol/L，冠心病和心绞痛的患病风险就能下降20％，根据个人病情的不同，可以灵活的使用药物治疗来进行有效降脂。

通常患者在接受3个月以上的药物治疗后，如果没有达到上述正常目标值，那么可以将目标值下降50％来作为代替目标。对于极高危患者，在LDL-C达标以后，也还是建议将水平目标值控制下降到30％。越是高危风险患者，LDL-C控制值就需越低。因为当LDL-C上升时，对于心脑血管的危害是极大的，高危患者自身的代谢系统已经遭受损失，就算出现较小的数值波动，那么也会对整体病情造成较大影响。

★年龄段不同，LDL-C水平也不同

青年人需控制在2.7mmol/L；

中年人需控制在3.37mmol/L；

老年人需控制在3.84mmol/L；4.14mmol/L为明显增高；

中高危患者需控制在3.4mmol/L以下；

高危患者需控制在2.6mmol/L以下；

极高危患者需控制在1.8mmol/L以下。

★胆固醇升高时，口服他汀药很有必要

当目标值异常时，就需要使用药物控制，在临床上通常会口服他汀药物，阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀较为常见，这些药物的治疗效果较好，抑制胆固醇合成，LDL-C升高的同时减少副作用的发生，能将，LDL-C降低至20％，高峰值可达52％，并且能够降低血栓脱落和稳定血斑块。除非在服药后副作用反应较强时不建议服药，其他时候都需要服药控制胆固醇，调节代谢功能，长期服用可以有效降低心梗、脑梗等疾病的发生。

●是否需要加量？

个体反应不同，对药物的耐受程度也不同，服用他汀药物一般是从小剂量开始，观察是否有异常反应，在确定是否应该加量，加量为1片，但是如果患者基础代谢功能较差，那么可以酌情加量到2片，但是要定期复查肝功能和肌酶，检查代谢功能是否异常。

他汀药物的目标在于将LDL-C下调控制在1.8mmol/L以下，但是有少部分患者即使增加最大药量后依旧不能下降到该数值，那么就需要考虑联合用药，因为对于这部分患者来说，体内已经具备了抗体反应，对药物已经开始产生不耐受的反应了，因此需要联合依折麦布来辅助控制，能够将血脂溶解代谢，使LDL-C有效下降。

就算在LDL-C已经达标后，患者也不能无故停药，因为自身机体的代谢功能已经崩溃过，如果停药就会造成代谢功能继续紊乱，停药会增加复发风险，因此胆固醇升高时，是需要服药药物的，一旦停药，胆固醇会继续上升，扰乱机体代谢平衡。

★是否需要减量？

●联合用药时，可以考虑降低其中一种药物的剂量。

●药物总剂量达到是20mg以上时，病情维稳效果好，可以适当减半观察。

●服用10mg的药物剂量为正常，无需减量，但需观察治疗效果。

★除了药物治疗，还能怎么降低LDL-C？

●健康生活

生活干预是很重要的，积极的进行运动锻炼，增加新陈代谢，促进血液循环，能够有效的调控血脂，稀释血液粘稠度，饮食上也要注意清淡饮食，少吃辛辣刺激食物，可以帮助肠胃吸收药物，使药物吸收率达到最佳。忌烟酒，将体重控制在正常范围，也能够降低LDL-C。另外要减少熬夜，熬夜会让细胞活跃度下降，血液粘稠度和LDL-C上升。

●定期体检

定期复查体检能够尽早发现LDL-C是否异常，对于25-45岁患者，需要6个月复查一次血脂，45-65岁患者，3个月检查一次血脂，65岁以上患者，1个月复查一次血脂。有心脑血管疾病患者有必要的话需半个月复查一次。

结语：在拿到化验单的时候，需要关注LDL-C值，LDL-C高低影响着胆固醇，而胆固醇的维稳需要药物控制，因此患者无论降低至哪个水平的，LDL-C值，都还是需要坚持服用药物的，除了药物治疗外，还要通过积极健康的生活方式来辅助改善，多方面降低LDL-C，只有控制好LDL-C水平，才能预防其他心脑血管疾病的多发。